Cysta hydatidu obličiek

Cysta hydatidu obličiek je nádorová formácia parazitickej etiológie vyvinutá v obličkách po infekcii pásomnicou Echinoccocus granulosus.

Echinoccocus granulosus je to parazitický červ, ktorý sa prenáša orálne a ktorého medzihostiteľom je ovca alebo pes, a konečným hostiteľom je ľudské telo. Keď sa červ dostane do krvi, premení sa na larvu. Larva sa teda transportuje v krvi a môže mať niekoľko umiestnení: v pečeni, pľúcach, mozgu, slezine alebo obličkách.

Cystická formácia sa skladá z kutikuly a proliferačnej membrány, vo vnútri ktorej sú scolecis a hydatidová tekutina. Hydatidová kvapalina vyzerá číro, podobne ako kamenná voda, so silným alergénnym potenciálom. V prípade prasknutia cysty sa tekutina evakuuje, čo spôsobí anafylaktický šok.

Proces rastu a vývoja formovania nádoru veľmi závisí od veku pacienta a orgánu, v ktorom sa parazit nachádzal. V priemere cysta rastie každý rok asi o 1 - 5 cm. [3], [4], [5]

Epidemiológia

Renálna hydatidová cysta predstavuje približne 2% všetkých hydatidových cyst. Renálna lokalizácia hydatidovej cysty je veľmi zriedkavá, vo väčšine prípadov sa parazit nachádza v pečeni alebo pľúcach.
Maximálny výskyt obličkových hydatidových cyst je 7,2% prípadov každý rok. [2. 3]

Príčiny a rizikové faktory

Faktor, ktorý určuje vzhľad a vývoj hydatidovej cysty vo vnútri ľudského tela, je Echinoccocus granulosus. [1], [2]

Patogenéza

Echinoccocus granulosus vstupuje do ľudského tela vo forme vajíčok. Červ, ktorý sa nachádza v čreve, uvoľňuje embryá, ktoré sa cez sliznicu čreva dostávajú do portálneho obehu. Takto môžu byť embryá umiestnené buď v pečeni alebo v pľúcach, alebo sa dostanú do ľavého srdca a odtiaľ vstupujú do veľkého obehu. Keď sa dostane do veľkého obehu, dôjde k poškodeniu obličiek, pretože prietok krvi obličkami je oveľa vyšší ako v iných orgánoch. Vo väčšine prípadov sa embryo zastaví na úrovni preglomerulárnych arteriol a určuje tak vzhľad a vývoj hydatidovej cysty v kôre alebo v subkapsulárnom priestore.

Obličková hydatidová cysta môže tiež predstavovať sekundárne umiestnenie hydatidovej cysty pôvodne vyvinutej v peritoneálnom priestore alebo hydatidovej cysty prasknutej ľavej komory. [2], [3], [5]

Patológia

Štruktúrne je hydatidová cysta obličiek tvorená pomenovanou cystickou membránou kutikula a tekutý obsah, ktorá je priezračná, pripomína skalnú vodu.

Zvýšenie objemu cystickej formácie určuje výskyt kompresného syndrómu a štiepenie parenchýmu obličiek. Na úrovni renálneho parenchýmu sa tvorí v pericystickej oblasti adventitia, sklerotická škrupina spôsobená toxickým podráždením parenchýmu obličiek.

Adventicea sa tiež skladá z dvoch vrstiev:

vnútorná vrstva, na úrovni ktorej bolo obličkové tkanivo úplne zničené, bez možnosti zotavenia, nahradené spojivovým tkanivom lamelárneho typu;
vonkajšia vrstva, zložené z mladého spojivového tkaniva, intenzívne vaskularizovaného, s obnoviteľným poškodením tkaniva.

Zvýšenie cystickej formácie vedie k atrofii renálneho parenchýmu. V priebehu ochorenia cysta spôsobuje stlačenie, deformáciu, ischémiu a ulceráciu vylučovacieho traktu (panva, kalich, močovod). Syndróm kompresie vyvolaný cystickou formáciou spôsobuje zmenu renálnych funkcií. [1], [2]

príznaky a symptómy

Proces rastu a vývoja cystickej formácie je dlho. V počiatočných štádiách ochorenia je obličková hydatidová cysta asymptomatická. Asi po 20 rokoch vývoja možno cystickú formáciu nahmatať.
Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú so zväčšením cystickej formácie, sú bolesť krížov (bolesť krížov) a pocit TLAČIŤ na strane postihnutej obličky.

Môžu sa vyskytnúť aj klinické prejavy reakcie z precitlivenosti na alergénnu hydatidovú tekutinu. Pacient tak môže obviniť svrbenie a kožné vyrážky alebo sa u nich môže vyvinúť anafylaktický šok s rýchlym postupom do smrti (smrti).

Hidatiduria predstavuje vylučovanie hydatidovej tekutiny v moči a je klinickým znakom istoty, na základe ktorej je možné stanoviť klinickú diagnózu obličkovej hydatidovej cysty. Hydatidúria zároveň signalizuje pretrhnutie hydatidovej cysty s evakuáciou hydatidovej tekutiny v močových cestách. Akumulácia hydatidovej tekutiny v močovom mechúre môže spôsobiť hypogastrickú bolesť ožarovaním močovej trubice sprevádzanú ťažkým močením.

hematúria je mierny a môže predstavovať príťažlivosť hydatidovej cysty.

roztlačený predstavuje prasknutie hydatidovej cysty na úrovni kalicha s evakuáciou hydatidovej tekutiny a infekciou oblasti okolo cysty.
V prípade obličkovej hydatidovej cysty v pokročilejších štádiách môže lekár pri palpácii brucha zistiť prítomnosť objemného nádoru, pevnej konzistencie, nepravidelného tvaru a nepresne ohraničeného, ktorý zdvihne rebrový klinec a deformuje brušnú stenu. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza obličkovej hydatidovej cysty je založená na vyššie opísanom klinickom obraze a na základe paraklinických vyšetrení (jednoduchá rádiografia obličiek, urografia, ureteropyelografia, renálna scintigrafia, laboratórne testy). Potvrdenie diagnózy cysty hydatidu obličiek možno vykonať vykonaním renálna biopsia a histopatologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza obličkovej hydatidovej cysty sa má vykonať za nasledujúcich podmienok:

cysta hydatidu sleziny;
solitárna cysta obličiek;
polycystická oblička;
nefroepiteliomul;
tuberculomul;
vrodená hydronefróza;
pyonefróza;
renálny novotvar. [2], [3], [5]

Paraklinické vyšetrovania

Jednoduchá obličková rádiografia môže naznačovať prítomnosť kalcifikovaných obličkových cýst, ako aj deformáciu obrysu obličiek.
Urografia je vyšetrovanie voľby, ktoré môže presne naznačiť oblasť, kde sa cystická formácia nachádza, môže poskytnúť informácie o vzťahu cysty so susednými štruktúrami a funkcii postihnutej obličky. Na urografii sa môže objaviť kompresný syndróm alebo deformácia kalicha.
Vzostupná ureteropyelografia umožňuje podrobnejšiu vizualizáciu hydatidovej cysty na neporušenej alebo porušenej úrovni obličiek.
Scintigrafia obličiek je predoperačné vyšetrenie, ktoré poskytuje podrobnejšie informácie o lokalizácii a veľkosti cystickej formácie.
Frontálna počítačová tomografia s plynovým kontrastom môže poskytnúť presné informácie o umiestnení, veľkosti a vzťahoch nádoru s okolitými štruktúrami.

Laboratórne testy:

krátke vyšetrenie moču môže naznačovať prítomnosť hematúrie, pyúrie a albuminúrie;
stanovenie špecifických prvkov obličkovej hydatidovej cysty v moči (skolióza a vezikuly);
stanovenie počtu eozinofilov - pacienti s diagnostikovanou obličkovou hydatidovou cystou môžu mať eozinofíliu;
stanovenie Casoniho a Weinberg-Pîrvuovej reakcie, pozitívne v prípade pacientov s obličkovou hydatidovou cystou. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Liečba voľby pre obličkovú hydatidovú cystu je chirurgický zákrok. Jeho cieľom je úplná eradikácia cystickej formácie a ochrana funkčného tkaniva obličiek.

Chirurgická liečba môže byť radikálna alebo konzervatívna v závislosti od veľkosti cystickej formácie, jej vzťahov so susednými štruktúrami, funkčnosti renálneho parenchýmu a možných komplikácií vyplývajúcich zo zväčšenia cystickej formácie.

Konzervatívna chirurgická liečba možno vykonať nasledujúcimi typmi chirurgických zákrokov: totálna cystektómia, čiastočná cystektómia alebo čiastočná nefrektómia.

Metóda voľby je totálna cystektómia. To zahŕňa úplné odstránenie cystickej formácie.
Čiastočná cystektómia spočíva v chirurgickom odstránení vonkajšej časti cystickej formácie.
Čiastočná nefrektómia sa odporúča v prípade viacerých hydatidových obličkových cýst, ktoré sa nachádzajú buď v obličkovom póle, alebo v strednej časti. Chirurgický zákrok spočíva v úplnom odstránení nádoru so širokou resekciou v tkanive renálneho parenchýmu.

Radikálna chirurgická liečba je totálna nefrektómia. Jedná sa o chirurgické odstránenie obličky, v ktorej sa nachádzal nádor, a praktizuje sa to v prípade veľkých obličkových hydatidových cýst, ktoré svojou prítomnosťou spôsobujú kompresný syndróm, ischémiu alebo kalcifikáciu obličkového parenchýmu. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Cysta hydatidu v obličkách má dlhý vývoj. Prognóza je vyhradená kvôli komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu ochorenia.

Od komplikácie obličková hydatidová cysta, ktorá sa objavila v priebehu choroby, uvádzame:

infekcia cystickej formácie;
prasknutie cystickej formácie, ktoré môže spôsobiť výskyt obličkovej koliky, s uvoľnením parazita v tele a rizikom anafylaktického šoku;
hypertenzia sekundárne po kompresnom syndróme vyvíjanom na úrovni obličkového pedikulu;
adherentná hydatidová perinefritída;
pyonefróza;
hydronefróza.

Hojenie sa dá dosiahnuť kalcifikáciou celej cystickej formácie, ktorá má za následok smrť parazita. Nekalcifikované alebo čiastočne kalcifikované obličkové hydatidové cysty podporujú prežitie a množenie parazitov, a tým aj rozvoj choroby. [2], [3], [5]

Perinefretický a renálny absces
Diabetes insipidus
Alportov syndróm - dedičná nefritída
Renálny absces
glomerulonefritída
Akútne zlyhanie obličiek - IRA
Chronické zlyhanie obličiek - CKD
Obličkové kamene
Polycystické obličky
Nefrotický syndróm
Abnormálny zápach moču
Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?
Obličky

Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.

V kontexte, v ktorom sú maratóny čoraz populárnejšie, sa uskutočnili výsledky nedávneho výskumu .

Pred prejavením príznakov ochorenia obličiek väčšina ľudí stratí 80-90% funkcie obličiek.