Akútna apendicitída

Dokumenty

Detská chirurgia - všeobecné lekárstvo

I. Submukózna morfopatológia

- Sliznica vredy a hnisavý exsudát vyplňujú lúmen

- zápalový proces zahŕňa svalové a serózne látky, ktoré fibrín vytvára pre priľnutie k okolitým orgánom a najmä k omentu

- peritoneálny exsudát: - počiatočný sterilný

- následný mikrobiálny - prechod cez stenu zapálenú mikróbmi

- spôsoby obrany tela:

1. Omentum obklopuje slepé črevo a zastavuje šírenie infekcie

na čas/definitívne2. obmedzenie procesu adhéziami, ktoré sa tvoria lokálne

anatomická dispozícia a morfologická štruktúra prílohy

všeobecné infekčné stavy a erupčné choroby

infekcia vyvolaná virulentnou mikrobiálnou flórou so združeniami zárodkov coli, SR, SF, enterokokmi/anaeróbnym hnojom - kamene pozostávajúce z cudzích telies a stvrdnutých výkalov

najčastejšie medzi 8 - 12 rokmi

prevažuje u mužov

tráviaci prodróm: - s neurčitými bolesťami brucha, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním

- v plnom zdraví s bolesťami v pravej iliakálnej fosse, vracaním, zmenami v črevnom prechode.

bolestivý bod v pravej iliakálnej fosse

obrana/svalová kontraktúra na rovnakej úrovni

1. spontánna bolesť premenlivej intenzity a umiestnená v pravej ilickej fosse, epigastriu, periumbilikálnej

2. zvracanie jedlom alebo žlčové/jednorazové alebo opakované/niekedy chýba.

3. zápcha alebo hnačka nemajú vysokú diagnostickú hodnotu.

Dôležité: podaním preháňadiel sa dosiahne apendikulárna perforácia s peritonitídou.

1. Bolesť spôsobená palpáciou posledných štyroch prstov a začínajúca od ľavej iliakálnej jamky po kolikálnom kvadrante/znaku Rowsing možno považovať za pozitívnu. lokalizácia bolesti sa líši podľa polohy prílohy: smerom k pupku/hypochondriu dr.

Môže chýbať pri gangrenóznej apendicitíde, keď príloha už nie je bolestivá.

2. Kontraktúra iliakálnej fossy dr. Sám je dosť na sedenie ako pri bolestiach

3. Stav suklúzie niekedy spojený s apendikulárnou krízou

4. Zmiznutie brušných dýchacích pohybov - ukazuje sa zápal pobrušnice.

-teplota, pulz, facie - upravené

-premenlivá teplota: 38,5-40 gr. C/môže chýbať

-pulzne akcelerované- premenné vo frekvencii

Obs. Disociácia pulznej teploty sa vyskytuje aj pri závažnej apendicitíde.

-Facie sa menia na zápal pobrušnice.

leukocytóza 8000-12000/16-18000

vážnejšie a s rýchlejším vývojom ako u dospelých.a. Uzdravenie možné, pomerne bežné

bolesť prestane, teplota klesne, pulz sa normalizuje

b) Peritonitída slepého čreva od začiatku alebo od 3./4. dňa

Znovu sa objaví bolesť, vracanie, teplota stúpa, zrýchlenie pulzu, zmena tváre, generalizovaná obrana svalov, veľmi bolestivý rektálny kašeľ. Facie sa rýchlo menia (zamračené oči, hlboké rysy), čo je známkou postupnej intoxikácie. Neskorá peritonitída: objaví sa jeden týždeň po nástupe. Objavujú sa prekonaním epiplonickej bariéry.

c) Lokálny zápal pobrušnice apendikulárny absces.

V praxi sa to vyskytuje zriedka, obmedzenie šírenia infekcie sa dosahuje aglutináciou omenta, susedných slučiek a parietálneho pobrušnice. Ak je umiestnený vpredu, objaví sa apendikulárny plastrón. Vývoj: resorpcia za 8 - 15 dní, po lekárskom ošetrení alebo zmäkčovaní so sklonmi k internalizácii hnisania na pokožku alebo do susedného kavitárneho orgánu.

Bez ohľadu na vývoj plastrónu je potrebné po 2 - 4 mesiacoch odstrániť slepé črevo. Keď nie je retrocephalous alebo panvové, nie je to cítiť, ale objavia sa nepriame príznaky (vydutie smerom k pravému bedru, sperma močového mechúra alebo podráždenie konečníka, vymiesené dno Douglasovho vreca).

S antibiotikami vedie k resorpcii alebo je otvorená, ak sa zhromažďuje na mieste, kde bomby.

V. Klinické formy zápalu slepého čreva

1. Zriedkavé toxické formy - vyskytujú sa viac u detí ako u dospelých. apatia

pulz často slabo porazený, nezhoduje sa s teplotou (37,5 stupňov C) opakovaným vracaním.

Lokálna nízka citlivosť

Obs. Klinická forma súvisí s konkrétnou reaktivitou príslušného pacienta k agresii.

2. Gangrenózne formy s intervalom bez bolesti. V klasických formách sa môže objaviť voľný niekoľkohodinový interval alebo sa opakovanie bolesti zhoduje s inštaláciou zápalu pobrušnice.

3. Apetická apendicitída a apendicitída s normálnou leukocytózou

4. Apendicitída s abnormálnou lokalizáciou, ktorá oneskoruje diagnostiku neskorou kontraktúrou a sťaženým vnímaním bolesti. Povinný rektálny kašeľ.

5. Sliznikový zápal slepého čreva - klasické príznaky bez svalovej obrany a kontraktúry.

Príčina: Červy (pinworms) Subakútna forma, apendicektómia je indikovaná pred vermicídnou liečbou.

7. Apendicitída počas chrípky a adenoamygdalitída spôsobujú problémy pri rozhodovaní o operácii. Ak je bolesť stredná a zostáva jediným znakom, dá sa to očakávať, a ak sa bolesť zhorší a objaví sa svalová obrana, je potrebné vykonať urgentný zásah.

8. Zápal slepého čreva u novorodenca a dieťaťa do 2 rokov.

U novorodenca zvyčajne predčasne.

Klinické: bledosť, hypertermia, zvracanie, hnačka, veľmi nafúknuté brucho, vedie k respiračnej tiesni až k cyanóze. Vyrába sa dg. diferenciál s otitis, pľúcne choroby, artróza ac. bedrový, infekčná hnačka.

Dôležité: Nedovoľte Antibiotikum, ktoré maskuje príznaky a vedie k zápalu pobrušnice.

Cukor. Nejasná bolesť brucha, nepresná, ťažko rozpoznateľná ako poloha a intenzita. Nepriame príznaky: nepokoj, úzkosť, obdobie vyčerpania, nespavosť, vracanie alebo anorexia, zápcha a hnačka, horúčka 39 stupňov. C alebo nízka horúčka.

Miestne znaky: viac či menej lokalizované napätie steny, zvetrané brucho, trvalá palpácia v iliakálnej jamke. Dr. môže spôsobiť flexiu stehna na panve. Oneskorený zásah vedie k peritonitíde: zápalový edém subumbilikálnej steny, lesklá pokožka, zjavný venózny obeh .vi. NDR -

známky perforácie alebo plynné obrazy paralytického ilea nachádzajúce sa v iliakálnej jamke dr.

príznaky podobné ako u kojenca alebo staršieho dieťaťa.

Veľmi rozmanité funkčné príznaky: silná bolesť/môže chýbať, voliteľné zvracanie, častejšia je zápcha, ale aj hnačka.

- spôsobená bolesť viditeľná pri prvom vyšetrení alebo pri následnom vyšetrení.

VIII. Dg. Diferenciál akútnej apendicitídy

Charakteristické spoločenstvo (bolesť, zvracanie, horúčka).

1. Adenoamygdalitída: - nástup vysokej horúčky, zvracanie, bolesti brucha

Diagn. Pr. Miestny hltan

Dôležité: tieto dve choroby môžu existovať súčasne, čo je situácia, v ktorej je potrebné zasiahnuť zápal slepého čreva.

Diagn.: Početné stoličky s oslnením/tenesmus

3. Pneumopatie pneumónia dr./ bránicová pleuréza dr.

Diagn. Junghi abd./ bolesť abd. Nachádza sa nad subkostálnou/prítomnosťou pľúcnych znakov.

4. Obdobie invázie nákazlivých chorôb osýpky, šarlach, rubeola, chrípka.

Diagn. Nedostatok lokalizácie bolesti, výskyt vyrážok.

5. RAA- bolesť kĺbov/všeobecné utrpenie

7. Acetonurické zvracanie - nie je tam žiadna lokalizovaná bolesť, žiadna obrana, žiadny zápach z úst.

8. Vonkajšia iliakálna lymfadenopatia Dr, nedochádza k zvracaniu, k poruchám tranzitu, lymfatické uzliny sa nachádzajú dole.

Časté: - príkop, horúčka, leukocytóza, flexia stehna

9. Nástup menarche- bilaterálnej bolesti viac suprapubický, nie je horúčka.

10. Zápal Meckelovho divertikula - veľmi podobný, indikácia op. je to rovnaké. Ak sa nenájde zapálený prívesok, treba vyhľadať Meckelov divertikul.

11. Pneumokoková alebo gonokoková peritonitída, najmä subumbilikálna bolesť, fetálna hnačka, leukocyty 20 - 40000, vulvovaginitída (PN alebo GN sa nachádzajú v sekréte).

12. Akútna mezenterická lymfadenitída - predchádzaná početnými infekciami nosohltanu, bolesť a obrana sú lokalizované periumbilicky. Často diag. intraoperátor.13. Dr obličkové kamene a malformácie močovodu Dr. Pyelonefritída bolesť v boku bedra a vyžaruje do pohlavných orgánov; patologický močový sediment.

14. Črevná invaginácia - neexistuje obrana; pri palpácii je možné cítiť invázny nádor; výskyt krvácania.

15. Črevné červy - nedostatok miestnych znakov.16. Toxikózy a rôzne hnačky. Spoločnou starostlivosťou, starostlivým a opakovaným vyšetrením sa stanoví diagnóza.