COLON LAPAROSKOPICKÁ REZEKCIA; Alexandru Eugen Nicolau

Každý rok sa v USA uskutoční viac ako 600 000 operácií na kolorektálne ochorenie. Najbežnejšími stavmi sú zhubné nádory (rakovina), benígne nádory a komplikovaná divertikulóza. Aj keď chirurgický zákrok nie vždy vedie k vyliečeniu rakoviny, je najbežnejší. dobrý spôsob, ako zastaviť alebo spomaliť zovšeobecňovanie choroby, predchádzať niektorým komplikáciám a dočasne alebo definitívne zlepšiť kvalitu života.

Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok na hrubom čreve alebo konečníku čelia dlhému a ťažkému zotaveniu z dôvodu, že klasické „otvorené“ operácie sú invazívne. Vo väčšine prípadov sú chirurgovia nútení urobiť dlhý rez. Výsledkom otvorenej operácie je priemerná doba hospitalizácie v trvaní najmenej jedného týždňa a 6 týždňov zotavenia.

Čo je to hrubé črevo?

Dvojbodka alebo hrubé črevo je dolná časť tráviaceho traktu. Črevo je dlhý tubulárny orgán, ktorý sa skladá z tenkého čreva, hrubého čreva a konečníka, čo je posledná časť hrubého čreva. Po prehltnutí potravy sa začne tráviť v žalúdku, ktorý potom vyteká do tenkého čreva, kde sa vstrebávajú výživové zložky potravy. Zvyšný zvyšok prechádza cez hrubé črevo do konečníka a vylučuje sa z tela. Hrubé črevo a konečník obsahujú baktérie, absorbujú vodu a zadržiavajú zvyšok až do eliminácie cez konečník.

Nádory, ulcerácie, polypy hrubého čreva vyžadujú odstránenie postihnutého segmentu hrubého čreva spolu s léziou, operácia nazývaná kolektómia. Diagnóza týchto chorôb si vyžaduje kolonoskopiu a biopsiu, aby sa rozlíšila ich malígna (rakovinová) alebo benígna povaha. Na posúdenie rozsahu ochorenia môže byť potrebné CT (CT vyšetrenie). Počas chirurgického zákroku sa bezpečne resekuje (prereže) časť čreva s léziou spolu s okolitými tkanivami. Lymfatické uzliny budú podrobené biopsii na prítomnosť rakovinových buniek. Operácia sa končí buď anastomózou, keď sa kontinuita čreva obnoví zošitím (prišitím) zvyšných črevných koncov, alebo sa dolný koniec uzavrie a horný koniec sa stiahne na kožu, kolostómia (konečník proti prírode). Anastomózu je možné vykonať šitím (šitím) ručne alebo najlepšie mechanicky pomocou špeciálnych zošívacích strojov (zošívačiek), bohužiaľ dosť drahých. Kolostóm môže byť dočasný, vymiznúť za 2 - 3 týždne alebo viac ako 3 mesiace alebo trvalý v prípade rakoviny dolného konečníka.

Divertikulóza hrubého čreva

chirurgický zákrok

Pri laparoskopickom chirurgickom zákroku chirurg namiesto veľkého rezu zavedie do brucha 4 - 5 trokarov pomocou minimálnych rezov 0,6 - 1,2 cm, cez ktoré sa do brucha vloží laparoskop (kovová trubica, ktorá osvetľuje a prenáša obraz cez šošovky). ) pripojené k mini videokamere a chirurgickým nástrojom. Chirurgický tím vykonáva rovnakú operáciu ako pri otvorenej technike, avšak bez otvorenia brucha. Operácia je sledovaná na televíznom monitore, obraz je snímaný minikamerou. Segment čreva sa extrahuje zväčšením jednej z minirezzií.

Pooperačne po laparoskopickom zákroku je bolesť menšia, normalizácia črevných funkcií a obnovenie denných činností je rýchlejšie.

kolostómia

Väčšina pacientov, ktorí podstúpia operáciu hrubého čreva, je znepokojená potrebou kolostómie (odstránenia čreva v konečníku proti prírode) a zavedenia „vaku“, v ktorom sa evakuujú výkaly. Je však potrebný iba v určitých prípadoch rakoviny hrubého čreva, v niektorých prípadoch častejšie na pohotovosti, pre okluzívne nádory a je dočasný. Keď je lézia lokalizovaná v dolnej časti konečníka, je kolostómia definitívna, pretože po resekcii konečníka nezostáva dostatok čreva na anasomiázu. Dočasné kolostómie sú častejšie potrebné pri urgentných chirurgických zákrokoch a pri komplikovanej divertikulitíde, pretože črevná infekcia neumožňuje bezpečné šitie.

Po operácii sa môžu objaviť fistuly, tj čiastočné otvorenie švu na úrovni anastomózy. Preto sa v niektorých prípadoch vykonáva cez anastomózu dočasná kolostómia na ochranu pacienta v prípade fistuly, tj na zabránenie prechodu výkalov v bruchu cez otvorený šev.

Aké sú výhody laparoskopickej resekcie hrubého čreva

Znížená pooperačná bolesť
Skrátenie hospitalizácie
Môže to mať za následok rýchlejší návrat k pevnej strave
Rýchlejšie obnovenie črevných funkcií
Rýchlejšie obnovenie bežných činností
Vylepšené kozmetické výsledky
Nízke riziko komplikácií v rezoch

Príprava na operáciu

Predoperačné prípravky zahŕňajú krvné testy, lekárske vyšetrenie, röntgen pľúc a EKG atď., V závislosti od veku a celkového stavu.
Keď vás chirurg informuje o operácii a rizikách, budete musieť podpísať súhlas.
Možno budú potrebné krvné transfúzie a/alebo krvné produkty, najmä ak máte anémiu.
Pred operáciou musí byť klasicky úplne prázdny konečník a hrubé črevo; pacient musí vypiť špeciálne preháňadlo, v súčasnosti sa táto príprava robí selektívne.
Odporúča sa osprchovať sa večer pred alebo ráno v deň operácie.
Perorálne antibiotiká môžu byť predpísané predoperačne.
Po polnoci, večer pred chirurgickým zákrokom, by ste nemali jesť a piť nič iné ako lieky, ktoré vám povolil chirurg.
Lieky ako aspirín, antikoagulanciá, protizápalové lieky a vitamín E by sa mali pred operáciou dočasne vysadiť.
Prestať fajčiť.

Čo sa stane, ak nemožno operáciu vykonať alebo dokončiť laparoskopickou metódou?

U určitého počtu pacientov nie je možné vykonať laparoskopickú operáciu, ktorá sa „prevádza“ na klasickú „otvorenú“ chirurgiu. Rizikové faktory:

obezita
Anamnéza brušnej chirurgie, ktorá spôsobila výskyt zrastov
nemožnosť vizualizácie orgánov
Problémy s krvácaním počas operácie
Veľké nádory

Rozhodnutie o prechode na otvorenú operáciu je striktne založené na bezpečnosti pacienta.

Čo mám čakať po operácii?

Po operácii je dôležité riadiť sa pokynmi lekára. Aj keď sa väčšina ľudí cíti za pár dní lepšie, musíte mať na pamäti, že vaše telo potrebuje čas na uzdravenie.

Deň po operácii sa odporúča vstať z postele a ísť. Pomôže to znížiť bolesť svalov.
24 hodín po operácii začnete piť číre tekutiny, max. 500 ml: sladený čaj, čistá voda, prepasírovaná zeleninová polievka; jogurt, mlieko, syr je možné pridať po 48 hodinách; každé 3 - 4 dni pridáme mäkké varené vajce, varené mäso, ovocný džús, toast
Korenie, tuky, zelenina, konzervy, údeniny, cibuľa, cesnak, klobásy, alkohol, káva sa neodporúčajú 4 týždne.
V priebehu jedného až dvoch týždňov obnovíte väčšinu svojich bežných aktivít: sprchovanie, šoférovanie, šplhanie po schodoch, profesionálne aktivity a pohlavný styk.
Zavolajte a dohodnite sa na ďalšom sledovaní 4 - 5 týždňov po operácii.

Aké komplikácie môžu nastať?

Okrem obvyklých rizík, ako je krvácanie alebo infekcia, embólia, zápal pľúc atď., Je osobitnou závažnou komplikáciou pri operácii čriev fistula na úrovni anastomózy (otvorenia švu). Táto komplikácia sa vyskytuje u relatívne malého počtu pacientov a môže byť od veľmi malého po veľmi závažný a môže ohroziť život pacienta. Liečba sa pohybuje od jednoduchého dohľadu až po potrebu ďalšieho chirurgického zákroku a kolostómie.