Cukrovka a poškodenie pečene

46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA

Ultrazvukový tábor Constanta 2020

NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“

26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE

XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online

IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine

ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020

XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020

13. kurz tráviacej patológie

Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“

18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020

ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“

Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020

Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020

Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online

Správa strážcu medzi špecialitami - online

Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii

18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)

6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu

Novinky v oblasti systémových chorôb 2020

Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov

Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí

ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen

Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19

Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE

Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie

IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu

„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “

Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE

Národná konferencia lekární 2020

Univ. Emilia Rusu, prof. Univ. Dr. Gabriela Ra Assist.

Hepatocyt má zásadnú úlohu v metabolických procesoch syntézy, odbúravania a ukladania energetických a plastových látok, v metabolizme uhľohydrátov (glukoneogenéza, glykogenolýza, glykogenéza), bielkovín, lipidov, vitamínov, vody a elektrolytov.

Cukrovka je známou komplikáciou všetkých ochorení pečene, najmä v pokročilých štádiách. Mnohé klinické a experimentálne štúdie však naznačujú priamu úlohu vírusu hepatitídy C v metabolizme glukózy. Prvé pozorovanie, že pacienti s cirhózou s chronickým vírusom hepatitídy C (HVC) by mali DZT2 častejšie ako pacienti s cirhózou iného pôvodu, pochádzajú od Allison et al.

Za posledných 5 rokov sa na európskej úrovni uskutočnilo viac ako 260 epidemiologických štúdií zameraných na chronické poškodenie pečene. Cirhóza pečene je zodpovedná za viac ako 70 000 úmrtí ročne, rakovina pečene je zodpovedná za viac ako 47 000 úmrtí ročne. Prevalencia chronického vírusu hepatitídy B je 0,5 - 0,7%, chronického vírusu hepatitídy C sa pohybuje medzi 0,13 - 3,26% a nealkoholickej stetohepatitídy 2 - 44% európskej populácie.

Infekcia vírusom C je hlavnou príčinou chronickej hepatitídy, ktorá postihuje asi 3% svetovej populácie (,). Prevalencia diabetes mellitus 2. typu (DMD2) u jednotlivcov v rozvinutých krajinách sa pohybuje od 2% do 9,4%, v Spojených štátoch dosahuje 13,4%, u dospelých vo veku od 40 do 74 rokov ().

Tento odkaz je podporený mnohými klinickými a epidemiologickými štúdiami a predstavuje dôležitý problém v oblasti verejného zdravia. Patogenéza cukrovky spojená s vývojom HVC je aktuálnym problémom.

Prevalencia anti-HCV protilátok u diabetických pacientov je medzi 1,78 a 12,1% (,). Niekoľko epidemiologických štúdií zistilo vyššiu prevalenciu anti-HCV protilátok u pacientov s cukrovkou ako v bežnej populácii. V klinickej štúdii uskutočnenej v Rumunsku bola prevalencia glykoregulačných porúch u pacientov s HCV 28,86% a diabetes mellitus 6,25% ().

NHANES III ukázal, že u ľudí starších ako 40 rokov s HCV infekciou bola trikrát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať cukrovku, ako u tých, ktorí neboli infikovaní. Nie sú publikované žiadne štúdie spájajúce súvislosť medzi diabetes mellitus 1. typu a chronickou infekciou vírusom hepatitídy C. Okrem toho infekcia vírusom hepatitídy B nezvýšila riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu.

Medzi mechanizmy, z ktorých vychádza korelácia medzi cukrovkou a HCV, sú:

- inzulínová rezistencia a dysfunkcia β-buniek - hlavné patofyziologické prvky pri výskyte diabetes mellitus 2. typu (DZT2). steatóza pečene;

- zápalové a prozápalové cytokíny;

- autoimunitná deštrukcia β-pankreatických buniek;

- preťaženie železom atď.

Vek, obezita, rodinná anamnéza, afroamerický pôvod a koinfekcia HIV sú najuznávanejšie faktory ovplyvňujúce asociáciu diabetes mellitus u pacientov s HCV (,).

V nedávnych štúdiách 9-ročný prehľad pacientov ukázal, že anamnéza infekcie HCV bola významným rizikovým faktorom pre vznik cukrovky u starších ľudí alebo s vysokým BMI s relatívnym rizikom 11,58 ( 95% CI 1,39-96,6).

Medzi ďalšie rizikové faktory vzniku cukrovky u pacientov s HCV patria: dedičná anamnéza cukrovky, čierna rasa, ale nie autoprotilátky charakteristické pre cukrovku 1. typu; preto možno povedať, že HCV je spojená s nástupom cukrovky typu 2 u pacientov s genetickou predispozíciou (,).

Pacienti s HCV, u ktorých sa rozvinul diabetes, mali závažnejšie poškodenie pečene v závislosti od stupňa cytolýzy pečene a výsledkov biopsie. Ďalej má citlivosť na inzulín u nediabetických pacientov s HCV významnú koreláciu so sérovou aspartátaminotransferázou, histologickou aktivitou a fibrózou.

Nedávno publikovaná klinická štúdia u pacientov s HCV potvrdila, že inzulínová rezistencia bola nezávislým prediktorom fibrózy (31). Liečba interferónmi sa často uvádza ako látka, ktorá hrá dôležitú úlohu pri vzniku cukrovky u pacientov s HCV. Táto asociácia je však zriedkavá a niekoľko prípadov, ktoré spôsobili cukrovku po liečbe interferónom, viedli k cukrovke typu 1 spolu s ďalšími autoimunitnými prejavmi vyvolanými interferónom.

Pri chronickej infekcii vírusom B a C a pri chronickom užívaní alkoholu sú dôležitými príčinami cirhózy pečene.

V roku 2011 boli retrospektívne analyzované údaje o pacientoch prijatých do Národného ústavu pre diabetes a metabolické choroby prof. N. Paulescu (6668 pacientov). Prevalencia hepatitídy C u hospitalizovaných pacientov s cukrovkou bola 2,9% (195 pacientov). 1,5% pacientov malo hepatitídu B (101 pacientov). Cirhóza pečene bola prítomná u 2,65% pacientov. Najčastejšími príčinami boli chronický vírus hepatitídy C, chronický vírus hepatitídy B, alkoholické ochorenie pečene. Tieto výsledky naznačovali, že ochorenie pečene je u diabetických pacientov nedostatočne diagnostikované a pri každej lekárskej návšteve sú potrebné aktívne skríningové opatrenia ().

Hepatocelulárny karcinóm (HCC) je na svete pomerne rozšírená rakovina, ktorá sa v rámci incidencie umiestňuje na 5. mieste s 500 000 až 1 000 000 nových prípadov ročne (). HCC predstavuje viac ako 5% všetkých druhov rakoviny na celom svete ().

Posledné desaťročia ukazujú zvýšenie výskytu HCC vo vyspelých krajinách v súvislosti so zvýšením frekvencie infekcie vírusom hepatitídy C.

Obezita, cukrovka 2. typu a inzulínová rezistencia sú dôležitými rizikovými faktormi. Evolučne predstavuje HCC v týchto situáciách terminálne štádium nealkoholickej nealkoholickej steatohepatitídy, ktorá je zase dôsledkom obezity. Steatohepatitída je prítomná v 90% prípadov obezity a môže súvisieť s ďalšími znakmi metabolického syndrómu: cukrovka typu 2, dyslipidémia, hypertenzia. Inzulínová rezistencia je základným patofyziologickým prvkom zaťaženia tukovej pečene. Na tomto pozadí má výskyt závažnej fibrózy 3 nezávislé prediktívne faktory: obezitu, prítomnosť cukrovky a vysoký vek. HCC, ktorý sa vyskytuje na pozadí kryptogenetickej cirhózy, má zvýšený výskyt metabolického syndrómu v porovnaní s HCC vyvinutým u pacientov s cirhózou pečene inej etiológie.

Metabolická patológia je bežná u pacientov s ochorením pečene, vyžaduje si komplexný a multidisciplinárny prístup a štúdie v tejto oblasti môžu byť dobrým východiskovým bodom pre budúci výskum vplyvu širokého spektra metabolických faktorov vrátane: a hyperglykémia, pri léziách fibrózy pečene zistených u pacientov s pečeňovou fibrózou vírusovej a/alebo metabolickej etiológie.