Bolesť brucha (žalúdka) na pravej strane: príčiny, diagnostika, liečba

Akútna bolesť brucha je jednou z hlavných príčin odoslania pacienta na pohotovosť na chirurgickú konzultáciu. Zásadou číslo jeden je vylúčenie alebo diagnostika a liečba chirurgickej príčiny, ak ide o akútny chirurgický zákrok na bruchu. V tomto článku sa budem zaoberať iba bolesťou brucha na pravej strane nainštalovanou pred menej ako 3 dňami (akútna).

Samotná bolesť žalúdka je veľmi nešpecifický príznak a bez znalosti podrobností o ďalších možných príznakoch je takmer nemožné stanoviť klinickú diagnózu, ktorá je následne podporená zobrazovacími a laboratórnymi testami.

Ďalej uvediem niekoľko podrobností Typické scenáre patológií spojených s bolesťami brucha vpravo hore zdola dole. Poradie je náhodné a skutočnosť, že patológia má určité typické príznaky, neznamená, že nemôže byť prítomná v atypických scenároch, čo sťažuje diagnostiku.

Hlavnou príčinou, ktorú je potrebné vylúčiť, je zápal slepého čreva, bolesť na pravej strane však automaticky neznamená zápal slepého čreva. Asi polovica chirurgických zákrokov na apendicitíde identifikuje normálny a nedotknutý slepý črevo, ale pretože potenciál komplikácií nediagnostikovaného a neoperovaného apendicitídy je obrovský, je lepšie prevádzkovať zdravšie prídavné látky, ako vynechať zapálený/infikovaný prívesok.

Bolesť a ďalšie príznaky pri zápale slepého čreva
Zápal slepého čreva môže mať veľa podôb, ale klasickým obrazom je bolesť, ktorá migruje zo stredu brucha, okolo pupka a usádza sa vpravo dole. Bolesť brucha sa zintenzívňuje pohybom a poloha, ktorá môže mierne zmierňovať bolesť, je pri kolenách pri bruchu. Bolesť je zvyčajne konštantná (bez prestávok) a zvyšuje sa jej intenzita. Bolesť slepého čreva je často spojená s nevoľnosťou a stratou chuti do jedla. Niekedy môže spôsobiť mäkkú stolicu. V závislosti od toho, ako pokročilá je, sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky infekcie: horúčka, zimnica.

Bolesť a ďalšie príznaky pri mimomaternicovom tehotenstve
Ďalšou dôležitou príčinou bolesti brucha vpravo dole je komplikované mimomaternicové tehotenstvo. Ak krváca, bolesť sa môže preniesť na pravé rameno ovplyvnením bránicového nervu (podrobnosti). Bolesť v mimomaternicovom tehotenstve môže niekedy postupovať pomaly, môže chvíľu pociťovať väčšie nepohodlie ako bolesť, mierne štípanie, môže byť dokonca prerušovaná, ale môže sa prudko zosilniť, keď vajíčkovod začne ustupovať a praskne, existuje riziko masívne krvácanie so smrteľným potenciálom. Nauzea je v porovnaní s apendicitídou menej častá. Môže alebo nemusí byť spojené s vaginálnym krvácaním.

Bolesť a ďalšie príznaky pri mezenterickej adenitíde
Niekde na opačnom póle gravitácie môže mezenterická adenitída veľmi dobre napodobňovať apendicitídu, najmä u detí. V bruchu sú lymfatické uzliny, ktoré sa môžu zapáliť podobne ako v krku (najznámejšie), keď je v tele infekcia, zvyčajne vírusová (ale aj bakteriálna). Dieťa malo v predchádzajúcich dňoch často ďalšie vírusové príznaky (nádcha, kašeľ, kýchanie, horúčka, pocit únavy atď.).

Bolesť a ďalšie príznaky pri zápalovom ochorení panvy/salpingitíde/tuboovariálnom abscesu
Aj keď sa jedná o chronické choroby, ak sa neliečia, sú v počiatočnej fáze akútne. Horúčka je charakteristická pre bakteriálne infekcie. Bolesť nemusí byť nevyhnutne konštantná, ale v dolnej pravej strane je permanentný pocit trápnosti (zjavne, ak postihuje pravú stranu, ale podobné môžu byť aj na ľavej strane). Zápalové ochorenie panvy má tendenciu spájať bolesť vpravo aj vľavo, je rozptýlené, ale na jednej strane môže byť lokalizovaná salpingitída a tuboovariálny absces. Často existujú pošvové sekréty naznačujúce vaginálnu infekciu, ale zhoršenie infekcie môže byť mierne vyvážené od počiatočných príznakov.

Bolesť a ďalšie príznaky pri torzii vaječníkov
Torzia vaječníkov môže komplikovať cysty, ktorých existencia je známa, alebo môže byť príčinou, ktorá vedie k diagnostike ovariálnej cysty. Bolesť môže byť na chvíľu prerušovaná a môže spôsobiť krútenie, ktoré je spôsobené čiastočnou rotáciou vaječníkov okolo vaskulárneho pedikulu, až kým sa úplne neotočí a neškrtí prívod krvi. Výsledkom bude samozrejme smrť vaječníkov, takže je potrebné rýchlo vyriešiť problém, ktorý vaječník zachráni. Z tráviacich príznakov je najbežnejšia nevoľnosť, často bez zvracania. Sedadlá sú normálne.

Bolesť a ďalšie príznaky v torzii semenníkov
Ak som spomenul torznú bolesť vaječníkov, spomeniem aj torznú bolesť semenníkov. Aj keď sú semenníky mimo brucha, bolesť sa môže prenášať do brucha, doprava (alebo doľava, ak je postihnutý ľavý semenník) dole, alebo sa môže vyskytnúť skôr, ako bolesť v semenníku pocítite. Chôdza je často ovplyvnená bolesťou, zvyčajne k nej dôjde v dôsledku traumy (intenzívny pohlavný styk, cvičenie, šport atď.). Rovnako ako torzia vaječníkov, je to urgentná situácia, ak chcete zachrániť semenník.

Bolesť a ďalšie príznaky pri infekcii močových ciest
Infekcia močových ciest môže byť spojená so špecifickými príznakmi (štípanie, pocit pálenia, potreba častejšie močiť, nepríjemný zápach moču atď.). Bolesť je charakteristická pre suprapubickú oblasť a/alebo v pravej alebo ľavej dolnej časti brucha. Ak nie je liečená včas a progreduje do pyelonefritídy, bolesť sa významne zhoršuje a dokonca ovplyvňuje pravú alebo ľavú bedrovú oblasť (alebo obe). Horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie v závislosti od závažnosti infekcie močových ciest.

Bolesť a ďalšie príznaky pri ovulácii
Mittelschmerz alebo bolesť spôsobená ovuláciou na int sa zvyčajne vyskytuje uprostred menštruačného cyklu, môže napodobňovať apendicitidu, ak je na pravej strane a existuje peritoneálna reakcia (brušnej výstelky) na folikulárnu tekutinu uvoľnenú spolu s vajíčkom.

Bolesť a ďalšie príznaky v močovodovej kolike
Pravdepodobne jedna z najcharakteristickejších bolesti brucha na pravej strane (alebo vľavo, ak na opačnej strane), je močovodová kolika spôsobená migráciou obličkového kameňa cez močovod. Bolesť migruje spolu s kameňom a začína od bedrovej oblasti až po pravú dolnú stranu brucha, čo niekedy vyvoláva pocit pokračovania do stehna (alebo do hrotu penisu u mužov). Bolesť je kolika, existuje základná úroveň, ktorá sa silne zosilňuje kontrakciou hladkého svalstva v močovode. Močenie môže bolesť zosilniť, niekedy sa objaví nevoľnosť a zvracanie.

Bolesť a ďalšie príznaky v maternicovom myóme
Bolesť spojená s maternicovými myómami môže byť veľmi silná s degeneráciou (odumretie časti myómu z dôvodu nedostatočného zásobenia krvou). Bolesť nastupuje postupne, keď sa látky odoberajú z mŕtvych buniek maternicového myómu. Bolesť je najčastejšie niekde hlboko v panve, ale ak išlo o veľký myóm, bolesť je cítiť na pravej (alebo ľavej alebo strednej) strane brucha.

Bolesť a ďalšie príznaky v oblasti slabín a stehennej kosti
Kýly môžu zostať dlho bez povšimnutia, ale niekedy sa uškrtením skomplikujú a stanú sa oveľa bolestivejšími. Objavujú sa tráviace príznaky, nevoľnosť, zvracanie, zápcha, absencia zvracania. Ak je oblasť slabín/stehnovej kosti palpovaná, môže sa cítiť opuch spôsobený herniemi. Ak nemáte veľmi tesné hrdlo, môže sa kýla zmenšiť (späť do brucha) s úplným vymiznutím príznakov.

Stúpanie do pravej hornej časti brucha ...

Bolesť a ďalšie príznaky vredu žalúdka/dvanástnika
Bolesť je zvyčajne v strednej/strednej časti brucha, ale dá sa cítiť aj vpravo. Často je spojená s nevoľnosťou a zvracaním, niekedy s krvou. Môže to byť komplikované, ak vred prechádza cez celú hrúbku steny žalúdka/dvanástnika a perforuje. Niekedy si môžeme všimnúť asociáciu s jedlom alebo jeho nedostatok. Antacidá môžu dočasne zmierniť bolesť.

Bolesť a ďalšie príznaky pri cholecystitíde alebo žlčových kameňoch
Žlčníkové kamene, komplikované alebo nie s cholecystitídou, sú častou príčinou bolesti brucha vpravo hore. Bolesť sa môže vyskytnúť častejšie v súvislosti s potravinami s vysokým obsahom tuku, keď sa žlčník (žlčník) stiahne proti kameňom, aby uvoľnil žlč na trávenie tukov. Proces je dráždivý, môže viesť k infekcii žlčníka (cholecystitída). Nevoľnosť s vracaním alebo bez neho je špecifická. Bolesť v pravom ramene podráždením bránicového nervu. Niekedy bolesť konkrétne cúva.

Bolesť a ďalšie príznaky pri gastroenteritíde
Jedli ste v meste a po niekoľkých hodinách - jedného dňa vás bolí brucho (niekedy len napravo, ale najčastejšie generalizované) a časté nevoľnosti, zvracanie a hnačky? Pravdepodobne máte gastroenteritídu, choďte prvýkrát navštíviť svojho rodinného lekára.

Bolesť a ďalšie príznaky pri zápche
Potom, čo sme eliminovali všetky potenciálne vážne príčiny bolesti žalúdka a videli sme brušný röntgen plný sračiek (doslova), môžeme povedať, že ide o zápchu. Bolesť môže alebo nemusí súvisieť s nevoľnosťou, menej často s vracaním, nemá všeobecné príznaky infekcie (horúčka, zimnica, zmenený celkový stav), je často prerušovaná (závisí od kŕčov hrubého čreva).

Dobre, to boli príznaky, keď sme teraz diagnostikovaní presná príčina bolesti žalúdka poskytnúť primeranú liečbu?

Pri pohľade na vyššie uvedený zoznam, ktorý ešte zďaleka nie je úplný, je zrejmé, že bolesti brucha sa na internete nevyhľadávajú, aj keď k tomuto článku ste, bohužiaľ, dospeli (s najväčšou pravdepodobnosťou). Google Dad alebo Google MD. Veľmi zle…

Vyšetrenie brucha poskytuje nesmierne veľa informácií a zužuje rozsah možných diagnóz, keď má pacient bolesti brucha na pravej strane. Po podrobnom sledovaní histórie príznakov je nevyhnutné (najskôr) vyšetrenie brucha.

V závislosti na tom, čo sa doteraz zistilo, môže byť na vylúčenie možných diagnóz a na posilnenie argumentov v prospech diagnózy potrebné vyšetrenie semenníkov, vaginálny kašeľ alebo vyšetrenie chlopne, rektálny kašeľ atď.

Podľa histórie príznakov a fyzického vyšetrenia má lekár v mysli priemerne 3 - 5 diagnóz (niekedy 2, niekedy 7), ktoré je potom potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť paraklinickými testami (zobrazovanie, krv, moč, stolica atď.).

Diagnózu možno niekedy stanoviť veľmi rýchlo: anamnéza + fyzikálne vyšetrenie + ultrazvuk, zistenie porušenej cysty na vaječníku alebo mimomaternicového tehotenstva a našli ste príčinu bolesti.

Alebo ešte jednoduchšie, máte bolesť popísanú charakteristicky pre močovodovú koliku, na teste moču vidíte krv, možno máte to šťastie, že vidíte výpočet na röntgene (niektoré kamene vidno, väčšina nie) a môžete začať s liečbou obličkovej/močovodovej koliky.

Diagnóza môže byť niekedy problematická, vyžaduje si hospitalizáciu pre menej prístupné testy (napríklad CT alebo kolonoskopia, ak je nádor pohmatom v slepom čreve, môžu byť potrebné biopsie atď.), Niekedy sa diagnostikuje až po operácii.

Som presvedčený, že väčšina sa pokúsi o samodiagnostiku, je to v poriadku, pokiaľ tento proces nezdrží prezentáciu u lekára. Opakujem, vyššie uvedený zoznam je neúplný, existuje mnoho ďalších menej častých príčin a lekárske konzultácie a vyšetrenia sú naďalej nevyhnutné pri diagnostike všeobecných zdravotných problémov a najmä bolesti brucha, najmä pravých, ľavých alebo všeobecných.