Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída

V ústnej dutine existuje rovnováha medzi existujúcimi baktériami, hubami a vírusmi (tzv. „Zdravé“). Po ovplyvnení tejto rovnováhy sa začnú rozvíjať patogény, ktoré môžu spôsobovať infekcie v ústnej dutine vrátane závažných infekcií sliznice ďasien.

Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída ide o zriedkavé, ale závažné ochorenie ďasien, ktoré sa vyskytuje na pozadí agresivity určitých patogénov. Vyvíja sa náhle a má rýchly vývoj, ktorý sa prejavuje výskytom ulceróznych lézií v ďasnách, bolestivých a krvácajúcich na dotyk (palpácia).

Tento stav sa dá ľahko odlíšiť od iných porúch ďasien svojou agresívnou povahou; vyskytuje sa najčastejšie u mladých ľudí vo veku od 18 do 30 rokov. (1), (2)

príznaky a symptómy

Tento stav môže byť lokalizovať (iba v určitom regióne) alebo rozšírený (na úrovni celej sliznice ďasien).

Hlavné znaky sú:

zničenie (nekróza) medzizubných papíl a okrajov ďasien;
ulceratívne lézie v postihnutej sliznici ďasien;
krvácanie ďasien spontánne alebo pri najmenšom dotyku.

Ostatné znaky:

ulceratívne lézie môžu byť pokryté bielymi pseudomembránami;
nepríjemný zápach z úst;
lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) umiestnené v oblasti hlavy a krku;
ovplyvnený všeobecný stav;
horúčka.

To príznak, spomenúť je intenzívna bolesť postihnutých ďasien. (2)

Rizikové faktory

Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída je stav spôsobený agresívnymi patogénmi v bakteriálnom plaku, ktorý sa hromadí na povrchoch zubov a v ústnej dutine v dôsledku nesprávnej ústnej hygieny.
Ochorenie sa však prejavuje, keď sú splnené ďalšie podmienky týkajúce sa celkového zdravia tela.

imunitná nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje pri chorobách, ako je leukémia, neutropénia, cukrovka, choroby, ktoré si vyžadujú liečbu imunosupresívami (napr. transplantácie orgánov) a v neposlednom rade - imunodeficiencia získaná v dôsledku infekcie HIV;
podvýživa;
fyzický a psychický stres;
fajčenie - rizikový faktor, ktorý sa často vyskytuje spolu s ďalšími faktormi;
predisponujúce genetické faktory. (3)

Diagnostické

V prípade akútnej nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy sa diagnóza stanovuje na základe klinického vyšetrenia a doplňujúcich vyšetrení.

Zubný lekár vykoná intraorálne vyšetrenie lézií v ďasnách a slinách. Pri extra-orálnom vyšetrení sa vyšetrujú cervikálne gangliá (umiestnené v oblasti hlavy a krku). (2) Môžu sa tiež odporučiť rádiologické vyšetrenia, aby sa zistilo, či bola ovplyvnená aj kosť v ulcerovaných ďasnách. (1)

Na detekciu patogénov spôsobujúcich choroby sú potrebné mikrobiologické analýzy; Testy všeobecne zisťujú kombináciu viacerých mikroorganizmov (baktérie, huby alebo vírusy). (3)

Zubný lekár bude tiež schopný indikovať konzultáciu s praktickým lekárom; na zistenie všeobecných stavov, ako je leukémia, neutropénia alebo infekcia HIV, sú potrebné krvné testy.

Liečba

Akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída sa dá úspešne liečiť, ak sa liečba začne čo najskôr a ak neexistujú žiadne ďalšie všeobecné stavy.

Prvý zámer v prípade pacienta s diagnostikovanou akútnou nekrotizujúcou ulceróznou gingivitídou je profesionálna hygiena ústnej dutiny, zubným lekárom alebo parodontológom v lokálnej anestézii.

Spravidla je to uvedené lokálna antiseptická liečba (tj. iba v ústnej dutine), ak nie sú spojené žiadne všeobecné stavy. Na tento účel sa odporúčajú orálne výplachy soľnými roztokmi a chlórhexidínovými ústnymi vodami.

U pacientov s pridruženými celkovými stavmi sa bude odporúčať aj antibiotická liečba. Spravidla sa podávajú širokospektrálne antibiotiká, ako je amoxicilín (kombinovaný alebo nekombinovaný s iným antibiotikom - kyselinou klavulanovou), klindamycín alebo doxycyklín.

Bez ohľadu na príčinu nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy by sa mali tiež podať lieky proti bolesti, ktoré pacientovi tlmia bolesť a umožňujú mu vykonávať ústnu hygienu. Všeobecne sú nesteroidné protizápalové lieky účinné, možno však odporučiť aj topické anestetické roztoky, ktoré sa aplikujú na lézie. (4)

Okrem profesionálnej hygieny zubný lekár vyčistí vredy na sliznici ďasien sterilnými obkladmi napustenými antiseptickými roztokmi (napr. Chlórhexidín). (2)

V prípade pacientov infikovaných vírusom HIV sa začne s lokálnou liečbou po profesionálnej hygiene ústnej dutiny a odstránení nekrotických (zničených) oblastí slizníc. Bude tiež podávaná všeobecná liečba antibiotikami a antimykotikami. Tiež môžu byť topicky aplikované roztoky s antimykotikami, ako je nystatín. (4), (5)

odporúčanie

Po vyliečení nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy sa pacientovi odporúča dodržiavať a prísna ústna hygiena, spojené s pravidelnými kontrolami u zubára (každé tri mesiace). (5)

Aj keď samotný stav nespôsobuje vážne komplikácie, môže časom viesť k strate zubov, zničeniu sliznice ďasien, problémom s prehĺtaním, poškodeniu kostí čeľuste a bolestiam. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, okrem dodržiavania pravidiel ústnej hygieny sa pacientovi odporúča prestať fajčiť alebo žuvať tabak (ak je to potrebné), vyvážená strava a maximálne znižovanie fyzického a psychického stresu. (1)

Počas liečby antibiotikami je indikované ukončenie konzumácie alkoholických nápojov akéhokoľvek druhu. Tiež sa odporúča po každom jedle vypláchnuť ústnu dutinu antiseptickými roztokmi s chlórhexidínom (napríklad ústna voda).

Pacienti infikovaní HIV trpiaci nekrotizujúcou ulceróznou gingivitídou by mali byť informovaní, že existuje možnosť prenosu vírusu bozkom. Preto sú poučení, aby sa vyhýbali bozkom, kým sa lézie v ústnej dutine nezahoja. (5)