ROZHOVOR: IVF, šanca pre tých, ktorí bojujú s neplodnosťou

Neplodnosť prichádza s mnohými výzvami a sťažuje páry, ktorým sa nedarí mať dieťa prirodzene. V rozhovore nižšie sme sa pokúsili pokryť toľko otázok, ktoré si kladú tí, ktorí sa chcú uchýliť k oplodneniu in vitro.

neplodnosťou

Pôrodníčka-gynekologička Carmen Ianiotescu poskytla veľmi užitočné podrobnosti tým, ktorí sa chystajú ísť touto cestou. Carmen sa špecializuje na asistovanú ľudskú reprodukciu a tí, ktorí ju poznajú, majú len slová chvály. A ďakujeme mu, že sa rozhodol ponúknuť tento rozhovor v charitatívnej aukcii.

1. Kedy je čas sa obávať, že dieťa bude meškať? Po pár mesiacoch snaženia, po roku?

Ak sa páru, ktorý nepoužíva žiadnu metódu antikoncepcie, nepodarí otehotnieť prirodzene, mali by sa do jedného roka poradiť s odborníkom na neplodnosť. Výnimku z tohto pravidla tvoria ženy nad 36 rokov, tie, ktoré majú gynekologickú anamnézu (chirurgický zákrok, prerušené tehotenstvo, endometrióza, infekcie) alebo urologickú anamnézu partnerov (príušnice s komplikáciami, kryptorchizmus, urologická chirurgia), musia po 6 mesiacoch pokusu o otehotnenie sa poraďte s odborníkom na neplodnosť.

2. Aké testy musíme urobiť, aby sme odhalili problémy, akého lekára hľadáme, aby nás viedol? Robíme to my alebo iba naši partneri? Ako sa organizujeme?

Lekárske vyšetrenia boli vykonané ako pár. Odporúča sa úvodná konzultácia s lekárom špecializujúcim sa na neplodnosť párov, aby ste nestratili čas rutinnými testami, ale vykonali konkrétne vyšetrenia. U žien je veľmi dôležitá ovariálna rezerva, ktorú vyšetria hormonálne krvné testy (FSH, LH, estradiol, AMH v prvých dňoch menštruačného cyklu), transvaginálne ultrazvuky a kontrola priechodnosti vajíčkovodov. Pre ich partnerov sú spermiogram a kultivácia spermií základným vyšetrovaním, ktoré je možné zahájiť.

Po získaní výsledkov lekár prevedie pár k zložitejšej sérii vyšetrovaní a/alebo odporučí, podľa ktorej metódy je šanca na otehotnenie najvyššia: pokračovať v nechránenom pohlavnom styku, vnútromaternicové oplodnenie alebo oplodnenie in vitro.

3. Ako dlho sa diagnostikuje neplodnosť a čo to v skutočnosti znamená?

Diagnóza neplodnosti sa stanoví po roku nechráneného pravidelného sexuálneho kontaktu a u žien nad 36 rokov už po 6 mesiacoch. Po vyšetreniach, ktoré môžu byť páru odporúčané, budú vydané odporúčania týkajúce sa krokov, ktoré je potrebné dodržať. Môže sa odporučiť pohlavný styk vedený po ultrazvukoch monitorujúcich ovuláciu, intrauterinnú insemináciu, oplodnenie in vitro alebo oplodnenie in vitro s darovanými spermiami/darovanými oocytmi.

4. Čo by sme mali očakávať pri dodržaní tohto postupu, oplodnenie in vitro? Mám na mysli fyzické a psychické výzvy? Priberáme, máme hormonálne poruchy, zvláštne stavy, mení sa dynamika vzťahu páru?

Oplodnenie in vitro je komplexný postup, ktorý zahŕňa okrem injekčnej liečby 10-14 dní aj veľkú emočnú spotrebu pre oboch partnerov. Liečba sa podáva sama denne, subkutánne, v rovnakom čase, každý deň. Niektorým pacientom sa podá injekčná liečba sama, iní potrebujú pomoc partnera alebo dokonca lekársku pomoc. Ako vedľajšie účinky liečby sa u pacientov objaví mierne nadúvanie, bolesti brucha nízkej intenzity a mierna nevoľnosť. Len čo sú ovariálne folikuly dostatočne veľké, zavedie sa punkcia vaječníkov vedená ultrazvukom. Tento postup je bolestivý a vykonáva sa v celkovej anestézii. Potom sa môžu vyskytnúť bolesti brucha strednej intenzity alebo minimálne vaginálne krvácanie. Prenos embryí sa uskutočňuje medzi 2. až 5. dňom vývoja embrya, ale je to bezbolestný postup. Najskôr, 10 dní po prenose embryí, je možné vykonať krvný tehotenský test - beta HCG, aby sa zistilo, či bol postup úspešný alebo nie.

Z emocionálneho hľadiska niektoré páry niekedy cítia mierne/mierne napätie alebo v iných prípadoch dôjde k navareniu vzťahu, väčšej podpore medzi partnermi ako predtým. Psychologické poradenstvo páru pred oplodnením in vitro je povinné zo zákona a niektoré páry dokonca vyžadujú viac psychoterapeutických sedení.

5. Aké sú bežné príčiny inej neplodnosti? Problémy sa vyskytujú častejšie u žien alebo mužov?

Problémy môžu byť u ženského aj mužského partnera, aj u oboch.

Najbežnejšou ženskou príčinou je bilaterálna tubálna obštrukcia
(zablokované vajíčkovody) alebo absencia vajíčkovodov (dajú sa odstrániť po mimomaternicovom tehotenstve alebo zápale - obojstranný hydrosalpinx), endometrióza (pokročilé štádiá 3-4), anovulácia (častý nedostatok ovulácie pri syndróme mikropolycystických vaječníkov), nízka ovariálna rezerva, starší ako 40 rokov. Po operácii na vaječníkoch môže dôjsť k nízkej rezerve vaječníkov - cystektómii, endometrióme alebo sa dá zistiť geneticky, čo sa zistí z intrauterinného života. Ďalšia vec, ktorú treba spomenúť, je skutočnosť, že v modernej spoločnosti, v ktorej žijeme, ženy odkladajú tehotenstvo v prospech profesionálneho života. Bohužiaľ, po 40 rokoch šanca na otehotnenie klesá kvôli nízkej kvalite oocytov (ich starnutiu) a exponenciálne zvyšuje riziko chromozomálnych abnormalít u plodu.

Najbežnejšie mužské príčiny sú varikokéla, anamnéza príušníc, trauma genitálií, infekcie, neskoro liečený kryptorchizmus, ktorý vedie k zmenám parametrov spermií - oligoastenoteratozoospermia (zmeny počtu spermií, motility a morfológie na stredne ťažké alebo veľmi závažné) málo spermií) alebo dokonca azoospermia (nedostatok spermií). Fajčenie tiež negatívne mení parametre spermií, ako aj obezitu, sedavý životný štýl, vystavenie toxickému prostrediu.

Medzi zmiešané príčiny môže patriť ktorákoľvek z vyššie uvedených skutočností a osobitné miesto zaujíma idiopatická neplodnosť páru, v tomto prípade sa neodhalí žiadny zdravotný problém, ale pár stále nemôže otehotnieť prirodzene.

6. Je IVF na prvom mieste úspešný postup? Existujú záruky? Ak je isté, že postup bol úspešný?

Existujú situácie, keď IVF uspeje na prvý pokus, ale nie je to pravidlom. Neexistujú žiadne záruky, pretože všetky stupne procesu IVF sú zložité a všetky stupne musia úspešne prebehnúť, a keď zistíme, že pacientka je tehotná, považujeme postup za pozitívny.

Môžeme povedať, že postup bol úspešný, keď žena porodí zdravé dieťa, v termíne tzv. „Odneste si domov dieťa“, pretože od okamihu pozitívneho tehotenského testu je vývoj tehotenstva rovnaký ako v prípade prirodzene získaného tehotenstva., so všetkými komplikáciami, ktoré sa môžu počas neho vyskytnúť.

7. Čo je to „neúspešný“ postup a po čom je potrebné urobiť prestávku?

Zlyhaný postup sa týka skutočnosti, že nebolo možné získať oocyty, neoplodnili sa, vývoj embryí v laboratóriu nebol vhodný alebo nedošlo k implantácii preneseného embrya. Vzhľadom na to, že je potrebné prejsť každou fázou, ak sa tak nestane, je potrebné vykonať konkrétnejšie vyšetrenia, aby v ďalšom cykle IVF mohol tím napraviť niektoré aspekty, ktoré sa nepriaznivo vyvíjali. Prestávka medzi jednotlivými zákrokmi môže byť najmenej mesiac, existujú však situácie, keď sa odporúča ovariálna stimulácia hneď pri nasledujúcej menštruácii alebo dokonca dva stimuly v rovnakom mesiaci (u pacientok s nízkou rezervou vaječníkov sa môže počítať vynechaný mesiac). Pretože vzájomná intervencia finančná a emocionálna časť často trvá, niektoré páry si medzi zákrokmi dajú pauzu najmenej 2 - 3 mesiace.

8. Mýty o IVF - Pravda alebo lož:

- stáť s nohami hore - NEPRAVDA
- intravaginálna teplota by mala byť ... - NEPRAVDA. Už sa nemeria, je nešpecifické, na sledovanie ovulácie sa robia opakované transvaginálne ultrazvuky.
- deti získané z IVF sú citlivejšie a majú nízku imunitu
a tak ďalej - FAKE
- IVF automaticky vedie k viacpočetnému tehotenstvu - FALSE, považuje sa to za komplikáciu postupu, všeobecne sa odporúča preniesť jedno embryo. Výnimočne môže jednotlivé embryo rozdeliť a zdvojnásobiť graviditu s monozygotickými dvojčatami (identickými).
- hormonálna liečba podporuje rakovinu vaječníkov alebo prsníka - NEPRAVDA, súčasné štúdie nepreukázali zvýšenie výskytu rakoviny genitomancera u pacientov, ktorí podstúpili zákrok IVF, v porovnaní s pacientmi, ktorí takúto liečbu nepodstúpili.

9. Pár, ktorý použil IVF, bude mať pravdepodobnejšie prirodzené dieťa?

Áno, je to možné. Môže sa to stať, pokiaľ je aspoň jeden vajíčkovod priepustný, je prítomná ovulácia a rozumné parametre spermií. Ak sú obidve vajíčkovody zablokované alebo podviazané, ak je zavedená menopauza alebo je partnerka azoospermatická, tehotenstvo nemôže nastať prirodzene.

10. Aká je priemerná cena takéhoto postupu (ak je úspešný od začiatku)?

Všeobecne môžu náklady na zákrok IVF dosiahnuť až 3 500 eur, k tomu sa pripočíta liečba približne 1 000 - 1 500 eur a cena lekárskych vyšetrení. Ak existuje niekoľko embryí, existuje možnosť ich kryokonzervácie pre ďalšie následné pokusy, tu sa však pripočítajú ďalšie náklady. Existujú interné programy niektorých kliník, ktoré sa zameriavajú na tie s nižšími príjmami, alebo programy dotované štátom - Národný podprogram oplodnenia in vitro ministerstva zdravotníctva alebo dotované miestnymi samosprávami (napr. Bukurešť - IVF program ASSMB).

11. Existuje neochota, pokiaľ ide o IVF? Prečo sa ľudia boja?

Ľudia vo všeobecnosti akceptujú myšlienku, že šancu na narodenie dieťaťa predstavuje oplodnenie in vitro. K neochote dôjde, keď sa odporúčania postupu týkajú použitia spermy od darcu alebo oocytov od darcu, keď bude genetický materiál dieťaťa iba jedným z partnerov. Nie všetky páry s týmto postupom súhlasia a niektoré sa vzdajú. Ako sa obáva, väčšina párov sa bojí vyššieho výskytu malformácií plodu alebo chromozomálnych abnormalít. V prípade IVF zákrokov je možné mieru malformácií zvýšiť o 1-2% v porovnaní s prirodzene získanými tehotenstvami. V prvom trimestri tehotenstva existuje niekoľko skríningových metód a chromozomálne malformácie a abnormality sa dajú zistiť skoro.

12. Šanca mať deti prostredníctvom IVF klesá, ako starneme?

Áno, šance na otehotnenie sa znižujú s pribúdajúcimi rokmi, a to prirodzeným spôsobom aj pomocou postupov asistovanej ľudskej reprodukcie (intrauterinná inseminácia alebo oplodnenie in vitro pomocou vlastných oocytov). Vysvetlenie spočíva v tom, že oocyty sa nachádzajú vo vaječníku v maternicovom živote, konzumujú sa prakticky počas celého reprodukčného života, vaječník nemá schopnosť produkovať oocyty, prakticky oocyty „zostarnú“ po 40 rokoch. K reprodukčnému poklesu však dochádza po dosiahnutí veku 35 - 36 rokov.

Aj keď sa in vitro fertilizácia uskutoční po 40. roku života, v závislosti od počtu získaných oocytov môže byť úspešnosť medzi 1 a maximálne 15%, v priemere 7%. Miera úspešnosti u žien do 34 rokov je v priemere 40% a u žien vo veku od 35 do 37 rokov 35%. Úspešnosť postupu oplodnenia in vitro s darovanými oocytmi (darcovia sú mladí, do 30 rokov) je 65-80%.

13. Aký je vplyv infekcie SARS-CoV-2 na plodnosť, asistovanú ľudskú reprodukciu a tehotenstvo?

Svetová zdravotnícka organizácia tento rok vyhlásila pandémiu COVID-19 po globálnom rozšírení infekcie novým koronavírusom SARS-CoV-2. Táto veľmi zvláštna situácia si vynútila zastavenie postupov takmer úplnej asistovanej ľudskej reprodukcie na celom svete od marca do mája. Odporúčanie priniesli špecializované lekárske organizácie, pretože súčasné údaje o účinku vírusu na ľudskú reprodukciu a tehotenstvo sú obmedzené a vykonané štúdie sa týkajú nedostatočného počtu prípadov.

Ukazuje sa, že koronavírusové receptory (receptory ACE2) existujú na úrovni semenníkov, vaječníkov aj embryí, avšak doterajšie štúdie neumožňujú určiť, či dochádza k sexuálnemu prenosu vírusu medzi partnermi.

Keď hovoríme o tehotenstve, zdá sa, že doteraz neboli zaznamenané žiadne zjavné negatívne účinky, ani nie je dokázaný vertikálny prenos z matky na plod. Vzorky z plodovej vody, pupočníkovej krvi, pohlavných sekrétov, placenty, mlieka od matiek infikovaných SARS-CoV-2, ako aj z nosohltanového výpotku od novorodencov boli negatívne. Jediným rizikom spojeným s tehotenstvom u žien užívajúcich COVID-19 je obmedzenie možností liečby, pretože niektoré lieky sa v tehotenstve neodporúčajú používať. Nie je popísané žiadne zvýšené riziko spontánneho potratu, predčasného prasknutia membrán, predčasného pôrodu alebo ďalších rizík pre novorodenca.

Informácie o COVID-19 sa menia zo dňa na deň, pretože sú novým vírusom a určite sa budú riadiť lekárskymi protokolmi podľa vykonaných štúdií. V súčasnosti orgány (Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu - ESHRE a Národná transplantačná agentúra - ANT) uložili súbor preventívnych a kontrolných opatrení v lekárskych inštitúciách vykonávajúcich činnosti asistovanej reprodukcie vrátane testovania párov. pred zákrokom, obmedzenie konzultácií a ultrazvukov, podpora telemedicíny, všetko pre nižšiu expozíciu páru.

Carmen Ianiotescu nájdete v nemocnici Wellborn - Fertility and Maternal-Fetal Medicine Hospital.

Príďte do skupiny Fashion Moms! PRIPOJTE SA! Páčil sa vám článok? Čakáme na vás LIKE ON FACEBOOK a SLEDUJTE NA INSTAGRAM! Vďaka!