Cervikobrachiálna neuralgia - príčiny, príznaky a liečba

Cervikobrachiálna neuralgia je komplexný syndróm charakterizovaný ožiarenou bolesťou krčka maternice na hornej končatine, ktorá ovplyvňuje koreň krčného nervu.

Patrascu, slečna Georgiana, Špecialista na reumatológiu, zotavenie, fyzickú medicínu a balneológiu na Lekárskej klinike Gral vysvetľuje príznaky, diagnostiku a liečbu cervikobrachiálnej neuralgie (NCB).

Príčiny cervikálno-brachiálnej neuralgie (NCB)

1. Stlačenie koreňa (koreňa krčného nervu) v miechovom kanáli, herniáciou medzistavcového disku alebo prítomnosťou dozadu orientovaného osteofytu.

2. Stlačenie nervu prostredníctvom cervikálnych degeneratívnych procesov (bez herniácie disku): vertebrálne antero-zadné osteofyty, hypertrofia kĺbov medzi stenami.

Príznaky a vývoj

Nástup neuralgie môže byť akútny (herniou cervikálneho disku), pri ktorom disk migroval do miechového kanála, alebo pomalý nástup (v ktorom disk nemigroval) a nastáva po vystavení chladu, keď je chrbtica držaná v predĺžených monotónnych/fixných polohách alebo po mikrotraume.

Bolesť je lokalizovaná laterálne-krčne, smerom k postihnutej hornej končatine alebo na strednej čiare a zahŕňa niekoľko aspektov:

môže mať konštantnú intenzitu, ktorá je trvalá, s ožarovaním ramena, hornej končatiny, lakťa, až po prsty, podľa príslušného dermatómu (dráha nervových zakončení)
môže mať nekonzistentnú intenzitu, niekedy sa môže vyvinúť do vysoko intenzívnych záchvatovitých výbuchov
sa dá v noci zvýrazniť

Rootov syndróm vysvetľuje ožarovanie bolesti na nervovej dráhe a vyvíja sa v troch fázach:
1. dráždivé štádium, charakterizovaná bolesťou krku
2. kompresný stupeň: bolesť sprevádzaná parestéziami a potlačením alebo znížením reflexov osteo-šliach. Parestézie sledujú dermatomálnu topografiu, takže v mnohých prípadoch je možné identifikovať postihnutý krčný medzistavcový disk.
3. paretické štádium: sú prítomné všetky vyššie uvedené príznaky spojené s motorickým deficitom (pocit slabosti/svalovej únavy v dôsledku zníženej svalovej sily, hypotrofie a hypotónie vo svalových skupinách inervovaných postihnutým nervovým koreňom). Deficit motora môže byť lokalizovaný v ruke, predlaktí, veľmi zriedka v paži.

Klinické vyšetrenie môže preukázať statické zmeny v krčnej chrbtici (skolióza, určité analgetické polohy, ako je naklonenie hlavy k bolestivému ramenu, predný priemet hlavy) a zmeny dynamiky (obmedzenie pohyblivosti krčnej chrbtice).

Syndróm svalovo-väzivového aparátu označuje analgetickú svalovú kontraktúru, ktorej výskyt je v rámci reflexného mechanizmu, obrany proti bolesti a je lokalizovaný v laterálnej časti krčka maternice, v hornej lopatke (na trapézovom svale) a v hornej hrudnej paravertebrálnej oblasti.
NCB môže byť menej často spájaná s myelopatiou, situáciou, v ktorej sa objavujú neurologické príznaky, ktoré sa môžu rozširovať na dolné končatiny. Ďalšia možná súvislosť je s vaskulárnymi poruchami v dôsledku stlačenia vertebrálnej artérie, ktorá sa prejavuje javmi akútnej cerebrálnej ischémie, náhlymi pohybmi rotácie/predĺženia krčnej chrbtice.

Vývoj NCB môže trvať 5 - 6 mesiacov, po prvých 4 týždňoch (akútna fáza) sú príznaky čiastočne tlmené a v priebehu ďalších 2 - 3 mesiacov prejdú do subakútneho štádia. Aj keď sa evolúcia ťahá, môžu nastať aj krátke obdobia spontánnej remisie bolesti.

Diagnóza cervikálno-brachiálnej neuralgie (NCB)

Pozitívna diagnóza je založená na symptómoch (ožarovaná bolesť krčka maternice, parestézie, motorický deficit, pozitívny test predĺženia koreňa) a zobrazovacích vyšetreniach (rádiografia, nukleárna magnetická rezonancia, počítačová tomografia, myelografia).
Rádiologické vyšetrenie odhalí degeneratívne zmeny, ktoré môžu byť zapojené do myslenia/stenózy jedného alebo viacerých medzistavcových priestorov krčka maternice. MRI a CT poskytujú presné informácie o mieste disko-radikulárneho poškodenia, koreňa krčného nervu a miechy na tejto úrovni.
Laboratórne testy sú užitočné na diferenciálnu diagnostiku cervikobrachiálnej neuralgie v určitých situáciách, keď je jej vykonávanie zložitejšie.

Odlišná diagnóza je to spôsobené stavmi, ktoré napodobňujú bolesť vyžarovanú na hornú končatinu: syndróm ramena a ruky, skapulo-humerálna periartritída, syndróm karpálneho tunela, epikondylitída, novotvar prsníka, leukoneuritída, spondylodiscitída, intramedulárne nádory, metastázy, syndróm krčka maternice. Pancoast-Tobias (s poškodením koreňa C8-T1).

Liečba cervikobrachiálnej neuralgie

Liečba cervikobrachiálnej neuralgie je založená na dlhodobých liečebných postupoch alebo neurochirurgickom zákroku, indikácia závisí od štádia ochorenia.

1 - V akútnej fáze (prvé 3-4 týždne) sú cieľmi liečby: boj proti bolesti, zápalu a kontrakcii svalov. Odporúča sa imobilizovať krčnú chrbticu v ortéze (minerva), aby sa zmiernila bolesť a zabránilo sa pohybom, ktoré môžu herniovaný disk zhoršiť.

Ortézu je potrebné správne nasadiť a nosiť 24 hodín denne, v akútnej aj v subakútnej fáze, pričom ich odstránenie je povolené len na účely osobnej hygieny. Horná končatina môže byť podopretá aj v šatke, aby nedošlo k namáhaniu postihnutých štruktúr.

Lieková terapia je založené na podávaní analgetík, steroidných/nesteroidných protizápalových liekov, svalových relaxancií, vazodilatancií, neurotropík (komplex vitamínov skupiny B, antioxidantov), všeobecných sedatív.
Fyzikálna terapia v tejto fáze jeho hlavným cieľom je získať svalovú relaxáciu a blokovať nervovú vodivosť, čo sa dá dosiahnuť pomocou masáže kockami ľadu. Elektroterapia sa v tejto fáze bude používať opatrne.

2 - V subakútnej fáze (približne 2 - 3 mesiace po nástupe) sú cieľmi liečby ďalšie opatrenia zamerané na boj proti bolesti, kontrakcii a zápalu svalov, zotaveniu z motorického deficitu a poruchám statickej a krčnej dynamiky.

Ako doplnok k liečbe drogami zohráva v tejto fáze dôležitú úlohu fyzikálna terapia.

MASÁŽ je to dva typy: dekontrahujúce sedatívum na cervikobchiálnej a paravertebrálnej hrudnej alebo trofickej/tonizujúcej úrovni pri hrubých formách motorického deficitu hornej končatiny.

elektroliečba spočíva v aplikácii nízkofrekvenčných prúdov (diadynamický, TENS, Trabert, galvanický), stredného kmitočtu (interferenčný), vysokého kmitočtu (diatermia, ultrazvuk). Séria fyzikálnych procedúr trvá priemerne 10 dní s dennou frekvenciou, pričom priaznivé účinky na lokálnu bolesť a zápal sú viditeľné po prvých 4 - 5 sedeniach, preto je dôležité v liečbe pokračovať.

Všeobecná hydrotermálna terapia spočíva vo výrobe horúcich kúpeľov pri cca. 37 ° C, po dobu 20 minút, na navodenie všeobecnej relaxácie a boj proti miestnym svalovým kontrakciám.

Fyzická terapia má za ciele:
1. korekcia statických porúch krčnej chrbtice
2. vyváženie tónu cervikálnych paravertebrálnych flexorov a extenzorov svalových skupín.
3. obnovenie pohyblivosti krčnej chrbtice
Okrem pasívnych mobilizácií krčnej chrbtice (keď pacient leží na chrbte, pohyby sa vykonávajú pomaly pri rotácii, laterálnom náklone, flexi a extenzii), dôležitú úlohu pri uvoľňovaní krčných paravertebrálnych svalov majú aj kontinuálne/diskontinuálne krčné ťahy v osi, ktoré sa vykonávajú manuálne fyzioterapeutom.
Trakcie je možné vykonávať aj mechanicky, s pacientom v horizontálnej polohe/v sede, pomocou špeciálnych ťažných zariadení alebo zostavy kladky.

3 - V chronickej fáze sú ciele liečby rovnaké ako v subakútnej fáze, pričom sa kladie väčší dôraz na rehabilitáciu dynamiky krčnej chrbtice a loko-regionálnu svalovú rovnováhu. Všetky terapie uvedené vyššie sú indikované, dôležitú úlohu zohrávajú rehabilitačné masáže (cerviko-hrudný paravertebrálny a pri lopatkovom pletenci), krčná trakcia v osi, terapeutické cvičenia v rámci fyzioterapeutického programu a vertebrálne manipulácie (pasívna mobilizácia), ktoré vykonávajú fyzioterapeuti.

Fyzikálno-kinetická liečba je v určitých situáciách kontraindikovaná, preto je veľmi dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku bolesti krku, fyzickej liečbe sa treba vyhnúť vo všetkých prípadoch uvedených nižšie:

bolesť krku spôsobená zjavnou priamou traumou
u pacientov s reumatoidnou artritídou, u ktorých je podozrenie na zlomeninu odontoidného procesu/atlantoaxoidnú subluxáciu ako príčinu bolesti krčka maternice, u ktorých je nutná okamžitá imobilizácia v krčnej ortéze.
infekčná bolesť krčka maternice (meningitída, osteomyelitída TBC)
cervikálne neoplazmy (pri malígnych nádoroch)

Neurochirurgická liečba je vyhradená pre prípady, ktoré nereagujú na vyššie uvedené liečebné postupy, pri ktorých príznaky pretrvávajú, pričom príznakmi závažnosti sú parestézie a motorický deficit v hornej končatine.

Prognóza je oveľa lepšia u mladých ľudí, iba 15 - 20% z nich má chirurgickú indikáciu, zatiaľ čo starší pacienti po apx. jeden mesiac konzervatívnej liečby, boli liečení v neurochirurgickej službe v podiele 30 - 35%. Pooperačné zotavenie je u týchto pacientov tiež veľmi dôležité.