Bolesť na hrudníku - diagnostika, príčiny, liečba

Bolesť v hrudi vyskytuje sa v mnohých formách, od bodnutia po silnú bolesť. Bolesť na hrudníku môže byť niekedy veľmi silná. Môžete sa dozvedieť viac o bolesť na hrudníku a jej príčiny z nasledujúceho materiálu.

Obsah:

Čo je bolesť na hrudníku?

Bolesť v hrudi je to jeden z najbežnejších príznakov, ktoré človeka privedú na nemocničnú pohotovosť. Okamžitá starostlivosť môže postihnutému zachrániť život. Úrady zahájili verejnú osvetovú kampaň, aby pacienti mohli vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia bolesti na hrudníku. Niektoré diagnózy bolesti na hrudníku môžu byť životu nebezpečné, iné sú menej rizikové.

Bolesť na hrudníku môže varovať pred infarktom, ale môže sa vyskytnúť aj z mnohých ďalších dôvodov. Môže to byť spôsobené inými ochoreniami srdca alebo môže byť spojené s ochoreniami pľúc alebo hrudnej steny. Bolesť na hrudníku môže byť tiež spôsobená gastrointestinálnou poruchou. Bolesť na hrudníku je často spojená s chronickým stavom.

PRÍČINA

Angina pectoris

Nepohodlie, pocit zovretia alebo tlaku v hrudníku spôsobené nedostatkom prietoku krvi do srdcového svalu. Bolesť je tiež možné cítiť v dolnej čeľusti, na vnútornej strane ľavej ruky, niekedy v oboch rukách. Bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku sa zvyčajne vyskytujú počas fyzickej námahy alebo silného emočného stresu. Ak prestanete s fyzickou aktivitou alebo relaxujete, príznaky sa často zlepšia.

Lokalizovaná bolesť v hrudnej stene

Je to bežný neškodný typ bolesti na hrudníku, ktorý je spôsobený poškodením svalu alebo chrupavky v hrudnej stene. Digitálny tlak na bolestivé miesto na hrudníku reprodukuje bolesť.

Spazmus pažeráka

Pocit zovretia, silný tlak, ktorý sa objavuje pod hrudnou kosťou, často po veľkom dúšku studenej alebo kyslej tekutiny. Bolesť zvyčajne ustúpi za niekoľko sekúnd. Ak je predĺžená, môže sa zameniť za infarkt.

Refluxná choroba pažeráka

Pocit pálenia (pálenie záhy) sa vyskytuje v hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka, pod hrudnou kosťou. V ústach tiež cítiť kyslú chuť. Nepohodlie zvyčajne zmierni prehltnutie antacidovej tekutiny alebo žuvanie antacidových piluliek.

Infarkt myokardu

V prípade infarktu myokardu pacient pocíti silnú bolesť alebo tlak na hrudníku, krku, čeľusti alebo rukách. Môže ju sprevádzať dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť a zvracanie.

zápal pľúc

zápal pľúc asociuje horúčku a kašeľ, prostredníctvom ktorých je možné vylúčiť sfarbené spútum. Môžu sa vyskytnúť aj ťažkosti s dýchaním a ostré bolesti na hrudníku spôsobené hlbokým dýchaním.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia, ktorá sa snaží zhlboka nadýchnuť, spôsobuje prudkú bolesť na hrudníku. Môže to byť sprevádzané náhlou dýchavičnosťou a vykašliavaním krvi.

Zlomeniny rebier

Zlomenina rebier sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy alebo môže byť spôsobená silným kašľom. Tlak na zlomené rebro spôsobuje intenzívnu bolesť.

Šindle

Príznaky pásového oparu môžu začať ako pálenie alebo svrbenie, mravčenie alebo bodavá bolesť na jednej strane brucha. Bolesť zvyčajne sleduje dráhu miechového nervu obklopujúceho chrbticu. Po 1-5 dňoch sa v rovnakej oblasti objavia zoskupené vezikuly.

pneumotorax

Pneumotorax je oddelenie pľúc od hrudnej steny. Pneumotorax môže byť spontánny alebo následkom úrazu (perforácie) hrudníka počas nehody. Pleura sa plní vzduchom a pľúca sa sťahujú, čo sťažuje dýchanie. Časté a benígne ochorenie u mladých mužov (20 - 40 rokov).

Bolesť na hrudníku u pacientov s normálnymi koronárnymi artériami nie je benígna

Podľa štúdií amerických vedcov majú ženy s pretrvávajúcimi bolesťami na hrudníku napriek normálnym koronárnym artériám zvýšené riziko srdcového infarktu. V tejto nízkorizikovej populácii bolo riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby, mozgovú príhodu alebo zlyhanie srdca dvakrát vyššie ako u žien bez bolesti priedušnice a bez srdcových chorôb.

Tieto výsledky sú v rozpore so všeobecným názorom, že pretrvávanie bolesti na hrudníku pri absencii koronárnej choroby srdca zistiteľné pri koronárnej angiografii by bolo benígne.

Štúdie preukázali, že u žien s normálnymi koronárnymi artériami bola miera závažných kardiovaskulárnych príhod počas 6 rokov trikrát vyššia u žien s pretrvávajúcou bolesťou na hrudníku, rovnako ako miera mozgovej príhody, miera srdcového zlyhania. dvakrát vyššia a úmrtie na kardiovaskulárne ochorenia o 30% častejšie.

Odporúčania výskumníkov v tomto prípade

Vedci odporúčajú: „Ženy bez koronárnych srdcových chorôb, ale s pretrvávajúcimi bolesťami na hrudníku, by sa mali pravidelne vyšetrovať, pretože im hrozí zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb alebo mozgovej príhody.“.

príznak

Bolesť na hrudníku môže spôsobiť veľa rôznych vnemov v závislosti od spúšťača. Príčina často nemá nič spoločné so srdcom - aj keď neexistuje ľahký spôsob stanovenia diagnózy bez toho, aby vás lekár videl.

Bolesť na hrudníku spojená s ochorením srdca

Aj keď bolesť na hrudníku býva často spojená so srdcovými chorobami, mnoho ľudí so srdcovými chorobami tvrdí, že pociťujú neurčité nepohodlie, ale nemusí sa nutne cítiť ako bolesť. Bolesť na hrudníku spojená so srdcovým infarktom alebo iným srdcovým problémom môže byť všeobecne spojená s jedným alebo viacerými z nasledujúcich stavov:

tlak, pálenie alebo tlak v hrudníku
intenzívna bolesť vyžarujúca chrbát, krk, čeľusť, plecia a jednu alebo obe ruky
bolesť, ktorá trvá viac ako pár minút, sa počas aktivity zhoršuje, zmizne a vráti sa alebo sa líši v intenzite
bolesť na hrudníku na ľavej strane
dýchacie ťažkosti
studený pot
bolesť srdca
závrat alebo slabosť
nevoľnosť alebo zvracanie

Iné typy bolesti na hrudníku

Môže byť ťažké rozlíšiť bolesť na hrudníku od srdcových chorôb od iných druhov bolesti na hrudníku. Bolesť na hrudníku, ktorá je menej pravdepodobná kvôli srdcovým problémom, je však častejšie spojená s:

kyslá chuť alebo pocit jedla, ktoré sa znovu dostane do úst
problémy s prehĺtaním
bolesť, ktorá zmizne alebo sa zhorší, keď zmeníte polohu tela
bolesť, ktorá sa zosilňuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní
citlivosť pri stlačení na hrudi
pretrvávajúca bolesť niekoľko hodín

Klasické príznaky pálenia záhy - pocit bolesti a pálenia za hrudnými kosťami - môžu byť spôsobené srdcovými alebo žalúdočnými problémami.

Zlomeniny rebier

Zlomenina rebra môže byť náhodná (šok, drvenie, ako v prípade autonehody) alebo spontánna, keď významná demineralizácia kostí oslabila prirodzenú pevnosť kostí (veľmi zriedka). Aj keď sa trauma javí ako benígna (so zatvoreným hrudníkom: bez poranenia), nevylučuje to možnosť skrytého poranenia jedného alebo oboch pľúc upchatím jedného alebo viacerých rebier.

Veľmi ostrá bolesť sa prejavuje v zlomenine rebra, často v oblasti brucha. Túto bolesť zhoršuje inšpirácia a kašeľ. Žiadna analgetická poloha ju nemôže znížiť.

pneumotorax

Bolesť na hrudníku s brutálnymi dýchacími ťažkosťami (penumotorax) má príznaky silnej bolesti na hrudníku (často označované ako bolesť pľúc), ktoré sú v jednej časti sprevádzané náhlymi dýchacími ťažkosťami, kašľom, horúčkou a známkami odvrátiť.

Aké sú rizikové faktory príčin bolesti na hrudníku?

ischemická choroba srdca
fajčenie
vysoký krvný tlak
vysoký cholesterol
cukrovka
rodinná história

Pľúcna embólia (krvná zrazenina v pľúcach)

dlhotrvajúca nečinnosť, napríklad odpočinok v posteli, dlhé cesty autom alebo lietadlom
nedávna operácia
zlomeniny
užívanie antikoncepcie (najmä ak pacient fajčí)
rakovina

Disekcia aorty

hypertenzia
Marfanov syndróm
Ehlers-Danlosov syndróm
ochorenie obličiek s viacerými cystami
užívanie kokaínu
úloha

Diagnostické

Aby sa vylúčila možnosť skrytej lézie jedného alebo oboch pľúc upchatím jedného alebo viacerých rebier, môže byť potom nevyhnutný röntgen. Ďalším rizikom pre zraneného je zníženie normálneho objemu inšpirácie v reakcii na bolesť, čím sa vystavuje nedostatočnej pľúcnej ventilácii.

V prípade zlomeniny posledných rebier je vyšetrenie brucha nevyhnutné pre zistenie možných lézií vnútorných orgánov (slezina, pečeň, obličky ...). Subjekt bude odoslaný do nemocnice na kontrolu a na dohľad. Zvyčajne sa rebrá potia pomerne rýchlo (štyri až šesť týždňov).

V prípade pneumotoraxu sa najčastejšie diagnostikuje sluch, hrudník je v postihnutej časti hlasnejší. Rádiografia potvrdzuje diagnózu.

Aký je kľúč k diagnostike?

Kľúčom k diagnostike je anamnéza pacienta. Pochopenie intenzity bolesti, jej súvisiacich symptómov a rizikových faktorov pacienta pre konkrétne ochorenie môže lekárovi pomôcť posúdiť pravdepodobnosť každej potenciálnej príčiny a rozhodnúť o diagnóze, ktorá sa má zvážiť.

Diferenciálna diagnostika je proces, ktorý lekári používajú na vyšetrenie a následné vylúčenie možných príčin ochorenia. Keď sa zhromaždí viac informácií, či už z histórie, fyzického vyšetrenia alebo testovania, potenciálny diagnostický zoznam sa redukuje, kým sa nedosiahne konečná odpoveď. Okrem toho môže odpoveď pacienta na terapeutické intervencie rozšíriť alebo zúžiť zoznam diferenciálnych diagnóz. U pacientov s bolesťou na hrudníku môže byť veľa možných stavov a odborník bude chcieť zvážiť predovšetkým tie, ktoré ohrozujú život.

Aké otázky vám lekár môže položiť?

Medzi typmi bolesti je výrazný rozdiel. Lekár musí poznať typ bolesti a intenzitu bolesti, ktorú pacient cíti.

Otázky, ktoré vás lekár môže požiadať, aby ste sa dozvedeli viac o bolesti na hrudníku:

Keď začala bolesť?
Akú bolesť cítiš?
Ako dlho trvá tento pocit bolesti?
Bolesť prichádza a odchádza?
Čo zmierňuje bolesť?
Čo tento pocit zhoršuje?
Bolesť niekde vyžaruje (presúva sa do inej oblasti tela)?
Vyskytla sa predchádzajúca choroba?
Utrpel si nejakú traumu?
V minulosti sa vyskytli podobné epizódy bolesti?

Otázky týkajúce sa súvisiacich príznakov

Vyskytujú sa ťažkosti s dýchaním?
Máte horúčku alebo zimnicu?
kašeľ?
Máte nevoľnosť alebo vraciate?
Potenie?

Liečba bolesti na hrudníku

Liečba bolesti na hrudníku závisí od príčiny.

Bolesť na hrudníku v dôsledku zlomenín rebier

Liečba závisí od závažnosti zlomeniny. Všeobecne platí, že užívanie liekov na tlmenie bolesti ústami je predpísané približne 10 dní. Napínacie prostriedky, ako sú obväzy, polopružné pásky atď. môžu poskytnúť úľavu a ich aplikácia nie je kontraindikovaná, ak pacient netrpí chronickým respiračným zlyhaním.

pneumotorax

Potom je lom pľúc minimálny, zvyšok postačuje na spontánne zotavenie (medzi niekoľkými dňami a niekoľkými týždňami). Ak je to dôležité, musí sa z pohrudnice odsávať vzduch, aby sa pľúca mohli znovu rozširovať. Pacient musí byť hospitalizovaný.

Šindle

Pásový opar je spôsobený vírusom varicella-zoster, rovnakým vírusom zodpovedným za ovčie kiahne a herpes. Akonáhle vírus vstúpi do tela, prezimuje v nervových koreňoch chrbtice, len aby sa objavil niekedy v budúcnosti. Vyrážka je diagnostikovaná tak, že sleduje nervový koreň, začína zozadu a objavuje sa na hrudníku.

Liečba pásového oparu zahŕňa antivírusové lieky, ako je acyklovir a lieky proti bolesti. Bolesť zo zapáleného nervu môže byť dosť silná. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť postherpetická neuralgia alebo chronická bolesť spôsobená zapáleným nervom, ktorá môže pretrvávať dlho po odstránení infekcie. Na zmiernenie bolesti majú pacienti lieky alebo dokonca chirurgický zákrok.

Zápal pľúc

Pneumónia je infekcia pľúc. Pri tomto ochorení môže zápal spôsobiť hromadenie tekutiny v segmente pľúcneho tkaniva, čo znižuje jeho schopnosť prenášať kyslík zo vzduchu do krvi.

Najčastejšou príčinou pľúcnych infekcií je infekcia pneumokokovým streptokokom alebo pneumokokovými baktériami. Klasický prejav pľúcnej infekcie predstavuje akútny nástup označený:

zimnica
trasenie
horúčka
kašeľ, ktorý produkuje hrdzavo hnedé spútum

Liečba je zvyčajne založená na antibiotikách.

Angina pectoris a infarkt myokardu

Liečba angíny pectoris

Účelom diagnostiky anginy pectoris je obnovenie normálneho prívodu krvi do srdcového svalu skôr, ako dôjde k infarktu a trvalému poškodeniu svalov. Okrem minimalizácie rizikových faktorov reguláciou krvného tlaku, cholesterolu, cukrovky a odvykania od fajčenia môže byť užitočné aj toto:

lieky, vďaka ktorým srdce bije efektívnejšie, napríklad betablokátory
lieky, ktoré rozširujú krvné cievy (napr. nitroglycerín)
lieky, ktoré zabraňujú príliš ľahkému zrážaniu krvi (aspirín)

Liečba srdcového infarktu

Liečba srdcového infarktu znamená okamžité obnovenie prívodu krvi. Dve možnosti zahŕňajú použitie liekov na rozpustenie krvnej zrazeniny (trombolytická terapia) alebo urgentná srdcová katetrizácia a použitie balónika na otvorenie blokovanej oblasti (angioplastika) a jej udržanie otvorené pomocou stentu.

O operácii bypassu koronárnych artérií sa uvažuje, keď existuje arteriálne ochorenie, ktoré sa nedá liečiť angioplastikou a stentom.