Diétna liečba chronických hnačiek - 17. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Diétna liečba pri chronických hnačkách

Diétna liečba chronických hnačiek zahŕňa opatrenia špecifické pre každú entitu, pretože chronické hnačky zahŕňajú rôzne choroby:

Pri sekundárnom alebo primárnom deficite laktázy:
- Prípravky bez laktózy na určité časové obdobie (Al110, Alfaré), potom pokiaľ je to možné
- Nahradenie prípravkami s malým množstvom laktózy (Milupa HN25 atď.)
- Prebiotické mliečne prípravky (Humana SL, BL)
V IDPLV - sójové prípravky alebo zmesové mäsové prípravky, keď sa prejaví intolerancia sóje atď.
Pri celiakii - vylúčenie lepku (gliadínu) po dobu 6-12 mesiacov alebo po celý život v závislosti od veku, klinického a histopatologického vzhľadu;
V CF - hyperproteínová strava, hypolipidemická, ale dostatočne kalorická.

primárna laktácia
vrodená laktácia (intolerancia laktózy je zrejmá od prvého dňa života)
intolerancia laktózy (vzťahuje sa na gastrointestinálne príznaky (hnačka, brušné kŕče) vyskytujúce sa po požití premenlivého množstva mlieka
malabsorpcia laktózy (zahŕňa fyziologické zhoršenie hydrolýzy laktózy)

Klasifikácia (po Lebenthalovi)

Primárny nedostatok laktázy

Vrodené (chýba enzým, normálna histológia)

Primárna hypolaktázia s neskorým nástupom (staršie dieťa, dospelý)

Sekundárny nedostatok laktázy

Choroby sliznice tenkého čreva

- závažná vírusová akútna gastroenterokolitída (rotavírus);

- neliečiteľná detská hnačka;

Iné choroby s črevnými dôsledkami

- cystická fibróza pankreasu;

Zlá výživa

Po antibiotikách
Organické anatomické príčiny

- syndróm krátkeho čreva;

Liečba pri nedostatku laktázy

Na základe údajov predložených po stanovení diagnózy deficitu laktázy sa javí vhodné zahájiť liečbu, aj keď sú príznaky intolerancie laktózy nízke.

Najlepšie by bolo konať tak, aby sa znížili následky nedostatku laktázy a zároveň sa vyhli vedľajším účinkom reštriktívnej výživy.

neznášanlivosťprimárna laktóza (vrodený nedostatok laktázy)

Je to výnimočné;
Vyžaduje si celoživotné dodržiavanie diéty bez laktózy;

Materské mlieko;
Kravské mlieko alebo akýkoľvek iný klasický prípravok, čiastočne upravený alebo upravený zo sušeného mlieka a jeho derivátov;
Všetky počiatočné dojčenské výživy na báze sušeného mlieka (kravy), pripravené zo zvyškov laktózy;
Všetky lieky obsahujúce laktózu;

Dietetické prípravky na kojenecké použitie na báze sójových bielkovín (Humana SL - obohatené o základné zložky živočíšneho pôvodu: metionín, taurín, L-karnitín);
Prípravky bez laktózy (Al 110, NAN bez laktózy);
Potraviny povolené v strave bez PLV vrátane hypoalergénnych vzorcov (NAN H.A.1 a 2)

Primárna neznášanlivosť na dospelú laktózu

Súvisí to s „získaným“ deficitom
Je liečený reštriktívnym režimom laktózy.

Intolerancia laktózy sa líši u jednotlivých jedincov.

„Indukčný“ režim pozostáva z prísneho režimu, potom z postupného zavádzania mlieka od okamihu zmiernenia príznakov, aby sa otestovala miera tolerancie pacienta.

Diéta by sa mala spočiatku riadiť odporúčaniami stravy pri vrodenej laktácii.

Niektorým pacientom prospieva strava, pri ktorej je mlieko čiastočne alebo úplne nahradené jogurtom.
Aj keď má technológia výroby jogurtu obsah laktózy o 30% viac ako kravské mlieko, jogurt je dobre tolerovaný kvôli prítomnosti baktérií obsahujúcich laktázu (Lactobacillus bulgaricus, Streptococus thermophilus).
Nedostatok laktázy je možné kompenzovať substitúciou farmakologických produktov obsahujúcich tieto enzýmy, ktoré sa získavajú z pivovarských kvasníc a húb.

Sekundárna intolerancia laktózy

Kravské mlieko a mliečne výrobky;
Komerčne pripravené jedlá obsahujúce kravské mlieko;
Lieky, ktorých pomocnou látkou je laktóza;
Po epizódach hnačky je niekedy potrebné dočasne sa vyhýbať lepku, mlieku a sójovým bielkovinám;

Materské mlieko by sa malo podávať po častiach;
Na začiatku bude povolené bezlaktózové mlieko bez laktózy typu NAN, ktoré bude nahradené nízkolaktózovým prípravkom laktózy typu Milupa HN25, po ktorom bude zavedené bežné dávkovanie normálneho mlieka;
Ak to vek dovoľuje, laktóza sa bude zavádzať postupne, ako je to v prípade intolerancie dospelých.

Po ťažkej akútnej gastroenteritíde sa návrat k normálnej aktivite črevnej laktázy objaví asi po 4 mesiacoch.

Akútna liečba spočíva v kŕmení dojčiat diétnymi prípravkami bez laktózy.

Mliečne výrobky môžu tiež obsahovať stopy laktózy a jogurt obsahuje značné množstvo, ale niekedy je prekvapivo dobre znášaný.

Po vymiznutí príznakov je možné postupne zavádzať nasledujúce potraviny:

„tvrdé“ a „mäkké“ syry,
jogurty: prítomnosť „mliečnych“ baktérií produkujúcich laktázu zvyšuje toleranciu laktózy,
„zložené“ potraviny, v ktorých prísady zahŕňajú kravské mlieko alebo laktózu (maslo, margarín, sušienky atď.)

Hranica kvantitatívnej tolerancie pre tieto potraviny sa hodnotí podľa opätovného výskytu príznakov hneď po prekročení tolerancie.

Túto toleranciu je možné zlepšiť rozdelením príjmu.