Enkopresia alebo porucha inštalácie ovládača análneho zvierača

PREHĽAD:

Encopresis alebo fekálna inkontinencia sa týka opakovanej, dobrovoľnej alebo nedobrovoľnej straty stolice v nevhodných podmienkach u detí vo veku 4 rokov alebo starších, veku, v ktorom by malo mať dieťa kontrolu nad činom defekácie.

Podľa kritérií Ríma III, fekálna inkontinencia je zahrnutá v diagnostických kritériách nasledujúcich kategórií funkčných porúch defekácie u detí:

Funkčná zápcha: u detí predškolského veku alebo u detí vo veku od 4 do 18 rokov.
Neretenčná fekálna inkontinencia.

Definícia funkčnej zápchy vyžaduje dve zo šiestich kritérií, ktoré zahŕňajú frekvenciu stolice, stuhnutosť, veľkosť, fekálnu inkontinenciu, dobrovoľnú retenciu fekálie. Príznaky by mali byť prítomné jeden mesiac u menších detí a dva mesiace u starších detí.

Definícia nereetenčnej fekálnej inkontinencie sa týka fekálnej inkontinencie bez ďalších dôkazov o zápche. Kritériá Rím III definujú túto podmienku u detí starších ako 4 roky, v ktorých sú všetky nasledujúce kritériá prítomné najmenej 2 mesiace:

Defekácia na mieste nevhodnom pre sociálny kontext najmenej raz za mesiac
Bez patologického stavu na vysvetlenie príznakov
Žiadny dôkaz retencie stolice

Enkopresia spojená so zápchou

U väčšiny detí s fekálnou inkontinenciou je problém spojený alebo je pravdepodobne spôsobený základnou zápchou. Nie je jasné, prečo sa encopresis vyskytuje u niektorých detí so zápchou, a u iných nie. Medzi deťmi so zápchou nie sú jasné patofyziologické a psychologické rozdiely medzi deťmi s fekálnou inkontinenciou a bez nich. V obidvoch skupinách je zápchu u detí často vyvolaná zmenami stravovania, psychosociálnym stresom (napríklad odlúčením), zmenami v programe a/alebo adaptáciou na správanie, ako je zadržiavanie stolice.

Vo vývoji dieťaťa sú tri dôležité udalosti, počas ktorých môže byť u detí zvýšené riziko vzniku funkčnej zápchy alebo kodpresie:

Prechod na tuhú stravu
Používanie toalety
Nástup do školy

Dieťa, ktoré zažilo čo i len bolestivé vyprázdňovanie, sa môže rozhodnúť urobiť všetko pre to, aby sa vyprázdneniu vyhlo. Preto sa výkaly hromadia v konečníku a čoraz ťažšie sa evakuujú. V niektorých prípadoch vedie rozšírenie konečníka k strate citlivosti a znižuje vnímanie potreby defekácie. V dôsledku chronickej rektálnej distenzie sa vnútorný análny zvierač uvoľňuje a umožňuje vylúčenie polotuhých výkalov smerom von. Enkorpresia je teda často priamym dôsledkom funkčnej zápchy a dobrovoľnej retencie stolice.

Neretenčná fekálna inkontinencia

Enkopresia sa môže vyskytnúť aj pri absencii zápchy, v takom prípade sa nazýva funkčná neretenčná fekálna inkontinencia. Tento stav sa vyskytuje u približne 2% detí starších ako 4 roky a je 4-krát častejší u chlapcov.

Príčiny nereetenčnej fekálnej inkontinencie zostávajú nejasné. Existuje niekoľko asociácií s problémami v správaní a pozornosti, ako aj s úzkosťou a depresiou. Epizódy encopresis súviseli s určitými ľuďmi alebo situáciami (napríklad návšteva jedného z rodičov v kontexte, v ktorom sú rodičia rozvedení). Až 40% detí však nemá správne vzdelanie v používaní toalety. Nie je jasné, či súvisiace psychosociálne problémy sú príčinou alebo dôsledkom inkontinencie.

Fyzikálne vyšetrenie a čas prechodu medzi ústami a análmi sú normálne a pri rektálnom alebo rádiologickom vyšetrení nie sú prítomné žiadne výkaly. Podľa definície neexistujú dôkazy o už existujúcom stave motility alebo anorektálnej senzomotorickej funkcii.

DIAGNOSTICKÝ:

Klinické prejavy

Deti s encopresis často sa prejavuje stratou stolice. Rodičia to môžu nesprávne chápať ako hnačky.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať fekálnu inkontinenciu, sú bolesti brucha (od neurčitého nepohodlia po ťažké záchvaty niekoľko dní pred veľkým množstvom defekácie alebo dokonca každý deň), poruchy močenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Počiatočné hodnotenie dieťaťa s encopresis je podobné ako u dieťaťa so zápchou.

U dieťaťa s kódovaním má hodnotenie dva ciele:

Vylúčenie príčin fekálnej inkontinencie spôsobenej organickými alebo anatomickými chorobami.
Zisťovanie, či má dieťa základnú zápchu.

Deti s fekálnou inkontinenciou zvyčajne popierajú viditeľné a čuchové príznaky znečistenia odevov výkalmi. Môžu sa javiť ako ignoranti a nedbanliví v tejto otázke, aj keď sú pre dieťa zdrojom značnej hanby a zmätku, frustrácie pre rodičov a príčiny stigmy medzi kolegami.

Anamnéza pacientov

Vylúčenie organických príčin: Potenciálne organické príčiny fekálnej inkontinencie, najmä tie, ktoré súvisia so základnou zápchou, si môžu vyžadovať ďalšie preskúmanie. Fekálna inkontinencia sa často vyskytuje u detí s detskou mozgovou obrnou, hypotóniou alebo mentálnym postihnutím (mentálna retardácia). Zriedkavo je novo vyvinutá fekálna inkontinencia spôsobená progresívnymi neurologickými ochoreniami, ktoré sú zvýraznené svalovou slabosťou alebo bolesťami chrbta. Abnormality miechy, ako napríklad rázštep chrbtice, môžu tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Ektopický konečník môže byť spojený so zápchou a fekálnou inkontinenciou.

Prítomnosť zápchy: je veľmi dôležité rozlišovať medzi deťmi, u ktorých fekálna inkontinencia súvisí so zápchou, a deťmi s nereetenčnou fekálnou inkontinenciou, pretože sa s nimi zaobchádza rozdielne. Aj keď je zápcha pôvodne vylúčená, rodičia by sa mali riadiť znakmi jej prítomnosti. Užitočné informácie na určenie prítomnosti základnej zápchy sú:

Časové intervaly, množstvo, priemer a konzistencia výkalov v toalete alebo v spodnom prádle. Informácie o konzistencii a objeme výkalov sú dôležité, pretože niektoré deti sa denne stolujú, ale evakuujú neúplne. Výkaly, ktoré majú tendenciu upchávať toaletu, naznačujú základnú zápchu.
Detská výživa, ktorá môže vykazovať nedostatočný obsah vlákniny a tekutín. Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka môže tiež viesť k zápche. Výskyt príznakov, ktoré súvisia so zmenou stravovania, naznačuje funkčnú zápchu s možnosťou zásahu zmenou stravovania.
Plán epizód inkontinencie. Mnoho detí so základnou zápchou bude mať epizódy inkontinencie počas spánku, zatiaľ čo veľa detí s nereetenčnou fekálnou inkontinenciou bude mať epizódy popoludní a večer.

Psychosociálne vyvolávajúce faktory

Pochopenie psychosociálneho kontextu, v ktorom sa problém vyskytuje, poskytuje informácie o možnej prítomnosti základnej zápchy a o tom, či existujú psychosociálne stresové faktory, ktoré problém propagujú alebo zasahujú do liečby.

História udalostí, ktoré mohli urýchliť nástup príznakov, ako napríklad výchova na toalete, odlúčenie (napr. Nástup do školy alebo rozvod) alebo iné emočné stresory.
Vzťah dieťaťa k členom rodiny, spolužiakom, blízkym a dospelým, s ktorými prichádza do styku. Starostlivý výsluch môže zdôrazniť oddeľujúcu, hrozivú alebo mätúcu udalosť spojenú s určitými dôležitými ľuďmi (silné osobnosti, ako je jeden z rodičov alebo učiteľov), miestami (napríklad škola alebo školská toaleta), udalosťami (napríklad rozvod rodičov) alebo veci ako samotné WC.

Fyzikálne vyšetrenie

Fekálna hmotnosť brucha môže byť hmatateľná asi u polovice detí s fekálnou inkontinenciou. Konečník je výrazne rozšírený a naplnený výkalmi u viac ako 90% detí so základnou funkčnou zápchou, s výnimkou tých, ktoré nedávno vyprázdnili. Nízky tlak análneho zvierača pri digitálnom vyšetrení naznačuje buď retenciu stolice (s inhibíciou tónu zvierača), alebo stav zahŕňajúci zvierač, alebo oboje.

Vyšetrenie perinea a perineálnej oblasti môže odhaliť fekálne látky, podráždenie konečníka alebo praskliny. Mimomaternicové alebo predné umiestnenie konečníka sa dá diagnostikovať prehliadkou perinea. Prítomnosť sakrálnej jamy s nadmerným ochlpením alebo lipómom môže naznačovať prítomnosť okultnej rázštepu chrbtice a neurologické poškodenie ako príčina fekálnej inkontinencie.

Laboratórne testy

Väčšina detí s enkopresiou vyžaduje minimálne laboratórne testy. Konkrétne testy sa však riadia anamnézou pacienta a fyzikálnym vyšetrením.

U detí, ktoré majú podozrenie na neretenčnú fekálnu inkontinenciu, sa môže vykonať jednoduchý röntgen brušnej dutiny, ktorý potvrdí, že neexistuje okultná zápcha. Toto vyšetrenie môže byť navyše užitočné u detí so známou zápchou na odhad rozsahu a vylúčenie abnormalít dolnej časti chrbtice.

Štúdie, ktoré používali anorektálnu manometriu, nepreukázali špecifické abnormality anorektálnej senzomotorickej funkcie u detí s neretenčnou fekálnou inkontinenciou, a preto tento test nepomáha pri identifikácii detí so základnou zápchou. Môže to však byť užitočné pri hodnotení detí so zistenou zápchou, ktoré nereagovali na liečbu. U detí so sprievodnou zápchou sa môže vyskytnúť spazmus análneho zvierača alebo paradoxná kontrakcia vonkajšieho zvierača.

Aj keď sa krvné testy zvyčajne nevykonávajú, hladiny vápnika v sére a hormónov štítnej žľazy sa dajú merať, ak napriek uspokojivému súladu existujú ďalšie sugestívne klinické príznaky alebo zlá odpoveď na liečbu. Kultúru moču možno vykonať aj vtedy, ak má dieťa enurézu alebo dennú močovú inkontinenciu.

OŠETRENIE:

Pri fekálnej inkontinencii spôsobenej zápchou môžeme odporučiť:

Lieky na vylúčenie črevného obsahu; táto liečba sa niekedy nazýva „očista“
Lieky, ktoré pomáhajú normálnemu prechodu, nazývané preháňadlá; pomáhajú pri defekácii (výkaly vychádzajú ľahšie)

Opatrenia, s ktorými môžu rodičia pomôcť svojim deťom encopresis:

Stimulácia dieťaťa, aby po každom jedle niekoľko minút sedela na toalete.
Odmeňte dieťa za to, že sedí na toalete, aj keď má defekáciu alebo nie.
Sledovanie defekácie každého dieťaťa.
Zachovajte pokoj a pozitívny prístup, aj keď má dieťa občas epizódy enkopresie. Vyvarujte sa napomínania svojho dieťaťa. To môže byť stresujúce a môže to ešte zhoršiť.

Opýtajte sa svojho lekára, či môžu zmeny stravovania pomôcť vášmu dieťaťu. Môže byť napríklad užitočné:

Doprajte svojmu dieťaťu viac ovocia, zeleniny, obilnín a iných vlákninových jedál
Vyhýbajte sa mlieku, jogurtom, syrom a zmrzline
Uistite sa, že pijete dostatok vody

Encopresis sa dá zabrániť ?

Ak sú príčinou zápcha alebo stresové situácie, môžete znížiť šance na Encopresis u vášho dieťaťa nasledovne:

Dajte dieťaťu podľa pokynov akýkoľvek liek, ktorý mu predpísal lekár.
Uistite sa, že vaše dieťa má normálne črevné návyky.
Buď trpezlivý. Zbavenie sa encopresis môže trvať niekoľko mesiacov alebo viac.

Ak lekár predpíše vášmu dieťaťu preháňadlá, neprestaňte ich užívať bez toho, aby ste sa spýtali lekára. Niektorí rodičia sa obávajú, že preháňadlá nie sú bezpečné alebo im v budúcnosti spôsobia problémy. Ale detské preháňadlá sú veľmi bezpečné. Ak ich zastavíte príliš skoro, môžete to urobiť Encopresis vrátiť alebo zhoršiť.

Pripomienky

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Encoprezis alebo kontrola poruchy inštalácie .

Ahoj! Som zúfalá mama. Moje dieťa trpí rovnakou vecou. Prosím, poraďte mi nejakým spôsobom! Išiel som k psychológovi, potom k pediatrovi a povedali mi, že sa uzdraví. Už niekoľko mesiacov mu dávam každý deň klystír a tak sa mu trochu vyhýbame. Zaujímalo by ma, či na také niečo existuje liečba. Spomínam, že tejto situácii čelíme už niekoľko rokov: presnejšie 3 po šoku, keď zomrel môj manžel. ĎAKUJEME A Dúfam, že niekto, kto je na tejto téme, si prečíta moju správu!

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

Som pestúnka a starám sa o dievča, ktoré má takmer 9 rokov. Je to so mnou od 1 roka a 9 mesiacov. Mal nočné pomočovanie a mesiac sa liečil minirínom. Bol tiež liečený Noni (Dr. Ionut Moraru). Asi dva mesiace už len zriedka cez deň sedel v šatách. Tvrdí, že „necíti“, že musí ísť na toaletu. Pochádza od matky s diagnostikovanou oligofréniou a starých rodičov s duševnou slabosťou. Je v tomto veku možné, aby nastali problémy a čo môžem robiť? Je to šikovné dievča, ktoré vo všeobecnosti nerobí problémy, niekedy má záchvaty smiechu bez dôvodu. Ďakujem.

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

dobrý večer. Tiež mám problém s mojím 4-ročným chlapcom, ktorý trpí encopresis. Tiež by ma zaujímalo, či sa táto choroba lieči a ako dlho trvá? tento problém máme už 6 mesiacov a zdá sa, že sa zhoršuje. prosím pomôžte mi s nejakou radou. lekár predpísal aj liek na depresiu a nič sa nezmenilo

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

Ahoj! Som zúfalá mama. Moje dieťa trpí rovnakou vecou. Prosím, poraďte mi nejakým spôsobom! Išiel som k psychológovi, potom k pediatrovi a povedali mi, že sa uzdraví. Niekoľko mesiacov mu dávam každý deň klystír a takto sa mu vyhneme o niečo viac. Zaujímalo by ma, či na také niečo existuje liečba. Spomínam, že tejto situácii čelíme už niekoľko rokov: presnejšie 3 po šoku, keď zomrel môj manžel. ĎAKUJEME A Dúfam, že NIEKTO, KTORÝ JE NA TÉME, SI PREČÍTA MOJU SPRÁVU!

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

Som pestúnka a starám sa o malé dievčatko, ktoré má takmer 9 rokov. Je to so mnou od 1 roka a 9 mesiacov. Mal nočné pomočovanie a mesiac sa liečil minirínom. Bol tiež liečený Noni (Dr. Ionut Moraru). Asi dva mesiace už len zriedka cez deň sedel v šatách. Tvrdí, že „necíti“, že musí ísť na toaletu. Pochádza od matky s diagnostikovanou oligofréniou a starých rodičov s duševnou slabosťou. Je v tomto veku možné, aby nastali problémy a čo môžem robiť? Je to šikovné dievča, ktoré vo všeobecnosti nerobí problémy, niekedy má záchvaty smiechu bez dôvodu. Ďakujem.

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

dobrý večer. Tiež mám problém s mojím 4-ročným chlapcom, ktorý trpí encopresis. Tiež by ma zaujímalo, či sa táto choroba lieči a ako dlho trvá? my máme tento problém už 6 mesiacov a zdá sa, že sa to zhoršuje.Má tiež liečbu depakínom kvôli niektorým problémom s kŕčmi v minulosti s diagnostikovanou krízou ľavej hemibody. prosím pomôžte mi s nejakou radou. lekár predpísal aj liek na depresiu a nič sa nezmenilo

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:10

Re: Encoprezis alebo kontrola poruchy inštalácie .

Ahoj! Som zúfalá mama. Moje dieťa trpí rovnakou vecou. Prosím, poraďte mi nejakým spôsobom! Išla som k psychológovi, potom k pediatrovi a povedali mi, že sa uzdraví. Niekoľko mesiacov mu dávam každý deň klystír a takto sa mu vyhneme o niečo viac. Zaujímalo by ma, či na také niečo existuje liečba. Spomínam, že tejto situácii čelíme už niekoľko rokov: presnejšie 3 po šoku, keď zomrel môj manžel. ĎAKUJEME A Dúfam, že niekto, kto je na tejto téme, si prečíta moju správu!

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

Najskôr je dôležité, či sa problémy so stoličkou objavili alebo nie. Za také sa považujú deti, ktoré dostatočne ovládajú svoje pohyby čriev, ale občas odstránia stolicu na neprípustných miestach, keď čelia situáciám hodnoteným ako psychický stres (mali by ste sa porozprávať s psychológom). Je však potrebné mať na pamäti, že hlavnou príčinou enkopresie je zápcha. Mal by si navštíviť doktora. Ak sa nenájdu žiadne fyzické príčiny a problémy pretrvávajú, ďalším krokom je vyhodnotenie dieťaťa psychiatrom alebo psychológom. Dobré zdravie!

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Encoprezis alebo kontrola poruchy inštalácie .

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:10

Re: Enkopresia alebo kontrola poruchy inštalácie .

Najskôr je dôležité, či sa problémy so stoličkou objavili alebo nie. Za také sa považujú deti, ktoré získali dostatočnú kontrolu nad vylučovaním stolice, ale ktoré občas odstránia stolicu na neprípustných miestach, keď čelia situáciám hodnoteným ako psychický stres (mali by ste sa porozprávať s psychológom). Je však potrebné mať na pamäti, že hlavnou príčinou enkopresie je zápcha. Mal by si navštíviť doktora. Ak sa nenájdu žiadne fyzické príčiny a problémy pretrvávajú, ďalším krokom je vyhodnotenie dieťaťa psychiatrom alebo psychológom. Dobré zdravie!