Anémia z nedostatku železa u dojčiat a malých detí - príčiny nedostatku železa, príznaky, diagnostika a liečba

[et_pb_section bb_built = ”1 ″] [et_pb_row] [et_pb_column type =” 4_4 ″] [et_pb_text _builder_version = ”3.0.89 ″ background_layout =” light ”]

Anémia z nedostatku železa je hypochrómna mikrocytárna anémia, pri ktorej je základnou poruchou redukcia hemoglobinosyntézy znížením množstva železa v tele a je definovaná ako variácia Hb alebo Ht s viac ako 2 štandardnými odchýlkami pod priemerom zodpovedajúcim veku. Toto je najbežnejšia hemopatia u dojčiat a malých detí.

Celkový kapitál železa v tele: 75 mg/kg telesnej hmotnosti. Distribúcia železa v tele je nerovnomerná, medzi heminickým, tkanivovým a rezervným železom; 65% hemoglobínového železa, 26% skladovaného [kostná dreň, slezina, pečeň, svaly], 5% myoglobínového železa, 2,2% labilného železa, 0,8% cirkulujúceho železa a menej ako 0,1% tkanivového železa.

Potreba základného železa: sa líši v závislosti od veku a určitých patologických stavov. Vo veku do 1 roka potrebuje donosené dieťa od zdravej matky 1 mg železa/kg telesnej hmotnosti/deň. U predčasne narodených detí, dojčiat s opakujúcimi sa infekciami alebo vrodenými vývojovými chybami srdca sa zvyšuje potreba železa. Materské mlieko obsahuje 1mgFe/l; absorbuje sa asi o 50% a má zvýšenú biologickú dostupnosť v porovnaní s kravským mliekom. Počas obdobia plodu, najmä v posledných mesiacoch tehotenstva, sa zásoby železa vytvárajú v pečeni, železo sa aktívne transportuje transplacentárne a telo dieťaťa sa bude musieť uchýliť k týmto zásobám, keď je exogénny príjem nedostatočný, najmä v prvých mesiacoch života, keď jeho vývoj závisí výlučne od mlieka a mliečnych výrobkov.

Podstatná úloha železa:

Súvisí to so syntézou hemoglobínu.
Cirkulujúca zložka vo forme transferínu hrá ústrednú úlohu pri transporte železa do medulárnych erytroblastov, kde sa syntetizuje hemoglobín. Erytrocyty uvoľňované do obehu žijú asi 120 dní, potom sa znovu integrujú do cyklu železa. Sú fagocytované makrofágmi retikulo-histocytového systému, uvoľňujú železo pôsobením hemoxygenázy.
Normálne existuje rovnováha medzi železom získaným zničením červených krviniek a tým, ktoré sa spotrebuje opätovným vstupom do erytropoetického cyklu.

Normálne hodnoty hemoglobínu a hematokritu v závislosti od veku:

VEK	Hb (g/dl)	Ht (%)
28 týždňov	14.5	45
32 týždňov	15	47
Načas	16.5	51
1-3 dni	18.5	56
2 týždne	16.6	53

PRÍČINA:

krvácajúci
Nízka tvorba erytrocytov
hemolýza
Nedostatočné rezervy pri narodení
Nedostatočný príjem potravy
Slabá absorpcia
Zvýšené straty železa
Ohniskové záchvaty
Zvýšené potreby
Porucha transportu železa

Klinické príznaky nedostatku železa sa vyskytuje medzi 3 mesiacmi a 2 rokmi, najčastejšie v druhej polovici života u eutrofných detí a v prvých mesiacoch u predčasne narodených detí.

Všeobecné nešpecifické príznaky (keď sa anémia objaví rýchlo):

asténia,
anorexia,
Podráždenosť,
psychomotorická nestabilita,
búšenie srdca,
dýchavičnosť,
horúčka (niekedy).

Pri poruche erytropoézy: včasne nainštalovaná bledosť kože a slizníc, biela pokožka ako papier.

Ďalšie príznaky: poruchy rastu, trofické zmeny na koži, tráviace prejavy, kardiovaskulárne prejavy, neuropsychické prejavy, svalové a osteoartikulárne prejavy, imunitná nedostatočnosť.

paraklinicky:

Hb pod 11%
Ht pod 33%
VEM pod 70 ul
HEM sub 27 str.
CHEM pod 30%

Diagnostickéthe sa stanovuje na základe anamnestických, hematologických a biochemických, terapeutických údajov.

Profylaktické: začína sa to prenatálne vyváženou stravou tehotnej ženy a liečbou anémie z nedostatku železa, ak sa vyskytne.
Ozdravovacie:

FERRONAT, suspension	150 mg fumarátu železnatého/5 ml
FERRUM HAUSMANN, 1% suspenzia	50 mg hydroxidu železa
GLUBIFER, dragees	100 mg glutamátu železnatého
FERRO-GRADUMET, tablety	525 mg síranu železnatého
Železo z polymaltózy, ampulky	2 ml/300 mg polymaltovaného hydroxidu železitého

Klinické zlepšenie nastáva 48-72 hodín po začiatku liečby.

Bibliografia:

Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, pediatria, zväzok 2, vydavateľstvo University press, ARAD, 2014.