Charakteristika COVID-19 u detí

Pandémia COVID-19 je hlavnou globálnou výzvou, ktorá priamo alebo nepriamo ovplyvňuje životy miliónov ľudí. Doterajšie správy o COVID-19 u detí ukazujú, že táto veková skupina je najmenej postihnutá. Väčšina štúdií sa zameriavala na charakteristiky choroby a jej vývoj v dospelej a staršej populácii, pričom údaje o deťoch a dojčatách sú nízke.

Pokiaľ ide o prevenciu, diagnostiku a liečbu, je potrebné mať na pamäti, že táto veková skupina má určité zvláštnosti. Na vysvetlenie pozorovaných rozdielov v symptomatológii, evolúcii a zotavení v prípade infekcie SARS-CoV-2 bolo navrhnutých niekoľko mechanizmov: preventívne stratégie (zatvorenie škôl a škôlok, obmedzenie kontaktu s ľuďmi mimo domácnosti), získaná imunita, odlišná expresia ACE2 v závislosti od veku, nedostatku kardiovaskulárnych a metabolických rizikových faktorov, rýchlejšej obnovy pľúcneho tkaniva.

Vírus SARS-CoV-2

V poslednom mesiaci minulého roku sa údajne v Číne rozšíril nový respiračný vírus - SARS-CoV-2 (ťažký akútny respiračný vírus 2), ktorý sa neskôr rozšíril do celého sveta a spôsobil pandémiu COVID-19 [1,2] . Podobne ako SARS-CoV, nový vírus vstupuje do buniek cez receptory ACE2 (receptor enzýmu konvertujúceho angiotenzín 2), exprimované v pľúcnom epiteli, ale aj v čreve, čo môže vysvetliť tráviace príznaky, ktoré sa vyskytujú v prvej fáze ochorenia [1, 3].

Väčšina prípadov hlásených na začiatku pandémie bola u dospelých, starších ľudí alebo dospievajúcich, ľudí starších ako 15 rokov, pričom podiel detí bol nízky [1]. V skupine v Číne bolo 1% pacientov mladších ako 10 rokov a tiež 1% pacientov vo veku 10 až 19 rokov [2]. Po začatí výskumných kampaní zameraných na šírenie vírusu u detí, vzhľadom na to, že na ne nemožno uplatniť niektoré opatrenia na prevenciu infekcie (napr. Správne nosenie masiek), sa však počet prípadov zistených v tejto vekovej skupine zvýšil. významné [4].

Deti sú náchylné na infekciu SARS-CoV-2 hlavne kvôli nezrelosti ich imunitného systému [1]. Aj keď percento závažných prípadov bolo u dospelých oveľa nižšie ako u dospelých, mali by sa brať do úvahy aj špeciálne prípady s už existujúcimi ochoreniami (srdcové alebo pľúcne choroby, neoplazmy, podvýživa), keď môže byť progresia k závažnému ochoreniu rýchla [ 1].

Navyše vzhľadom na osobitosti veku je v ich prípade ťažké určiť úplné príznaky a ľudí, s ktorými prišli do styku/možné zdroje infekcie [1].

Epidemiológia

Rodinný prenos

Prenos vírusu v rámci rodiny môže mať výrazný účinok [3]. Z dôvodu dlhej doby kontaktu a blízkeho kontaktu s členmi rodiny sú deti vystavené riziku krížovej infekcie, pričom 56% z nich uviedlo, že s vírusom prišli do styku na stretnutiach rodiny/domácnosti, pričom ho odobrali už infikovaným členom rodiny. [1,3].

Priemerná inkubačná doba je asi 6 a pol dňa (interval je medzi 2 a 10 dňami), čo je dlhšia doba ako inkubácia zaznamenaná u dospelých, čo je 5,4 dňa [3.5]. Priemerný čas na odstránenie vírusu na úrovni nosohltanu je 12 dní, pohybuje sa od 6 do 21 dní [5].

Kolovala hypotéza, že deti môžu byť vektorom prenosu vírusu [3]. Všeobecne však mali deti nižšiu vírusovú záťaž ako dospelí s menšími príznakmi a bolo menej pravdepodobné, že povedú k prepuknutiu infekcie na úrovni Spoločenstva [6].

Záchranný prenos

43% prípadov u detí súviselo s prenosom epidémie v rámci Spoločenstva spojeným s infekčnými epidémiami [1,7].

Prenos vírusu z matky na plod

Z hľadiska diagnózy COVID-19, vrátane novorodencov v prvých dňoch života, sa hodnotila možnosť vertikálneho prenosu vírusu z matky na plod. V plodovej vode ani v pupočníkovej krvi, vo vzorkách odobratých bezprostredne po narodení z hltana alebo v materskom mlieku neboli nájdené žiadne stopy vírusu [1]. Je však potrebné mať na pamäti, že pacientky prišli do styku s vírusom v druhej časti tehotenstva, a tak nepoznali účinky infekcie v prvom alebo druhom trimestri na vnútromaternicový prenos [1]. V súčasnosti tiež neexistujú žiadne údaje o možnosti prenosu počas prirodzeného pôrodu [1].

Stanovenie diagnózy COVID-19

Test PCR je hlavným spôsobom diagnostiky aktívnych prípadov pomocou vzoriek odobratých z krku a nosa [3]. Zdá sa, že lymfopénia a zápalové markery nie sú užitočné pri hodnotení závažnosti ochorenia u detí. Podobne k zvýšeniu C-reaktívneho proteínu a prokalcitonínu došlo u pediatrických pacientov iba v malom percente a ich použitie sa odporúča iba ako možný marker detekcie závažných infekcií [3].

Pokiaľ ide o zobrazovacie techniky, CT hrudníka sa deťom neodporúča, najmä preto, že sa okrem potenciálneho rizika nepriaznivých účinkov tohto postupu ukázalo, že je nešpecifický pre diagnostiku a hodnotenie COVID-19 v tejto vekovej skupine. ].

Klinické príznaky infekcie SARS-CoV-2

U detí sú horúčka a kašeľ hlavnými hlásenými príznakmi, ktoré niekedy sprevádzajú ďalšie príznaky ako únava, myalgia, upchatý nos, kýchanie, bolesť hrdla, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť/vracanie alebo bolesti brucha [1,3 ]. Zároveň boli častejšie gastrointestinálne prejavy, medzi ktoré patrili hlavne zvracanie a hnačky [1]. Z diagnostikovaných prípadov bolo približne 13 - 15% bez príznakov [3].

Priemerná doba horúčky je vo väčšine prípadov od 1 do 3 dní, čo je kratšie ako u dospelých [1,8,9]. Pokiaľ ide o analýzu bežných biochemických parametrov, väčšina mala normálne hodnoty, v niektorých prípadoch bol zaznamenaný mierny nárast C-reaktívneho proteínu [1].

Deti majú miernejšie príznaky

Deti s diagnostikovaným COVID-19 mali miernejšie príznaky, s nižšou frekvenciou, eliminovali vírus rýchlejšie, s rýchlejším zotavením a lepšou prognózou v porovnaní s dospelými [1-3]. Viac ako 9% prípadov hlásených u detí bolo miernych alebo stredne ťažkých, s oveľa nižším percentom závažných prípadov (5,9%) v porovnaní s dospelými (18,5%) [3]. Miera hospitalizácie a hospitalizácie na intenzívnej starostlivosti bola navyše nižšia u detí: pod 20%, respektíve pod 2%, zatiaľ čo u dospelých sa zvýšila na 30%, respektíve 4,5% [10] . Je potrebné poznamenať, že vo vekovej skupine 0 - 1 bola miera hospitalizácií vyššia ako u starších detí a dospelých [10].

Rizikové faktory

Bolo rozdaných niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k lepšej prognóze detí infikovaných SARS-CoV-2, ktoré sú zhrnuté v stôl 1. Po prvé, mali nižšiu expozíciu, keď boli izolovaní doma alebo prichádzali do styku iba s členmi rodiny (vo väčšine prípadov). V ich prípade tiež nemôžu existovať javy, ako napríklad „starnutie“ imunitného systému alebo chronické zápalové procesy, ktoré môžu zmeniť reakciu tela na infekciu. Lepší vývoj určuje nedostatok chronických chorôb spojených so starším vekom alebo kardiovaskulárnymi alebo metabolickými rizikovými faktormi (fajčenie, obezita atď.). Vírusové infekcie sú bežnejšie u detí a môžu byť infikované inými vírusmi, čo naznačuje, že by to mohlo pomôcť obmedziť replikáciu SARS-CoV-2. Ďalej môže byť vývoj, distribúcia a funkčnosť receptorov ACE2 závislá od veku [3].

Tabuľka 1. Ochranné faktory u detí pri infekcii SARS-CoV-2 [2,3]

Ochranný faktor

Možný mechanizmus

Zatvorenie škôl, škôlok a jaslí

Znížený kontakt s ľuďmi mimo domácnosti

Imunita predtým „trénovaná“ očkovaním proti iným patogénom (napr. Vakcína BCG)

Časté vírusové infekcie

Nedostatok „starnúceho“ imunitného systému

Rýchle zotavenie pľúcneho tkaniva

Absencia rizikových faktorov

Nedostatok chorôb spojených so starnutím

Zákaz fajčenia, zneužívania alkoholu atď.

závery

Pandémia COVID-19 významne ovplyvnila každodenný život občanov vo väčšine krajín sveta, zatiaľ sú najmenej postihnutou vekovou skupinou deti. Väčšina správ sa týka symptómov a vývoja dospelých alebo starších populácií s COVID-19, pričom údaje o deťoch a dojčatách sú nižšie.

Pokiaľ ide o prevenciu a diagnostiku, je potrebné vziať do úvahy, že veková skupina detí a novorodencov má určité patofyziologické znaky. Pozorované rozdiely v symptomatológii a zotavení môžu byť založené na niekoľkých mechanizmoch: preventívne stratégie (zatváranie škôl a škôlok, obmedzenie kontaktu s členmi mimo domácnosti), získaná imunita, odlišná expresia ACE2, rýchlejšia obnova pľúcneho tkaniva.