Ischemická choroba srdca

Všeobecný popis

Koronárne artérie sú cievy, ktoré napájajú srdcový sval (myokard). Zúženie (stenóza) alebo uzavretie (oklúzia) týchto ciev vedie k utrpeniu srdcového svalu až do smrti časti myokardu (infarkt).

Chirurgická liečba

Choré koronárne artérie sa dajú liečiť chirurgicky, operácia sa nazýva aorto-koronárny bypass alebo aorto-koronárny bypass. Pri tomto zásahu sa oblasť stenózy alebo oklúzie cievy obchádza pomocou biologických vývodov (štepov) - tepien alebo žíl odobratých pacientovi na úrovni oblastí, ktoré môžu fungovať v ich neprítomnosti.

Obtokovú operáciu je možné vykonať nasledovne:

Na srdce. Ak chcete vykonať zákrok na zastavenom srdci, musí byť srdce vylúčené z obehového systému. Používa sa teda mimotelové cirkulačné zariadenie, ktoré odoberá krv, ktorá by sa mala odoberať zo srdca, prechádza cez oxygenátor, ktorý nahrádza funkciu pľúc, a potom ju znovu zavádza do obehu, aby napájal zvyšok tela tepnou. Takto môže byť srdce počas tejto doby zastavené.
S búšiacim srdcom. Na tento zákrok sa už nepoužíva mimotelový obehový prístroj, srdce počas celého zásahu naďalej bije. Prevádzkový komfort sa dosahuje pomocou špeciálneho náradia. Takto sa vytvorí stabilná a čistá oblasť bez krvi, ktorá je podľa potreby obmedzená na 1 - 2 cm na vytvorenie spojenia (anastomózy) medzi štepom a srdcovou tepnou. Pretože krv neprechádza mimotelovým obehovým prístrojom, je dosiahnuté zníženie operačných rizík, ktoré z nej vyplývajú (pooperačný zápalový syndróm). Z tohto dôvodu v kardiocentre v nemocnici v Monze uprednostňujeme vykonávanie aortokoronárnych bypassov na srdcový rytmus.

Štepy používané na premostenie môžu byť tepny alebo žily, ktoré majú vyššiu rýchlosť uzáveru ako tepny. Z tohto dôvodu máme tendenciu často používať tepny. Ako arteriálne štepy sa používajú buď vnútorné prsné tepny (umiestnené na vnútornom povrchu hrudníka), alebo radiálne tepny (ktoré sa nachádzajú v predlaktí; používajú sa v dominantnej končatine).

Ak je počet potrebných bypassov obmedzený na jeden, maximálne dva a jeden z nich je na úrovni prednej medzikomorovej tepny srdca (predný zostup), je možné zákrok vykonať minimálnym medzirebrovým prístupom (submammary) alebo mini -sternotomie. Incízia nepresahuje 8 - 12 cm, zatiaľ čo klasický prístup zahŕňa rez, ktorý sa robí prerezaním hrudnej kosti uprostred (stredná sternotómia), v tomto prípade má rez 15 - 22 cm. Okrem estetickej výhody má miniinvazívny zákrok výhodu krátkeho pobytu v nemocnici (3 - 4 dni), ale aj krátkeho pooperačného zotavenia (10 dní). Zákrok sa musí vykonať na tlkot srdca.

V kardiocentre sa operujú aj komplikácie infarktu myokardu. Okrem vykonania potrebných aortokoronárnych bypassov sa teda koriguje možná ischemická mitrálna regurgitácia, resekujú sa aneuryzmy alebo ventrikulárne aneuryzmy ľavej komory a uzatvára sa defekt medzikomorového septa po infarkte.

Intervenčná liečba

Revaskularizácia myokardu koronárnou angioplastikou je bezpečný postup s vysokou mierou úspešnosti a nízkymi komplikáciami.

V našej službe sa bežne používajú najnovšie farmakologicky aktívne stenty s presnými indikáciami, ktoré preukázali dôležitý prínos pre zníženie rizika zúženia ošetrenej cievy. V osobitných prípadoch sa používajú balónikové katétre, ktoré uvoľňujú antiproliferatívne lieky do steny cievy v prípade upchatia predtým implantovaného stentu alebo ochorenia malých ciev.

Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s cukrovkou a pacientom, ktorí podstúpili bypass koronárnych artérií. Pacienti s cukrovkou majú difúzne vaskulárne ochorenie v niekoľkých orgánoch, pre ktoré dostanú špecifickú multidisciplinárnu liečbu, ktorá vedie k liečbe ochorenia na rôznych vaskulárnych segmentoch.

Pacienti, ktorí už podstúpili srdcový bypass, považujú koronárnu angioplastiku za skutočnú pomoc v prípade obštrukčného ochorenia ciev použitých na bypass. Vyhýbajú sa tak riziku chirurgickej reoperácie, ktorá by mohla spôsobiť väčšie komplikácie. Aj osemdesiatročný pacient, ktorý trpí závažným srdcovým ochorením a má pridružené ochorenia, ktoré predstavujú vysoké životné riziko v prípade klasických kardiochirurgických výkonov, môže byť liečený endovaskulárnymi zákrokmi. Najkomplexnejším zákrokom je perkutánna implantácia novej aortálnej chlopne v prípade aortálnej stenózy (zúženia).