Vaječníková cysta

Ovariálna cysta je vakovitá formácia s tekutým obsahom, ktorá sa nachádza vo vnútri alebo na povrchu vaječníkov (jedná sa o spárované orgány s priemerom asi 3 cm, umiestnené na každej strane maternice). Funkčné ovariálne cysty sa vyskytujú v dôsledku ovulácie. Akýkoľvek ovariálny folikul väčší ako 2 centimetre sa dá nazvať ovariálna cysta. Môžu sa veľmi líšiť veľkosťou (niekedy môžu byť veľmi veľké) a etiológiou. Väčšina ovariálnych cýst má benígnu (nerakovinovú) povahu. Niektoré z nich môžu spôsobiť problémy ako prasknutie (torzia), torzia, krvácanie a bolesť panvy. V niektorých prípadoch je na ich odstránenie potrebný chirurgický zákrok. Ovariálne cysty sú veľmi časté a vyskytujú sa u žien všetkých vekových skupín. Väčšina žien bude mať niekedy v reprodukčnom období cysty na vaječníkoch. Aj keď sú u postmenopauzálnych žien menej časté, môžu predstavovať hlavný zdravotný problém.

Najbežnejšie typy sú:

funkčná cysta (alebo jednoduchá) s variantom hemoragickej cysty - ktorá súvisí s menštruačným cyklom a často spontánne zmizne bez liečby;
endometriotická cysta (alebo endometrióm) - ktorá je spôsobená endometriózou;
dermoidná cysta (alebo teratóm) - ktorá môže obsahovať pevné zložky, ako sú vlasy alebo zuby.

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

Ovariálne cysty sú často bez príznakov a náhodne sa zistia pri rutinnej gynekologickej prehliadke alebo ultrazvuku panvy. Niekedy sa môžu vyskytnúť určité príznaky, ako napríklad: bolesť panvy, ťažkosti v bruchu, bolesť pri pohlavnom styku.

Niektoré ovariálne cysty môžu spôsobovať komplikácie, ako napríklad: torzia vaječníkov a prasknutie cysty na vaječníkoch, ktoré sa prejavuje hlavne náhlou intenzívnou bolesťou brucha. Ak je veľkosť cysty veľmi veľká, môže dôjsť k brušnému nepohodliu v dôsledku stlačenia okolitých orgánov. Ovariálne cysty môžu tiež interferovať s liečbou plodnosti.

FOLIKULÁRNY CYST

Po každej menštruácii sa na jednom z vaječníkov začne vytvárať folikul, teda dutina plná tekutiny, ktorá sa niekoľko dní vyvíja do veľkosti asi 2 cm, potom sa ovulácia rozbije a uvoľní vajíčko. Po uvoľnení vajíčka sa táto dutina premení na „žlté telo“, formáciu, ktorá zmizne asi po 2 týždňoch, po ktorej nastane menštruácia a proces sa obnoví (v rovnakom alebo druhom vaječníku).

Ak tento folikul z jedného alebo druhého dôvodu nepraskne, aby sa vajíčko uvoľnilo, bude pokračovať v raste, čo povedie k vzniku funkčnej folikulárnej cysty. Tieto cysty zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok, pretože takmer vždy vymiznú samy. Pacientka môže počkať mesiac alebo dva, aby zistila, či zmizla. Často sa uprednostňuje odpočinok vaječníkov užívaním antikoncepčných piluliek po dobu 3 mesiacov, aby sa zvýšila pravdepodobnosť, že táto cysta zmizne sama. Ak sa však cysta značne zväčší (nad 5 cm), ak nezmizne po 3 mesiacoch alebo sa skomplikuje (torzia), budete potrebovať operáciu.

CYST KRVAVENIA

Ďalším typom funkčnej ovariálnej cysty je hemoragická cysta. Vzniká tiež z folikulu vyvinutého v prvej časti menštruačného cyklu, ale dutina nie je vyplnená tekutinou, ale krvou a krvnými zrazeninami. Po poruche ovulácie sa dutina folikulu naplní krvou, takže sa objaví hemoragická cysta. Často má veľkosť až 5 - 6 cm, má iný ultrazvukový vzhľad ako folikulárna cysta. Tento typ cysty sa často prejavuje objavením sa pretrvávajúcej panvovej bolesti, ktorá zostane až do vymiznutia formácie. Hemoragická cysta spôsobuje oneskorenie menštruácie, ale nie veľa (2-3 týždne). Po jeho resorpcii nastáva menštruácia a bolesti postupne miznú. Hlavnou komplikáciou hemoragickej cysty je prasknutie, ktoré môže viesť k vnútornému krvácaniu. Preto v prípade hemoragickej cysty je sexuálna aktivita a intenzívna fyzická námaha kontraindikované. Chirurgický zákrok sa vyskytuje iba v prípade torzie alebo prasknutia tohto typu cysty.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií funkčnej cysty je torzia. Čím väčšia je cysta, tým väčšie je riziko torzie. Skrútením cysta už neprijíma krv, preto začne nekrotizovať a ohrozovať život pacienta. Krútenie je vždy sprevádzané neznesiteľnou bolesťou. Čím rýchlejšia je operácia, tým väčšia je šanca na záchranu vaječníkov a vajíčkovodov.

teratóm

Aj keď je väčšina ovariálnych cýst funkčná, vo vaječníku sa často nachádzajú zložité cystické útvary, ktoré nesúvisia s funkciou vaječníkov. Aj keď sú tieto cysty benígne, malo by sa s nimi operovať, pretože môžu dorásť do veľkosti, ktorá môže ohroziť vaječník a okolité orgány. Je to celkom bežné dermoidná cysta alebo ovariálny teratóm. Toto je cystická formácia plná tkaniva, ktorá by za normálnych okolností nemala vo vaječníku čo hľadať, a to: pokožka, potné žľazy, vlasy, kosti, zuby, nechty atď. Tento typ cysty pochádza z buniek embryonálneho pôvodu, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu zostali v embryonálnom živote v tkanive vaječníkov.

Ak by sa tieto nádory nekontrolovali, nekontrolovane by rástli a pomaly by ničili blízke ovariálne tkanivo.

Operácia dermoidnej ovariálnej cysty je zvyčajne laparoskopická, ale tiež závisí od veľkosti, ktorú dosiahla. V zásade sa odstráni iba cysta, zostávajúce tkanivo vaječníkov sa zachráni. Ak cysta prerastie do určitých rozmerov, bude sa operácia robiť otvorene, klasicky, odstránením celého vaječníka (už nie životaschopného tkaniva vaječníkov).

endometrióm

Iný typ benígnej ovariálnej cysty je nefunkčný endometriotická cysta. Vzniká po implantácii endometriotického tkaniva do vaječníka. Každý mesiac je tento implantát stimulovaný, bunky sa množia a počas menštruácie sa ničia a menia sa na menštruačnú krv. Niekoľko buniek však zostáva aktívnych a cyklus sa opakuje. Pomaly sa rodí dutina plná menštruačnej krvi, ktorá rastie mesiac čo mesiac, teda táto endometriotická cysta.

Endometrióza nie je malígna lézia, ale je veľmi agresívna voči okolitým orgánom, najmä voči vaječníkom. Zanedbaná endometriotická cysta predstavuje veľké problémy s plodnosťou, pretože tkanivo vaječníkov je pomaly, ale isto potlačené. Vaječník sa stáva vrstvou buniek, ktoré pokrývajú cysty, a sú ľahko zničiteľné tlakom, ktorému je vystavený. Primárnym cieľom pri chirurgickom zákroku na endometriotickú cystu je odstránenie cysty pri zachovaní čo najväčšieho množstva vaječníkových tkanív. Intervencia sa najčastejšie uskutočňuje laparoskopicky, pričom sa súčasne objavuje niekoľko ďalších endometriotických implantátov v iných panvových orgánoch.

Okrem týchto typov cýst existuje ešte veľa ďalších benígnych útvarov vaječníkov, ktoré sú však oveľa zriedkavejšie (para-ovariálna cysta, fibroidy z vaječníkov, tecom atď.).

RAKOVINA VAJEČNÍKOV

Bohužiaľ, do diskusie o cystách na vaječníkoch budeme vždy musieť zahrnúť rakovinu vaječníkov. Rakovina vaječníkov väčšinou nie je pevnou rakovinou a objavuje sa vo forme cystickej formácie. Niekedy je ultrazvukový vzhľad tejto formácie jednoznačne malígny, ale niekedy môže napodobňovať bežnú ovariálnu cystu. Práve táto polymorfná povaha rakoviny vaječníkov predstavuje najväčšie diagnostické problémy.

Kedykoľvek sa objaví cysta na vaječníku, musí sa vziať do úvahy možnosť, aj keď je malá, že ide o rakovinu. Diagnózu väčšinou vedie ultrazvukový aspekt, niekedy to však nestačí. Preto, ak existuje akýkoľvek podozrivý ultrazvuk, cysta by sa mala okamžite operovať. Iba anatomopatologické vyšetrenie vykonané po zákroku môže určiť 100% charakter cysty (malígnej/benígnej).

LIEČBA

Liečba ovariálnych cýst veľmi závisí od veku pacientky, typu cysty, jej veľkosti a prejavov. U jednoduchých cýst malých rozmerov u mladých žien je možné zaujať postoj očakávania s následným opätovným vyšetrením ultrazvukom v určitom časovom intervale (1 mesiac).

Môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie veľkých cýst, dermoidných cýst (ktoré sa vždy operujú bez ohľadu na veľkosť) alebo na zaistenie prítomnosti akejkoľvek formy rakoviny vaječníkov.

Ak si myslíte, že máte príznaky kompatibilné s ovariálnou cystou, je dôležité, aby vás lekár vyhodnotil. Krvné testy sa môžu robiť pomocou transaginálneho alebo brušného ultrazvuku, aby sa zistilo, či je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická liečba môže byť laparoskopická (minimálne invazívna) alebo klasická - pozdĺžnym alebo priečnym rezom v podbrušku.

LAPAROSKOPICKÁ LIEČBA (minimálne invazívna)

Pri chirurgickom zákroku na benígne cysty na vaječníkoch sa používa laparoskopický prístup (3 malé rezy do brucha pod 1 cm), spočívajúci v odstránení cysty so zachovaním vaječníka a plodnosti - cystektómia, alebo ak zničí vaječník, je potrebné vyrezanie vaječníka a vajíčkovodu. . Po odstránení cysty sa odošle na mikroskopickú analýzu s cieľom zistiť jej benígnu alebo malígnu povahu a na základe tohto výsledku sa určí, či je potrebný rozsiahlejší chirurgický zákrok.

Výhody laparoskopie:

rýchle pooperačné zotavenie: hlavnou výhodou laparoskopie je, že pacient môže byť prepustený deň po operácii a úplné zotavenie je hotové do týždňa, keď sa pacient môže vrátiť do práce;
pooperačná bolesť oveľa nižšia ako klasický prístup; pacient sa môže mobilizovať v ten istý deň s minimálnou bolesťou;
estetické výhody: pooperačné jazvy sú malé (rádovo milimetre) s veľmi dobrými estetickými výsledkami.

KLASICKÁ CHIRURGICKÁ LIEČBA

Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov a je potrebná onkologická chirurgická liečba, je indikovaný klasický prístup (veľký brušný rez), ktorý umožňuje predĺženie chirurgického zákroku.