Bolesť v nohe - možné príčiny a liečba

Bolesť nohy môže začať náhle alebo zákerne, môže byť konštantný alebo prerušovaný, môže byť lokalizovaný jednostranne alebo obojstranne, môže vykazovať rôzne intenzity (od strednej bolesti, znesiteľnej až po príšernú, intenzívnu bolesť, ktorá znemožňuje každodenné fyzické aktivity pacienta) a môže byť postihnutý vníma ako bolestivé zovretie, pazúr, porezanie alebo podobné svalové kŕče.

Bolesť nohy môžu byť sprevádzané mnohými ďalšími klinickými prejavmi, v závislosti od základného ochorenia, môžu mať vplyv na psychosociálneho pacienta (silná alebo nepretržitá bolesť) a vo väčšine prípadov súvisia s konkrétnym kontextom, ako je napríklad intenzívna fyzická aktivita, trauma miestne podmienky alebo určité ochorenia, ktorými pacient trpí. [1], [2]

Aké sú príčiny bolesti v nohách?

Vo väčšine prípadov je príčinou bolesť nôh obehové zlyhanie sa objavili v dolných končatinách. Toto zlyhanie obehu, ku ktorému došlo v končatinách, je často prítomné v úloha, medzi ľuďmi nadváhou alebo obezitou alebo v kontexte sedavý. Ak sa toto obehové zlyhanie časom nelieči, môže viesť k kŕčovým žilám.

Existujú však aj iné stavy alebo fyziologické alebo patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť bolesť nôh, ako napríklad:

Ortostatizmus alebo predĺžený klinostatizmus
Predĺžená jazda
Predĺžená údržba nohy v určitej polohe
Zlomeniny lýtkových kostí
Zranenia mäkkých častí lýtok spôsobené traumou
Natiahnutie alebo pretrhnutie svalov, šliach alebo väzov nachádzajúcich sa v nohe
kŕčové žily
Povrchová tromboflebitída
Hlboká venózna trombóza
Artritída lokalizovaná v nohách (autoimunitná, infekčná, metabolická etiológia, degeneratívna artritída, reaktívna artritída)
Chronická obliterujúca arteriopatia
Podráždenie sedacieho nervu (pri ischiatickej neuralgii)
osteoporóza
Benígne alebo zhubné nádory teliat
Cysty na nohách
Dehydratácia
Znížený obsah vápnika, horčíka, sodíka alebo draslíka v tele.

Z rizikových faktorov, ktoré môžu podporovať výskyt bolesti nôh, najmä v súvislosti s venóznymi ochoreniami, uvádzame:

obezita
Neaktivita
Ortostatizmus alebo predĺžený klinostatizmus
Fajčenie
Cukrovka
hypercholesterolémia
dyslipidémia
Hyperkalorická strava. [1], [2], [3], [4], [5]

Symptomatický popis bolesti v nohách

Bolesť v nohe môžu dotknutí ľudia vnímať rôzne, v závislosti od spúšťača.

Bolesť nôh v kontexte ischiatická neuralgia, sekundárne po podráždení sedacieho nervu, je silný, podobný úrazu elektrickým prúdom.
Bolesť nôh v kontexte artróza je chorými vnímaná ako tupá, znesiteľná bolesť.
Bolesť nôh od chronická obliterujúca arteriopatia je intenzívny, násilný, pacienti ho vnímajú ako „pazúr“, ako „zovretie“ alebo podobné svalovým kŕčom.

Bolesť nôh môže byť sprevádzaná ďalšími klinickými prejavmi v závislosti od základného ochorenia, ako sú:

lokálne parestézie,
necitlivosť nôh,
svalová slabosť,
horúčka,
lokálna deformácia,
miestne teplo alebo chlad,
lokálny výskyt opuchu,
zmena farby kože v oblasti nôh (bledosť, podliatiny alebo miestny erytém),
výskyt miestnych vredov alebo kŕčových žíl na nohách,
únava,
artralgia,
znížená pohyblivosť kĺbov.

Bolesť nôh v kontexte lokálna trauma má premenlivú intenzitu (mierna bolesť pri ľahkom úraze, silná bolesť podobná bodnému poraneniu pri ťažkom úraze) a môže byť sprevádzaná lokálnou deformáciou, výskytom poranení alebo opuchom nohy, pomliaždeninami.

Kŕčové žily spôsobuje tupú bolesť nôh, ktorú pacient vníma ako „namáhanie nôh“ alebo ako „pocit miestnej ťažkosti“. Bolesť v nohách v kŕčových žilách môže byť sprevádzaná zvýšeným lokálnym venóznym vzorom, výskytom lokálnych porúch pigmentácie, lokálnym výskytom vredov a zníženou schopnosťou fyzickej námahy.

Trombóza hlbokých žíl môže spôsobiť bolesť nôh vnímanú pacientmi ako „pazúr“ alebo „zovretie“ umiestnené jednostranne v trombovanej končatine. Táto bolesť nôh v súvislosti s hlbokou žilovou trombózou môže byť sprevádzaná ďalšími diskrétnymi klinickými prejavmi, ako sú:

edém gambiere,
erytém a
miestne teplo.

Všetky tieto klinické prejavy sa nachádzajú jednostranne v trombovanej končatine.

Povrchová tromboflebitída sú charakterizované objavením sa zápalového procesu v žilných stenách so sekundárnou tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá následne naruší miestny krvný obeh. V tomto stave sa na nohe vytvorí tvrdá, zhrubnutá a bolestivá žilová šnúra, sprevádzaná lokálnym erytémom a edémom nohy.

Chronická obliterujúca arteriopatia je obštrukčné ochorenie tepien, ktoré sa najčastejšie nachádza v dolných končatinách (lýtko) a je charakterizované zúžením lúmenu tepien, sekundárne po lokálnej tvorbe aterómových plakov, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné narušenie krvného obehu v tejto oblasti. Za vznik je zodpovedná chronická obliteratívna arteriopatia prerušovaná klaudikácia, konkrétna forma silnej, ostrej bolesti nôh, ktorá sa objaví pri chôdzi alebo pri intenzívnej fyzickej námahe a ustúpi v pokoji. V priebehu ochorenia sa táto bolesť nôh môže vyskytnúť aj v pokoji a môže byť sprevádzaná ďalšími špecifickými klinickými prejavmi, ako sú:

trofické poruchy kože,
bledosť kože na úrovni postihnutej nohy,
ochladenie pokožky na úrovni postihnutej nohy a
nakoniec výskyt gangrény (úplné prerušenie krvného obehu v príslušnej oblasti), čo si vyžaduje amputáciu postihnutej dolnej končatiny.

Bolesť nôh v kontexte deficit vápnika, horčíka, draslíka alebo sodíka v tele alebo pri dehydratačnom syndróme je podobné svalovým kŕčom.

Bolesť nôh v nádor benígny alebo malígny je vo väčšine prípadov spôsobený existujúcim kompresným syndrómom na tejto úrovni vyvíjaným na cievy a miestne nervové štruktúry. Bolesť nôh v kontexte nádoru je:

tupá, mierna, neustála bolesť a
môžu byť sprevádzané deformáciou oblasti nohy a opuchom.

Bolesť nôh v artritída ide o ostrú, intenzívnu bolesť sprevádzanú erytémom a lokálnou deformáciou, zvýšením miestnej teploty, výskytom miestnych opuchov a znížením pohyblivosti postihnutej končatiny. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba bolesti nôh

Liečba podávaná v prípade bolesti nôh je multimodálna: hygienicko-dietetická, symptomatická a etiologická.

Hygienicko-diétna liečba

Zahŕňa opatrenia na zlepšenie životného štýlu dotknutej osoby a na boj proti určitým fyzickým rizikovým faktorom, ktoré môžu podporovať vznik bolesti v nohách.

vyhýbanie sa klinostatizmu a dlhodobému ortostatizmu,
boj proti sedavému životnému štýlu dodržiavaním pravidelného cvičebného programu,
chudnutie u ľudí s nadváhou alebo obezitou,
odvykanie od fajčenia (ktoré môže podporovať trombotické žilové poruchy sprevádzané bolesťami nôh),
prijatie vyváženej stravy bez prebytočného jedla a bez tukov,
nosenie ľahkej a ľahkej obuvi s podporou pre chodidlovú klenbu, ktorá netlačí na dolnú končatinu,
nosenie kompresných pančúch a
správna liečba systémových chorôb, ako je cukrovka, hypercholesterolémia a dyslipidémia.

Symptomatická liečba

Zahŕňa prijatie všetkých dostupných fyzikálnych alebo liečivých opatrení na boj proti bolesti nôh a na ich zmiernenie.
Fyzický boj proti bolesti nôh možno dosiahnuť:

miestna masáž,
balneofyziokinetoterapia a rekonvalescencie,
- miestna aplikácia ľadu až na osem minút a -
vykonávanie fyzických naťahovacích cvičení.

Medzi lieky používané na zmiernenie bolesti nôh:

nesteroidné protizápalové lieky podávané perorálne (ako je ibuprofén, aspirín, paracetamol) alebo topicky (ako je diklofenak, voltaren),
lieky proti bolesti (napríklad Algocalmin),
kortikosteroidy alebo
heparínové masti.

Etiologická liečba spočíva v korekcii základného ochorenia, ktoré viedlo k výskytu bolesti v nohách.

Liečba podaná v prípade vyhladenia arteriopatie môže byť teda liečivá alebo chirurgická.

Liečba liekov spočíva v podaní protidoštičkových látok a vazodilatancií.
Chirurgická liečba spočíva v vykonaní angioplastiky (chirurgická obnova cievy).
Na zlepšenie prerušovanej klaudikácie je možné vykonať bedrovú sympatektómiu (odstránenie nervových ganglií v bedrovej oblasti).

Liečba hlbokej žilovej trombózy môže byť liečivá alebo chirurgická.

Liečba liekov spočíva v podaní antikoagulancií a trombolytík.
Chirurgická liečba spočíva v odstránení trombov (trombektómia).
Inštalácia filtra vena cava je alternatívou k antikoagulačným liekom a podáva sa pacientom, ktorí nemôžu podať antikoagulačnú liečbu.

Liečba boja s kŕčovými žilami sa môže uskutočniť nasledujúcimi chirurgickými metódami:

laserová terapia,
skleroterapia,
techniky uzatvárania žily rádiofrekvenciou alebo mikroflebektómiou.

Okrem týchto chirurgických metód je možné podať aj iné lieky, ako je vitamín C, venózne toniká a lieky na riedenie krvi.

Liečba povrchovej tromboflebitídy môže byť liečivá alebo chirurgická.

Liečba liekom spočíva v podaní nízkomolekulárneho heparínu, aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov (ako je indometacín, ibuprofén, salicyláty, dipyridamol). Odporúča sa tiež často nosiť elastické pančuchy, ktoré majú úlohu chrániť oblasť pred agresiou vonkajších fyzikálnych faktorov (napríklad cudzích telies atď.).
Chirurgickú liečbu je možné vykonať nasledujúcimi intervenčnými metódami: venózny punkčný rez, lokálna transkatetrová fibrinolytická terapia (urokinázou, alteplázou, streptokinázou alebo reteplázou), flebektómia postihnutého venózneho segmentu.

Boj proti bolesti nôh v súvislosti s nedostatkom vápnika, horčíka, sodíka alebo draslíka v tele, ako aj s tými, ktoré sa vyskytujú pri dehydratačnom syndróme, spočíva v podaní vápniku, horčíka, sodíka alebo draslíka, v uvedenom poradí, v dosiahnutí orálnej a parenterálnej rehydratácie.

Boj proti bolesti nôh v benígnych alebo malígnych nádoroch nohy je najčastejšie spôsobený, kompresný syndróm existujúce na tejto úrovni, generované nádorom a spočívajúce v chirurgickom odstránení tvorby nádoru (chirurgický zákrok nazývaný „tumorektómia“). V prípade malígnych nádorov môže byť nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia. [1], [2], [3], [4], [5]

Záver

Je potrebné preskúmať každú bolesť v nohe, pretože môže zakryť určité ťažké stavy, ktoré si vyžadujú včasnú liečbu.

Pacienti, ktorí často sa sťažuje na bolesť nôh sú poučení, aby navštívili rodinného lekára. To ho po kompletnom klinickom vyšetrení prevedie na určité paraklinické vyšetrenia (napríklad rádiologické vyšetrenie bolestivej končatiny, ultrazvuk, oscilometria, arteriografia, dopplerovská echokardiografia, nukleárna magnetická rezonancia), ktoré budú užitočné pri stanovení správnej diagnózy.

Pri absencii náležitej liečby sa môžu niektoré vyskytnúť silná bolesť nôh, prítomný aj v pokoji, čo zabráni výkonu akejkoľvek fyzickej činnosti a výrazne zhorší kvalitu života dotyčného pacienta.

Okrem toho existujú určité vaskulárne ochorenia, ako je chronická obliteratívna arteriopatia, ktoré môžu spôsobiť vzhľad gangrény úplným narušením miestneho krvného obehu so zvýšeným rizikom straty končatiny postihnutej amputáciou. [1], [2]