Cievna mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda: 3D ilustrácia

Ischemická cievna mozgová príhoda (ischemická cievna mozgová príhoda) je klinický syndróm charakterizovaný náhlym nástupom neurologického deficitu v dôsledku zníženého prietoku krvi do konkrétnej oblasti mozgu.

Etiológia mŕtvice

Väčšina ischemických cievnych mozgových príhod vzniká tromboembolickým mechanizmom, oddelením fragmentov trombov vytvorených vo veľkých mozgových cievach s ateromatóznymi léziami a ich migráciou do mozgovej cirkulácie (arterio-arteriálna embólia).

Aj keď presná príčina ischémie alebo infarktu u pacienta s aterosklerózou nie je vždy známa, primárnou zmenou je jednoznačne ateroskleróza s komplikovanou léziou, vláknitým plakom.

svalová slabosť alebo hemiparéza s ataxiou (strata koordinácie).
otupenosť
vertigo
papilárny edém (opuch jednej strany zrakového nervu).
deficit spracovania jazyka (afázia).
poruchy reči (dyzartria).
hemianopsia (strata videnia polovice zorného poľa každého oka)
duševný zmätok
halucinácie alebo demencia.

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení, ktoré súvisí s vyšetrením mozgu a zobrazovacích vyšetrení mozgu (CT a nukleárna magnetická rezonancia MRI) a krvných ciev (Dopplerov arteriálny ultrazvuk, klasická angiografia alebo spojené s MRI).

Elektrokardiogram môže vykazovať abnormality vedenia, arytmie alebo nedávny infarkt myokardu. CT vyšetrenia často ukazujú lokalizáciu oblasti infarktu a potvrdia alebo vylúčia prítomnosť intracerebrálneho, subdurálneho alebo epidurálneho krvácania alebo iných masívnych lézií.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Protidoštičkové látky doštičiek zabraňujú aterotrombotickým príhodám, inhibujú tvorbu intraarteriálnych agregátov doštičiek, ktoré sa môžu tvoriť v postihnutých artériách, indukujú tvorbu trombov a upchávajú artériu alebo embolizujú v distálnom obehu. Aspirín a tiklopidín sú najbežnejšie používanými protidoštičkovými látkami.

Heparín je široko používaný. Ak sa použije, heparinizácia sa uskutoční podaním 3 000 - 5 000 jednotiek intravenózneho heparínu, po ktorých nasleduje 600 - 1 000 jednotiek/hodinu intravenóznou infúziou za monitorovania, aby sa čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas udržal približne dvakrát tak dlho normálne. Tento režim sa udržiava počas 2 až 5 dní; Počas tejto doby je pacient sledovaný kvôli komplikáciám krvácania a rozhoduje sa o potrebe karotickej endarterektómie a dlhodobom podávaní warfarínu alebo protidoštičkovej liečby. Ak sa zvolí dlhodobá antikoagulácia, podáva sa warfarín.