Analýza INR a monitorovanie antikoagulačnej liečby

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je a krvný test, ktorý sa pravidelne vykonáva u pacientov liečených antikoagulanciami nazývanými acenokumarol. Tento liek účinkuje na pečeň a zabraňuje tvorbe trombov, krvných zrazenín v srdci alebo krvných cievach, ktoré môžu neskôr migrovať a spôsobiť mozgové príhody, z ktorých najobávanejšou je cievna mozgová príhoda.

Ďalšie podrobnosti o dôležitosti monitorovania tejto analýzy nám poskytujú Elisabeta Hurjui, špecialistka na kardiológiu v nemocnici „Providence“.

Čo táto analýza meria?

INR kontroluje, či pacient dostáva správnu dávku acenokumarolu. V súčasnosti sú na trhu 2 produkty, ktoré obsahujú acenokumarol, obidva ofsetové, jeden zo 4 mg (Sintrom®) a druhý z 2 mg (Trombostop®). Kvôli zvláštnostiam metabolizmu, liekových a stravovacích interakcií vyžaduje každý pacient určitý liečebný plán, ktorý sa časom upravuje v závislosti od INR.

Kedy sa to odporúča? Požiadame o ňu alebo ju odporučí lekár?

INR sa odporúča všetkým pacientom na antikoagulačnej liečbe acenokumarolom. Antikoagulačná liečba sa najčastejšie predpisuje pacientom s určitými poruchami rytmu, ako je fibrilácia predsiení alebo flutter predsiení, ale vyžaduje sa aj v iných situáciách u pacientov s mechanickými protézami chlopní, hlbokými žilovými trombózami alebo pľúcnou embóliou.

Na začiatku antikoagulačnej liečby acenokumarolom informuje lekár pacienta o potrebe pravidelného monitorovania INR a odporúča interval, v ktorom sa analýza opakuje, kratší počas titrácie lieku, po 4 týždňoch, po stabilizácii INR. Pacient by mal potom požiadať o analýzu po 4 týždňoch a skontrolovať, či je hodnota INR v optimálnom rozmedzí.

Aké sú normálne hodnoty a ciele pri liečbe?

Ľudia, ktorí nedostávajú liečbu acenokumarolom, majú INR okolo 1. V závislosti od patológie, pre ktorú je predpísaná antikoagulačná liečba, sa môže cieľová INR líšiť. Najčastejšie v tomto prípade u pacienta s fibriláciou predsiení/predsieňovým flutterom musí byť INR medzi 2 a 3.

Prečo sa toľko spoliehame na túto analýzu? Pretože ak je INR menej ako 2, znamená to, že pacient dostáva príliš nízku dávku antikoagulancia, vo vnútri srdca sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť mozgovú mŕtvicu.

Ak je INR vyššia ako 3, mali by sa dávky antikoagulancia znížiť, pretože pacientovi hrozí riziko krvácania. U pacientov s mechanickými protézami sa terapeutický rozsah INR líši, pretože sa požaduje prísnejšia kontrola INR, ktorá sa môže pohybovať medzi 2,5 a 3,5-4 v závislosti od trombogenicity typu protézy a rizikových faktorov pacienta.

Je dôležité zdôrazniť, že akúkoľvek zmenu v dávkach acenokumarolu robí iba ošetrujúci lekár, a nie pacient.

Aké preventívne opatrenia majú pacienti dodržiavať pri kontrole INR?

Pacienti by mali byť informovaní, že hodnota INR je ovplyvnená mnohými faktormi, ako napríklad: strava, alkohol, funkcia pečene pacienta, iné lieky podávané súčasne.

Zmienili sme sa, že táto skupina antikoagulancií účinkuje na pečeň, kde blokuje použitie vitamín K. a syntéza koagulačných faktorov. Výsledkom je, že počet potravín bohatých na vitamín K zníži INR, zatiaľ čo iné lieky alebo potraviny konzumované prednostne môžu zvýšiť INR. V zásade platí, že zelená listová zelenina, špenát, kapusta, brokolica, karfiol sú bohaté na vitamín K a pri zníženej konzumácii môžu znížiť INR.

Ale na druhej strane sú to zdravé jedlá a nemali by byť úplne vylúčené z jedálnička. Zlatým pravidlom je, aby pacient udržiaval stálu stravu: ak je príjem potravín bohatých na dobytok. K bude kolísať (v jednom týždni zje veľa zelenej listovej zeleniny, v budúcom týždni vôbec), potom sa bude líšiť aj úroveň INR. Nesmieme prehliadnuť vitamínové doplnky, ktoré môžu priniesť ďalší príjem vitamínu K.

Liečba acenokumarolom sa podáva v rovnakom dennom čase (na obed alebo na večeru), nalačno alebo o jednej hodine popoludní.

Ako dlho je potrebné monitorovať INR a aké alternatívy existujú, aby sme sa ho vzdali?

Trvanie antikoagulačnej liečby určuje ošetrujúci lekár. Niektoré choroby si vyžadujú dočasnú antikoagulačnú liečbu, iné však na celý život. Hlavnou nevýhodou antikoagulačnej liečby acenokumarolom je variabilita plazmatických hladín, ktorá zahŕňa tak protrombotické, ako aj vyššie hemoragické riziko. Udržiavanie súladu s pacientmi sa tak stáva skutočnou výzvou. Našťastie existujú aj nové perorálne antikoagulanciá, ktorých bezpečnostný a efektívny profil prevyšuje liečbu acenokumarolom a ktoré nevyžadujú dohľad laboratórnymi testami. V Rumunsku sú k dispozícii 3 takéto lieky, ktorých použitie je obmedzené nákladmi, ale podnikajú sa kroky k ich zaradeniu na zoznam uhrádzaných liekov, čo by v budúcnosti zabezpečilo lepšiu dostupnosť.

Jeden posledný tip?

Som presvedčený, že je predovšetkým zodpovednosťou lekára, aby pacienta podrobne informoval o cieľoch a rizikách spojených s chronickou liečbou acenokumarolom, dôležitosti optimálneho monitorovania INR a nových liekoch, ktoré takéto sledovanie nevyžadujú. Zodpovednosť za správne zvládnutú liečbu nesie lekár aj pacient, preto je nevyhnutné budovať vzťah lekár - pacient založený na dôvere a komunikácii.

Dr. Elisabeta Hurjui ponúka konzultácie v nemocnici „Providența“ od Șoseaua Nicolina, č. 115, Nicolina 2, Cug, Iași, od pondelka do piatku. Pre termíny a informácie volajte na telefónne čísla 0232 241 271/0730 230 030/0786 261 263 (lekársky poradca).