Prípadová analýza v multidisciplinárnom tíme je nevyhnutná

Aktívny multidisciplinárny tím má dôležitú úlohu pri liečbe onkologického pacienta, uviedla doktorka Dana Lucia Stănculeanu, docentka po nedávno skončenom vydaní Dní onkologického ústavu „Prof. Alexandru Trestioreanu ”Bukurešť. Tento tím tiež ustanovuje prvú terapeutickú stratégiu, stratégiu, ktorá má prognostickú úlohu.

Ako prebiehali práce najnovšieho vydania Dní IOB (n.r .: s 900 účastníkmi)?

Išlo o jedinečné vedecké podujatie, pretože sa konalo v administratívnej oblasti ústavu, ktorá je s externým okruhom, bez prepojenia s pacientmi, aby sa dodržiavali pravidlá vzdialenosti. V kongresovej sade sme mali tri štúdiá, prostredníctvom ktorých sme mohli zabezpečiť online prenos udalosti, pričom niektoré nahrávky boli urobené mimo kongresu.

Bola tu téma, ktorá vzbudila veľký záujem?

O tom, čo Onkologický ústav robí, sa diskutovalo na stretnutiach zameraných na interdisciplinaritu, keďže rakovina sa lieči v a tím multidisciplinárne, bez ktorých nemôžete mať správne správanie. Na našich kurzoch hovoríme, že prvý terapeutický krok, prvá terapeutická stratégia má prognostickú úlohu, môže ovplyvniť prežitie. A multidisciplinárny tím je dôležitý pre dosiahnutie najlepšej terapeutickej schémy. Preto sa podujatie nazývalo „Interdisciplinárne perspektívy v roku 2006“ onkológovia„.

Článok pokračuje po odporúčaniach

Rozhovory

Zložitosť veterinára

Rozhovory

Pandémia COVID-19: výzva za výzvou

Onkológia je klobúk s viacerými špecializáciami a viacerými špecialistami a superspecialistami. Multidisciplinárny tím môže zahŕňať biológa, anatomopatológa, psychológa, lekárskeho onkológa, rádioterapeuta a chirurga. Snažili sme sa trochu pochopiť úlohu molekulárnej komisie, pretože hovoríme o personalizovaných terapiách a potom hovoríme o molekulárnych stanoveních a výbere vhodnej liečby pre pacienta pred nami, čo sa nedá urobiť samostatne.

Účasť rezidentných lekárov

Ako ste vnímali účasť lekárov na udalosti?

Najskôr by som chcel spomenúť nadšenie rezidentných lekárov z viacerých odborov nielen z lekárskej onkológie, ale aj z rádioterapie, chirurgie a to nielen z onkologického ústavu, ale aj z ďalších nemocníc. Myslím si, že asi najdôležitejšou vecou bolo zapojenie miestnych lekárov, pretože sa snažia odovzdávať to, čo robíme, a oni sú tí, ktorých trénujeme ako špecialistov. Samozrejme, nič nie je dokonalé a pravdepodobne môžeme mať viac interakcií, ale myslím si, že ich prítomnosť pre nás, tých, ktorí pracujú v školstve, veľa znamenala.

Naša činnosť nemusí byť rovnaká, ak by sme nemali pri sebe, prinajmenšom vo veľkých ústavoch, pri lekárskom úkone nám pomôcť domáci lekári, ktorí nás udržiavajú v činnosti. Samozrejme, boli to tí, ktorí mali veľa prezentácií prípadov. V lekárskej onkológii môžete robiť porovnania medzi tým, čo robíte, a výsledkami medzinárodných štúdií, môžete prezentovať výsledky toxicity, výsledky epidemiologických štúdií. Nemôžeme hovoriť o prebiehajúcich klinických skúškach, sú to dôverné údaje. Sme často malou a nepodstatnou súčasťou multicentrickej medzinárodnej štúdie, ale sme tu s našimi pacientmi a s našou túžbou byť prítomní v Európe a vo svete.

Nedostatok centralizácie klinických pokusov, veľká chyba Rumunska

Čo nám môžete povedať o našej účasti na týchto štúdiách?

Sme prítomní v mnohých klinických skúškach. Samozrejme, Rumunsko má veľkú chybu, nemá ich centralizované, zobrazené a chcem ich mať centralizované aspoň v IOB. Ale [bolo by to užitočné] po celej krajine, pretože je to hriech, existujú pacienti alebo dokonca lekári, ktorí sa o tejto klinickej štúdii dozvedia príliš neskoro. Voláme a pýtame sa kolegov: „Máte klinickú štúdiu pre túto kategóriu pacientov?“. Pandémia sa samozrejme zastavila nielen pre nás, ale pre všetky klinické skúšky, pretože zahŕňajú viac interakcie s pacientom, jeho prítomnosťou v nemocnici. Väčšina z nich je stále pozastavená, pokračovali v nej iba pacienti, ktorí boli na liečbe. Tí, ktorí sa nachádzali v skríningovom období, boli pre účasť na štúdii pozastavení.

Mohlo by to urobiť viac pre referenčné centrá pri šírení osvedčených postupov v oblasti prevencie a liečby rakoviny na celoštátnej úrovni?

Referenčné centrum by malo poskytovať nielen vhodný štandard liečby, multidisciplinaritu, ale aj odovzdávať písomné indikácie pacienta, kde môže byť pre pacienta dosť ťažké prísť do referenčného centra. Myslím si, že ak by referenčné centrá dokázali štandardizovať terapeutické správanie, bolo by to dokonalé. Samozrejme, že pracujeme podľa pokynov, európske harmonizované s americkými pokynmi, ktoré spoločne prinášajú štandard pre pacientov.

Diskutujeme o tom, či chceme mať v počiatočných štádiách možno väčší výskyt a menej metastázujúcich a lokoregionálne pokročilých štádií, a potom by sme mali mať možno viac skríningu, viac prevencie - a to sú veci, ktoré patria spoločnosti ako takej. Spoločnosť znamená všetko.

Personalizácia terapie podľa molekulárnych zmien

Aké by boli veľké zmeny v liečbe rakoviny?

Veci sa zmenili v terapeutickom chovaní, je nevyhnutná analýza prípadov v multidisciplinárnom tíme. Imunoterapia výrazne zaostáva a neznamená iba monoterapiu, ale najčastejšie znamená imunologickú liečbu kombinovanú s chemoterapiou, hormonálnou liečbou, cielenou liečbou, rádioterapiou, takže hovoríme o veľmi rýchlej dynamike terapeutického priebehu rakoviny.

Pred 6 - 8 rokmi sme začali hovoriť o personalizovanej terapii, teraz hovoríme o personalizácii podľa molekulárnych zmien príslušného nádoru, čo je z pohľadu liečby úplne iná perspektíva. S riešením týchto analýz samozrejme súvisia aj ďalšie diskusie, ale teraz o tom nebudem hovoriť, ale poviem iba toto: že dnes vo väčšine prípadov nemôžeme liečiť pacienta bez výsledkov molekulárnej biológie.

Liečba je teda výsledkom komplexu provízií - malo by ísť o a výbor molekulárna terapia, multidisciplinárna komisia, ktorá by mala zahŕňať množstvo odborníkov v závislosti od umiestnenia daného nádoru.

A na vyrovnanie imunoterapie?

Aj keď niektoré z týchto ošetrení prejdú imunoterapia zatiaľ im nie sú v Rumunsku preplácané, neznamená to, že ak im to pacient dovolí, neuplatní ich. Sú schválené agentúrou EMA, samozrejme, splácanie pôjde pomalšie, ale na rozdiel od iných krajín máme preplatených pomerne veľa molekúl a niektoré budú preplatené.

Onkologické nemocnice sú štruktúrované inak ako ostatné inštitúcie, a to práve pre špecifiká našich pacientov.

V praxi je ťažké určiť fungovanie multidisciplinárneho tímu?

Vždy som hovoril, že môžu existovať formálne tímy a skutočné, aktívne tímy. Formálne existuje legislatíva a spravidla sa musí stretnúť multidisciplinárny tím, ktorý má dokumenty pacienta. Mnohokrát sa jej členovia stretnú. Možno by v tomto období mohla telemedicína zasiahnuť a pomôcť nám v tejto súvislosti viac, ale je potrebné povedať veľa, pre lekárov to môže byť jednoduchšie, ale pre pacientov s rakovinou to bude ťažšie používať. Samozrejme, veci sa robia za pochodu, ale myslím si, že je to veľmi uskutočniteľné.

Existujú miesta, kde multidisciplinárny tím skutočne funguje, a možno sa ľudia nestretávajú denne, ale týždenne, a ak sa nestretávajú fyzicky, stretávajú sa online a snažia sa dosiahnuť takzvanú terapeutickú indikáciu a multidisciplinárnu komisiu. Zdá sa, že zvonku sa to môže zdať veľmi ľahké, ale v skutočnosti to môže byť komplikované, ale nie nemožné.

Zaznamenali ste zmenu, pacienti prichádzajú k IOB v menej pokročilých štádiách?

S rozvojom súkromnej medicíny sa veľa prípadov dostalo do Ústavu pokročilých foriem chorôb s obnovením vývoja. Nemám čo vytknúť, pretože človek ide vždy tam, kde si myslí, že je pre neho najlepšie. Ale mimochodom, aj v súkromí môžete vytvoriť multidisciplinárny tím telemedicína, dokážeme to aj na súkromných klinikách. Existuje veľa miest, kde sa dajú ošetrovať aspoň ľahké formy, takže tí, ktorí prichádzajú do Inštitútu, majú veľké problémy. To neznamená, že nemáme prípady v počiatočných štádiách. Ale v poslednej dobe sa zvýšil výskyt závažných a veľmi vážnych prípadov.

Môžete komunikovať so súkromnými klinikami?

Je to nápad, ktorý sa mi objavil niekoľkokrát. Ľudia majú túto dostupnosť. A na veľkých súkromných klinikách existujú multidisciplinárne tímy a komisia pre terapeutické indikácie. Samozrejme, hovoríme o nákladoch, nechcel by som ísť do tejto kapitoly. Keď sa urobí všetko s dennou hospitalizáciou, je oveľa jednoduchšie znášať materiál, pokiaľ ide o príspevok. Akonáhle je choroba pokročilá a pacienti potrebujú nepretržitú hospitalizáciu, veci už nie sú také jednoduché. Myslím si, že aj u pacientov je potrebné väčšie lekárske vzdelanie.

Čím viac sme jednotní, tým lepšie výsledky budeme mať. Čím viac prevencie urobíme, tým menej pokročilých druhov rakoviny budeme mať a pacientov, ktorí budú liečbu oveľa viac dodržiavať.

Značky: tím interdisciplinárne multidisicplinar onkológovia imunoterapia preplatenie BIOMARKERY telemedicína výbor