anorexia

Anorexia nervosa je to porucha stravovania charakterizovaná nadmernou nízkou telesnou hmotnosťou, skresleným obrazom vlastného tela a obsedantným strachom z priberania. Pojem anorexia zaviedol v roku 1873 sir William Gull, jeden z osobných lekárov kráľovnej Viktórie. Pochádza z gréčtiny a znamená nedostatok chuti do pohybu.

Anorexia sa považuje za chorobu s najvyššou úmrtnosťou zo všetkých psychiatrických porúch, pri ktorých zomiera 6-20% pacientov. Miera samovrážd u ľudí s anorexiou je tiež vysoká v porovnaní s bežnou populáciou.

Anorexia je charakterizovaná emancipáciou, obsedantnou starosťou o chudnutie, nemožnosťou udržať normálnu hmotnosť, nedostatkom menštruácie. Niektorí ľudia s anorexiou chudnú prostredníctvom chudnúcich diét a nadmernej fyzickej námahy, iní chudnú na základe vyvolaného zvracania, užívania preháňadiel, diuretík alebo klystírov.

Mnoho ľudí s anorexiou sa vidí ako tučných, aj keď sú hladní alebo zjavne podvyživení. Výživa, kontrola potravy a váha sa stávajú posadnutosťou. Osoba s anorexiou sa opakovane váži, jedlo si starostlivo rozdeľuje, konzumuje iba malé množstvo jedla alebo iba určité jedlá. Niektorí ľudia sa liečia už po jednej epizóde, zatiaľ čo iní majú relapsy.

Podľa niektorých štúdií je u ľudí s anorexiou desaťkrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na následky choroby ako v bežnej populácii. Najbežnejšou komplikáciou vedúcou k smrti je zástava srdca a nerovnováha elektrolytov. Príčinou môže byť samovražda.

Liečba mentálnej anorexie sa zameriava na tri oblasti: obnovenie normálnej hmotnosti pacienta, liečenie súvisiacich psychologických porúch a eliminácia správania alebo myšlienok, ktoré vedú k poruche stravovania. Medikamentózna liečba antidepresívami alebo inhibítormi serotonínu sa nepreukázala ako všeobecne účinná pri liečbe anorexie alebo prevencii relapsov. Liečba v rodine a s jej účasťou je účinná pre dospievajúcich s krátkodobou anorexiou. Štvorročný dohľad ukazuje mieru zotavenia 60 - 90%, pričom 10% pacientov zostáva ťažko chorých.

Mentálna anorexia je výsledkom kombinácie sociálnych, psychologických a biologických faktorov, ktoré majú tendenciu ovplyvňovať ženy viac ako mužov a dospievajúcich viac ako dospelých. Prepubertálni pacienti, u ktorých sa rozvinie anorexia, majú vysoký výskyt premorbidných úzkostných porúch. Nástup poruchy počas puberty viedol k teórii, že pri kontrole spotreby potravy a telesnej hmotnosti sa dospievajúci snažia kompenzovať nedostatok autonómie vlastného života. Títo pacienti majú obsedantno-kompulzívne správanie a depresiu.

Podvýživa sekundárne po hladovaní vedie k nedostatku bielkovín a narušeniu normálneho fungovania viacerých orgánov a systémov. Okrem hypoglykémie a nedostatku vitamínov spôsobuje hladovanie uvoľňovanie endogénnych opioidov, hyperkortizolizmus a potlačenie funkcie štítnej žľazy. Neuroendokrinné poruchy spôsobujú oneskorenú pubertu, amenoreu, anovuláciu, nízke hladiny estrogénu, zvýšený rastový hormón, znížený antidiuretický hormón, hyperkarotenémiu a hypotermiu. U mužov sa vyskytuje hypogonadizmus.

Medzi kardiovaskulárne účinky patrí prolaps mitrálnej chlopne, ventrikulárne dysrytmie, predĺžený syndróm QT, bradykardia, ortostatická hypotenzia a kongestívne zlyhanie srdca. Medzi poruchy obličiek patrí znížený glomerulárny filtrát, opuchy, acidóza, dehydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia a hypoaldosteronizmus. Pozoruje sa gastrointestinálna zápcha, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, rozšírenie žalúdka a prasknutie. Zvracanie zubnej erózie, zväčšenie príušnej žľazy, ezofagitída, Mallory-Weissov syndróm.

Genetické faktory: Štúdie na dvojčatách odhadujú vysokú dedičnosť ochorenia v rozmedzí od 56-84%. Ďalšie súvisiace štúdie ukazujú na pleiomorfizmus v génoch zapojených do regulácie stravovacieho správania, motivácie, osobnosti a emócií spojených s mentálnou anorexiou.

Neurobiologické faktory: Anorexia môže súvisieť s poruchou serotonínového systému. Predpokladá sa, že hladomor súvisí najmä s úzkosťou, kontrolou impulzivity, nízkou hladinou tryptofánu a metabolizmom hormónov štítnej žľazy.

Nutričné faktory: Pri anorexii môže hrať úlohu nedostatok zinku. Nepovažuje sa za počiatočnú príčinu ochorenia, ale je to akceleračný faktor, ktorý závisí od patológie anorexie.

Sociálno-kultúrne faktory: Sociokultúrne štúdie zdôraznili úlohu kultúrnych faktorov, ako je podpora slabej postavy ideálnej ženy v západných priemyselných krajinách.

Vzťah anorexie s autizmom: Po prvotnom náznaku súvislosti medzi anorexiou a autizmom sa vo Švédsku uskutočnila štúdia s dospievajúcimi s poruchami stravovania a autizmom. Pacienti s autizmom majú tendenciu mať negatívnu prognózu, ale na zlepšenie autizmu im môže prospieť kombinované použitie psychologického poradenstva a terapeutických liekov.

Mentálna anorexia je psychiatrická porucha s vážnymi psychickými následkami, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou alebo odmietnutím udržiavať normálnu telesnú hmotnosť pacienta. Pacienti majú zlý názor na svoj fyzický vzhľad. Mentálna anorexia je v prvom rade fenomén puberty. 85% pacientov malo nástup ochorenia vo veku 13-18 rokov.

Pacienti s anorexiou majú zvyčajne iné osobnostné vlastnosti, ako napríklad túžbu po dokonalosti, akademický úspech, nedostatok sexuálnej aktivity primeranej veku a popieranie hladu v prospech hladovania.

Medzi psychiatrické vlastnosti patrí závislosť na iných ľuďoch, telesná nezrelosť, sociálna izolácia, obsedantno-kompulzívne správanie a obmedzenie citov. Mnoho ľudí má afektívne poruchy, depresie.

Diagnostické kritériá pre anorexiu sú tieto:

odmietnutie udržiavať telesnú hmotnosť na normálnom minime pre vek a výšku
strach z priberania na váhe alebo z tuku, aj keď je pacient slabý
deformovaný obraz vlastného tela z hľadiska tvaru a hmotnosti
amenorea najmenej tri po sebe nasledujúce cykly u dievčat v postmenarche.

Mentálna anorexia je rozdelená do dvoch typov:

Reštriktívne: počas akútnej epizódy anorexie osoba neprejavuje pravidelnú nadmernú stravu alebo vracanie, podávanie preháňadiel alebo klystírov.
Nadmerné stravovanie: počas súčasnej epizódy mentálnej anorexie má človek abnormálne správanie s vyvolaným zvracaním, podávaním preháňadiel, diuretík, klystírov.

Kritériá ICD-10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb) tiež spomínajú:

spôsoby, ako pacienti indukujú chudnutie alebo udržiavajú nízku hmotnosť (vyhýbanie sa tučným jedlám, vyvolané zvracanie, nadmerná fyzická námaha, nadmerné užívanie látok potlačujúcich chuť k jedlu a diuretík)
niektoré psychologické charakteristiky: endokrinné poruchy s amenoreou u žien a strata sexuálneho záujmu u mužov; vysoké hladiny rastového hormónu, hladiny kortizolu, zmeny v periférnom metabolizme hormónov štítnej žľazy a abnormality sekrécie inzulínu
ak je nástup pred pubertou, vývoj tela pacienta sa oneskorí.

Pacienti s mentálnou anorexiou môžu mať širokú škálu porúch chudnutia:

fyzikálne vyšetrenie môže vykazovať podchladenie, periférne opuchy, tenké vlasy a zjavnú emancipáciu
u pacienta sa prejaví psychomotorická retardácia a nedostatok náklonnosti
medzi vitálne znaky patria abnormality ako hypotermia, hypotenzia a bradykardia
srdcové vyšetrenie ukazuje systolické kliknutie na prolaps mitrálnej chlopne
pacienti, ktorí zvracajú, majú zväčšenie príušnej žľazy, erózie zubov a kŕče v dôsledku nerovnováhy elektrolytov
dermatologické vyšetrenie ukazuje na suchú pokožku, lanugo a zmenšený turgor kože.

Núdzová liečebná terapia spočíva v regenerácii elektrolytov a stabilizácii pacienta. Viaceré štúdie nepreukázali celkový prínos farmakologickej liečby mentálnej anorexie psychiatrickými liekmi. Väčšina zotavujúcich sa pacientov bude liečená multidisciplinárnym prístupom vrátane liekov, psychoterapie, výživového poradenstva a častého lekárskeho vyšetrenia. Najbežnejšie používanou skupinou liekov sú inhibítory serotonínu. Ukázali sa ako účinné u pacientov s bulímiou, ale nie pri anorexii. Pretože však veľa pacientov s anorexiou má poruchy správania, je tento liek užitočný.

Niektoré štúdie naznačujú použitie liekov, ako sú antidepresíva a antipsychotiká, ktoré sú mierne účinné pri liečbe pacientov s anorexiou tým, že pomáhajú vyriešiť úzkosť a poruchy správania. Posledné štúdie však naznačujú, že antidepresíva nemusia byť účinné pri prevencii relapsov u niektorých pacientov s anorexiou. Okrem toho sa nepreukázalo, že by bol liek účinný v prvej kritickej fáze obnovenia normálnej hmotnosti pacienta.

Psychologické príčiny choroby môžu pomôcť vyriešiť rôzne formy psychoterapie vrátane individuálnej skupinovej terapie. Navrhuje sa význam rodinných terapií, pri ktorých rodičia preberajú zodpovednosť za stravu postihnutého adolescenta, ako najužitočnejšie pri pomoci človeku s anorexiou pri opätovnom získaní normálnej hmotnosti a odstránení neobvyklých stravovacích návykov.

nerovnováha tekutín a elektrolytov zahŕňa hypokaliémiu, hypochlorémiu, hyponatriémiu, metabolickú alkalózu, ketonúriu
Medzi kardiovaskulárne komplikácie patrí bradykardia, ortostatická hypotenzia, predĺženie QT intervalu, mikrovoltage, prolaps mitrálnej chlopne, kongestívne zlyhanie srdca, dysrytmie
gastrointestinálne účinky zahŕňajú zápchu, nadúvanie, skoré sýtosti, hypertrofiu príušných žliaz, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, perforáciu pažeráka, mastnú infiltráciu pečene, žlčové kamene, pankreatitídu
hematologické: anémia, trombocytopénia, leukopénia, porucha imunity
endokrinné problémy v dôsledku hladovania zahŕňajú spomalenie rastu, oneskorenú pubertu, amenoreu, diabetes insipidus
dermatologické komplikácie zahŕňajú: akrocyanózu, hyperkarotémiu, matné a lesklé vlasy, vypadávanie vlasov, lanugo, opuchy
u neurologických pacientov sa môže vyvinúť periférna neuropatia, záchvaty a kortikálna atrofia, u psychologických pacientov existuje riziko depresie, izolácie a samovraždy.

Mentálna anorexia má jednu z najvyšších úmrtností zo všetkých psychiatrických porúch, a to 5 - 18%. Pacienti s obmedzujúcim typom ochorenia majú tendenciu byť viac obmedzovaní pri zotavení. Približne 50% pacientov sa z liečby zotaví a udrží si normálnu hmotnosť, často bez relapsov. Úmrtnosť je často spôsobená samovraždou a menej často komplikáciami hladovania.