DCMedical COVID-19 Dr. Mihaela Andreescu, o spôsobe útoku; nový koronavírusy; krv; a čo vyrába;

Mihaela Andreescu, renomovaná hematoonkologička z klinickej nemocnice v Colentine a inteligentnej kliniky v hlavnom meste, vykonala VÝHRADNE pre DC Medical analýzu hypotézy, že nový koronavírus bude najskôr pôsobiť na krv, čo spôsobí hypoxiu, ktorá sa neskôr zhoršuje. zase orgány ľudského tela, analýza, ktorú robíme v plnom rozsahu.

„V poslednej dobe veľa čítam, mimochodom, všetci moji kolegovia, o SARS-Cov-2. Všetci sme sa pokúsili prekročiť hranice špecializácie, ktorú sme si každý vybrali, aby sme pochopili patogénne mechanizmy, na ktorých je založený tento polymorfný klinický obraz, ktorý má pacient Covid-19 pozitívne.

Všetci sme sa čudovali, prečo niektorí ľudia majú asymptomatické formy, aký je profil najzraniteľnejších pacientov, prečo viac mužov ako žien, prečo je obezita takým dôležitým rizikovým faktorom atď. Na každú z týchto otázok sme sa všetci snažili nájsť odpovede a, bohužiaľ, toľko protichodných štúdií, toľko protichodných názorov a indícií, že sa cítime ako väzni labyrintu bez východiska.

Ako hematológa ma koagulačná porucha spojená s Covid-19 veľmi zaujala a ak som najskôr osciloval medzi obrazom podobným diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii alebo katastrofickým antifosfolipidovým syndrómom, neskôr som pochopil, že spočiatku sú to vlastne zápal a hypoxia. významné zvýšenie počtu cirkulujúcich krvných elementov, vrátane krvných doštičiek (chápem, že niekedy dosahujú hodnoty porovnateľné s hodnotami hematologických ochorení), potom máme do činenia s endotelovými léziami (prakticky generalizovanou nekrotizujúcou vaskulitídou, popísanou pri pitve), ktoré sú spúšťačom aktivácia agregácie krvných doštičiek a tvorba mikrotrombov, ktoré v závislosti od umiestnenia vedú k ischémii v postihnutom orgáne (teda pluriporganické ťažkosti so srdcom, pečeňou, obličkami, poškodením mozgu atď.).

Účinok koronavírusu v krvi

Vráťme sa však k poslednej štúdii, ktorú ma moji kolegovia novinári z DC Medical poslali študovať a vyjadriť svoj názor. Spočiatku som bol dosť opatrný a časť mojej osobnosti stále zostáva, som presvedčený, že v nadchádzajúcich dňoch bude existovať veľa ďalších štúdií, ktoré túto štúdiu zrušia, ale keďže sa všetci chceme držať niečoho známeho, mať aspoň trochu ten pocit, ktorý dokážeme ovládnuť, sa budem tejto štúdie držať aj ako hematológ a pokúsim sa vrhnúť trochu svetla.

Reč je o a článok s názvom „COVID-19: Napáda 1-beta reťazec hemoglobínu a zachytáva porfyrín s cieľom inhibovať metabolizmus ľudských hémov"a napísal Wenzhong Liu et al. Pozrime sa, čo sa tu hovorí nedávno o tomto parazitickom vírusu. Ako všetci vieme, hemoglobín je tvorený hemom a globínom a hém je zase vyrobený zo železa a protoporfyrínu. Globín je tvorený Zdá sa, že tento vírus účinkuje na molekulu hemoglobínu dvoma mechanizmami, ktoré napádajú globínové reťazce a viažu sa na porfyrín, čím paralyzujú hemoglobín a znižujú jeho schopnosť prenášať kyslík do tkanív.

Čo vysvetľuje hypoxiu

Máme teda vírus, ktorý vstupuje do receptora ACE2, viaže sa na porfyrín v molekule hemoglobínu a mení štruktúru hemoglobínu, čo vysvetľuje na jednej strane ťažkú hypoxiu (niekedy s nesúladom medzi extrémne nízkou úrovňou nasýtenia kyslíkom a dýchavičnosťou pacienta). - moji kolegovia z Francúzska mi povedali o pacientoch s neuveriteľne nízkou saturáciou, s ktorými ešte dokázali komunikovať), a na druhej strane zostali voľné ióny železa, ktoré zvyšujú hladinu feritínu na neuveriteľne vysoké hodnoty, ktoré sa doteraz interpretovali iba v súvislostiach reaktívny, feritín ako reaktant v akútnej fáze (ktorý zvyšuje zápal).

Potom hypoxia ďalej vysvetľuje, jeden po druhom, všetky orgánové nedostatky, ktoré povedú k multiorgánovému distresu pri tejto vírusovej sepse, čo je pojem, s ktorým sa v posledných bezplatných webinároch často stretávame (pôsobivá táto mobilizácia lekárov všade, ako aj potreba komunikácia a vášnivosť, s ktorou získavame pojmy z iných špecialít, ako je tá, ktorú poznáme).

To neznamená, že zápal nie je vylúčený, zápal, ktorý spolu s hypoxiou ďalej vysvetľuje všetky pôvodne kompenzačné mechanizmy, ktoré prebiehajú na úrovni orgánov, po ktorých nasleduje zlyhanie týchto orgánov v dôsledku pretrvávajúcej hypoxie (hypertrofia myokardu, poruchy rytmu, myokarditída), zmeny pečene, obličiek s následnou nedostatočnosťou týchto orgánov a zjavne trombózy, s reaktívnou trombocytózou, ktorá môže dosiahnuť hodnoty, na ktoré sme my, hematológovia pri našich chorobách zvyknutí atď.).

V tejto súvislosti však nesmieme zabúdať na endoteliálne lézie a výskyt nekrotizujúcej vaskulitídy/trombotickej mikroangiopatie, ktoré sú pravdepodobne determinované aj kontextom hypoxie-zápalu.

A keď sa šťastný, že som objavil potenciálny nový mechanizmus, s ktorým súvisí moja špecializácia, s radosťou opýtam dobrého priateľa z výskumu a výnimočného genetika - Čo si o tom myslíš? Odpoveď: „Čítal som aj o tomto mechanizme. Problém je v tom, že test skutočne nezistí vírus v krvi. Ale pravdepodobne budeme vedieť viac v priebehu nasledujúcich 2 - 3 mesiacov! “