Aktinická keratóza (slnečná) - príčiny, príznaky a liečba

Čo je to aktinická keratóza

Aktinické keratózy sú nádorové formácie vo forme ružových, béžových, šupinatých škvŕn, ktoré sú najčastejšie usporiadané na miestach intenzívne a dlho vystavených slnečnému žiareniu (tvár, krk, uši, zadná časť rúk, dekolt).

Tiež sa nazývajú solárne keratózy a považujú sa za prekancerózne lézie, z ktorých niektoré môžu prechádzať do spinocelulárneho karcinómu.

Príčiny aktinickej keratózy

Hlavný faktor, ktorý určuje tvorbu aktinických keratóz, predstavuje ultrafialové žiarenie slnka, presnejšie UVB. Predispozícia na vývoj takýchto lézií je do značnej miery podmienená geneticky, sú veľmi časté u ľudí so svetlou pokožkou, červenými alebo blond vlasmi, ktoré sa na slnku ľahko spália a opaľujú sa veľmi málo alebo vôbec. Faktory, ktoré destabilizujú imunitný systém, ako je napríklad transplantácia orgánov, zvyšujú riziko vzniku aktinickej keratózy.

Dlhodobé a intenzívne vystavenie slnku mení DNA buniek podporujúcich vývoj nádorov; novšie údaje dokazujú prítomnosť ľudského beta-papilloma vírusu v nádorových formáciách bez znalosti jeho priameho zapojenia.

Príznaky aktinickej keratózy

Aktinické keratózy sú takmer výlučne prítomné v ľudia so svetlou pokožkou. Riziko výskytu stúpa s vekom; sú o niečo častejšie u mužov; sú charakteristické pre ľudí, ktorí vykonávajú dlhodobé outdoorové aktivity.

Nachádza sa na tvári, pokožke hlavy (na miestach nezakrytých vlasmi), ušiach, dekolte, chrbte rúk a predlaktí. Vyzerajú ako ružové škvrny, s jemnými šupinami na povrchu, niekedy nie veľmi dobre ohraničené, ktoré sa zväčšujú a niekedy erózia (ako známka invázie).

Môžu byť tiež béžové, hnedé, fialové, niekedy s drsným povrchom, môžu sa zbiehať a vytvárať rozsiahle lézie alebo sa môžu vyvíjať v povrchových formáciách keratózy, podobných rohom.. Dať falošný dojem „prechodu ekzému“, šupiny sa po aplikácii zmäkčujúceho krému mierne zmenšia, ale po ukončení aplikácie sa vráťte na povrch.

Diagnóza a laboratórna analýza

Diagnostikou sa riadi klinické vyšetrenie, dermatoskopické hodnotenie. Na stanovenie jednoznačnej diagnózy je dôležitá biopsia, po ktorej nasleduje histopatologické vyšetrenie, stupeň invázie nádoru, aby sa odlíšil od karcinómu dlaždicových buniek. Diagnostickou cestou je tiež fototerapia kyselinou delta-aminolevulínovou, pri ktorej aktinické keratózy emitujú fluorescenciu po vystavení svetlu lampy použitému pri liečbe.

Liečba aktinickej keratózy

Aktinické keratózy musia byť odstránené z dôvodu estetického vzhľadu, súvisiaceho nepohodlia a rizika premeny na karcinóm dlaždicových buniek. Je však ťažké určiť ich vývoj, niektoré sú stacionárne, iné môžu zahŕňať a asi u 10% z nich sa môžu vyvinúť invazívne nádory.

Metódy odstránenia sa líšia v závislosti od vzhľadu lézie, veku pacienta, predispozície na vývoj kožných nádorov, lokalizácie. Miestnu liečbu možno použiť s výrobkami aplikovanými na léziu alebo s invazívnymi chirurgickými zákrokmi. Okrem týchto zásahov zostáva nevyhnutné odporúčanie používať krémy na opaľovanie, vyhýbanie sa špičkovým hodinám ultrafialového žiarenia.

Všeobecne platí, že ak je počet lézií veľmi veľký alebo je postihnutá oblasť príliš veľká, aplikácia lokálne liečby; majú výhodu v tom, že sú menej invazívne, ale vyžadujú dlhšie trvanie aplikácie, môžu si spájať podráždenie, miestne nepohodlie. Imikvimod, 5-fluóruracil, diklofenak alebo mebutát ingenol spôsobujú zmiznutie aktinických keratóz rôznymi mechanizmami (zastavenie množenia buniek, stimulácia nešpecifickej imunitnej odpovede).

Fotodynamická terapia používa fotocitlivú látku a viditeľné svetlo, ktoré sa zameriava na nádorové bunky.

Metódy invazívneho ošetrenia zamerať sa na úplné odstránenie nádoru pri zachovaní zdravého tkaniva; najčastejšie sú sprevádzané biopsiou. Používa sa kryoterapia, elektroterapia, čistenie alebo excízia nádoru (najmä u veľmi ťažko hodnotiteľných foriem, ulcerovaných, u veľmi mladých ľudí).
Niekoľko štúdií naznačuje, že diéta s nízkym obsahom tukov by obmedzila nástup aktinických keratóz.

Komplikácie, prognóza, prevencia

Aktinické keratózy môžu progredovať do spinocelulárneho karcinómu, čo je invazívny nádor; pozornosť na infiltrované nádory (ťažšie palpovateľné), ulcerované, ktoré nereagujú na konvenčné lokálne liečby.

Aktinické keratózy majú ťažko predvídateľný vývoj; sa môže zvýšiť počet, najmä u ľudí dlhodobo vystavených slnku, ktorí majú na pokožke iné príznaky slnečnej agresie. Môžu sa zbiehať a vytvárať rozsiahle lézie. Môžu byť spojené s inými formami rakoviny kože v dôsledku agresivity nahromadenej v priebehu času spôsobenej ultrafialovým svetlom.. Môžu zahŕňať, ale môžu sa tiež vyvinúť v závažnosť, ktorá sa zmení na agresívne nádory - karcinómy dlaždicových buniek.

Prevencia má dva smery: obmedzenie slnečnej fotoagresie a periodické hodnotenie výskytu nových lézií; Neustále a správne používanie krémov na opaľovanie s blokovaním UVB a UVA žiarenia je nevyhnutné na obmedzenie tvorby a vývoja keratóz. Aplikovaná vo veľkom množstve, pol čajovej lyžičky by mala pokrývať oblasť tváre, krku, dekoltu a uší. Počas špičiek obmedzte expozíciu, noste klobúky so širokým okrajom a pokúste sa čo najlepšie pokryť oblečením. Pravidelne navštevujte dermatológa, aby správne vyhodnotil všetky kožné lézie.

Zdroj fotografií: FamDoc, prostredníctvom Wikimedia Commons