#ESCKongres. Nový európsky sprievodca pľúcnou tromboembóliou. Odporúčania pre správnu diagnózu a optimálne riadenie

Nová príručka Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) pre manažment pľúcneho tromboembolizmu bola zverejnená dnes v časopise European Heart Journal a predstavená na vydaní Európskeho kardiologického kongresu 2019.. Sprievodca bol vyvinutý v spolupráci s Európskou spoločnosťou pre respiračné choroby (ERS).

Akútna pľúcna embólia je tretia kardiovaskulárna príčina smrti na európskej úrovni po infarkte myokardu a mozgovej príhode, ktoré ročne spôsobujú viac ako 350 000 úmrtí. Pľúcny tromboembolizmus (PET) nastáva, keď sa trombus (krvná zrazenina), najčastejšie v hlbokej žile, oddelí a dostane sa do pľúc, kde sa upchá v cieve.. Pôvod trombov predstavuje v 90% prípadov venózna trombóza dolných končatín.

Fenomén je zvýhodnený poškodenie cievnej steny, spomalenie prietoku krvi (venózna stagnácia) alebo zvýšená viskozita krvi (hyperkoagulabilita). Rizikové faktory pre PET sú: veľká trauma, protéza bedrového alebo kolenného kĺbu, zlomeniny, predĺžený odpočinok v posteli, predĺžená embolizácia, rakovina, užívanie perorálnych kontraceptív a tehotenstvo.

Mechanizmus výskytu pľúcnej embólie po migrácii embólie z hlbokej žilovej trombózy. Zdroj foto: Príroda

„Mnoho pacientov s akútnou pľúcnou embóliou zomiera pred podaním príslušnej liečby buď z dôvodu vynechania diagnózy, alebo z dôvodu podcenenia závažnosti situácie. Je to spôsobené heterogenitou symptómov, ako sú dyspnoe a bolesti na hrudníku, vyskytujúce sa v iných podmienkach, “uviedol. Stavros Konstantinides, Predseda pracovnej skupiny pre usmernenia, Centrum pre trombózu a hemostázu, Univerzita Johannesa Gutenberga v Mohuči.

Nový sprievodca ponúka diagnostický algoritmus PET, ktorá začína vysokým klinickým podozrením na príznaky v kombinácii s určením krvných hladín D-dimérov (zvyšuje sa v prítomnosti akútnej trombózy v dôsledku súčasnej aktivácie koagulácie a fibrinolýzy). V závislosti od závažnosti a naliehavosti začatia liečby sa môže vykonať skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) na vizualizáciu krvných ciev alebo ultrazvuk srdca.

„Cieľom je stanoviť diagnózu čo najrýchlejšie a najbezpečnejšie, aby bolo možné zahájiť život zachraňujúcu terapiu a zabrániť prechodu ďalších trombov do pľúc,“ uviedol. Guy Dr Meyer, Spolupredseda pracovnej skupiny pre usmernenia, Európska nemocnica Georgesa Pompidoua, Paríž.

Sme tu my kritériá pre rozlíšenie čerstvých pľúcnych trombov od chronických obštrukcií z chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie na základe CT snímok. Diferenciácia je dôležitá, pretože terapeutický prístup sa líši.

Antikoagulanciá podporujú rozpustenie zrazeniny a repermeabilizujú upchatú krvnú cievu. V určitých situáciách musí byť trombus urgentne odstránený pomocou trombolytických liekov, pomocou katétra alebo chirurgického zákroku. Sprievodca poskytuje pokyny pre zhodnotenie závažnosti pľúcna embólia potvrdzujúca klinické, obrazové a laboratórne údaje a v závislosti od závažnosti terapeutický prístup optimálne: potreba lekárskej, intervenčnej alebo chirurgickej trombolýzy.

Núdzový manažment pacientov s podozrením na vysoko rizikový PET. Európsky sprievodca 2019 pre akútnu pľúcnu embóliu.

Pacienti s rakovinou trpiaci epizódou pľúcnej embólie si vyžaduje individualizovaný terapeutický prístup, pre ktorý sa v novom sprievodcovi nachádzajú odporúčania. Majú zvýšené riziko recidívy a často vyžadujú antikoaguláciu na neurčito.

Pľúcna embólia je a hlavnou príčinou úmrtnosti matiek v rozvinutých krajinách, pretože diagnostiku sťažujú príznaky, ktoré sa prekrývajú s príznakmi, ktoré sa bežne vyskytujú v tehotenstve. Nové odporúčania zdôrazňujú, ako diagnostikovať a liečiť tehotné ženy.

Nový sprievodca predstavuje pokyny na absolutórium pacientov a ambulantnej liečby. Okrem toho ponúka odporúčania pre trvanie antikoagulačnej liečby používané v akútnej fáze, ale aj neskôr, aby sa zabránilo riziku opakovania. Antikoagulačné lieky sú však spojené so zvýšeným rizikom krvácania, a preto sú dôležitými otázkami trvanie profylaxie a hodnotenie vyváženosti rizík a prínosov.

Sprievodca 2019 sa zameriava na úloha multidisciplinárneho prístupu pacienta s PET po akútnej, dlhodobej fáze. Tím musí byť zložený z lekárov, zdravotných sestier a iného zdravotníckeho personálu, aby sa uľahčil prechod pacientov z nemocnice do domu, aby sa zabezpečila dlhodobá dobrá kvalita života.

Praktické rady pre pacientov:

Symptomatológia pľúcnej embólie. Zdroj fotografií: Svetový deň trombózy - 13. októbra