Farmakológia liposukcie

Farmakológia tumescentnej liposukcie s lokálnou anestézou

Moderná liposukcia, či už s asistenciou alebo nie, je založená na tumescentnej technike. Tumescent znamená opuchnuté a pevné. Pacientovi sa injekciou do oblastí prebytočného tuku podáva roztok obsahujúci lokálne anestetikum (lidokaín) a vazokonstrikčný prostriedok na zníženie krvácania (epinefrín). Tieto oblasti sa stanú tumescentnými. Hlboká lokálna anestézia pretrváva niekoľko hodín po operácii.

liposukcie

Farmakokinetická štúdia preukázala celkovú bezpečnosť postupu liposukcie lidokaínom ako lokálneho anestetika. Závažné komplikácie liposukčnej chirurgie sú vo všeobecnosti spojené s odstránením nadbytočných tukových zásob, vykonaním viacerých operácií na rovnakom sedení alebo s celkovou anestézou.

Bezpečná dávka tumescentného lidokaínu sa odhaduje na 45 mg/kg pre podpriemerných pacientov a 50 mg/kg pre pacientov so strednou hmotnosťou a nadváhou. (Tumescent Technique, J. Klein, Mosby Publishers, 2000). Lidokaín môže byť toxický, ak koncentrácia v krvi prekročí prahovú hodnotu 6 mg/liter. Hlavným dôvodom bezpečnosti operácie liposukcie s lokálnou anestézou je extrémne nízka miera absorpcie lidokaínu do krvi.

Niektoré lieky, ako sú antidepresíva SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), antibiotiká (erytromycín) alebo antimykotiká s ketokonazolom a flukonazolom, môžu degradovať pečeňový enzým (cytochróm P450 3A4) potrebný na metabolizáciu lidokaínu. Tieto lieky spomaľujú metabolizmus, zvyšujú množstvo lidokaínu v krvi a zvyšujú toxicitu lidokaínu. Liečba sa má prerušiť najmenej 10 dní pred operáciou alebo sa má dávka lidokaínu znížiť na menej ako 35 mg/kg.

Dostupné roztoky lidokaínu majú kyslé pH, aby zvýšili rozpustnosť lidokaínu a predĺžili dobu použiteľnosti epinefrínu. Kyselinové roztoky spôsobujú pri podaní injekcie mierne nepríjemné pocity, ktoré sú ako žihadlo a ktoré je možné znížiť pridaním sódy bikarbóny na neutralizáciu pH.

Lokálne anestetiká majú tendenciu blokovať nervové vlákna malého priemeru sprostredkujúce bolesť a teplotu, skôr ako nervové vlákna veľkého priemeru sprostredkujúce tlak a vibrácie. V dôsledku toho nebudú pacienti počas tumescentnej liposukčnej operácie cítiť bolesť, môžu však pociťovať vibrácie a mierny pocit obrusovania.

Metóda tumescentnej liposukcie je spojená s extrémne nízkym rizikom pooperačných infekcií. Štúdie in vivo preukázali, že lokálna tumescentná anestézia je bakteriostatická (zabraňuje množeniu baktérií) a baktericídna (ničí baktérie). Tumescentná liposukčná chirurgia patrí medzi chirurgické zákroky s najnižším výskytom pooperačných infekcií.

Liekové interakcie s lidokaínom

Nasledujúci zoznam obsahuje lieky, o ktorých je známe, že interagujú s lidokaínom, čo zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Väčšina interferuje s metabolizmom lidokaínu inhibíciou enzýmu nachádzajúceho sa v pečeni Cytochróm-P450 3A4 (CYP3A4), čím spomaľuje rýchlosť eliminácie lidokaínu z tela. Iné lieky, ako je fenytoín (Dilanthin), môžu interferovať s lidokaínom bez inhibície jeho metabolizmu.

Odporúča sa buď prestať užívať tieto lieky 1 - 2 týždne pred liposukciou alebo obmedziť dávkovanie lidokaínu na približne 35 mg/kg.

anestézia: propofol (Diprovan)
ANTIARYTMIKA: amiodarón (Cordarone)
antibiotiká: ciprofloxacín (Cyprus), klaritromycín (Biaxin), erytromycín
antidepresíva: amitriptylín (Elavil), klomipramín (Anafranil), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Luvox), nefazodón (Serzone), paroxetín (Paxil), sertralín (Zoloft)
protiplesňový: flukonazol (Diflucan), itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), mikonazol (Monistat)
neoplastické: tamoxifén (Nolvadex)
antiepileptikum: karbamazepín, divalproex (Depakote), fenytoín (Dilantin), kyselina valproová (Depakene)
BENZODIAZEPINY: alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), flurazepam (Dalmane), midazolam (Versed), triazolam (Halcion)
Beta-adrenergný blokátor: propranolol (inderol)
Blokátory vápnikových kanálov: amiodarón (Cordarone), diltiazam (Cardiazam), felodipín (Plendil), nikardipín (Cardene), nifedipín (Procardia), verapamil (Calan)
Znižovanie hladiny cholesterolu: cervivastatín (Baycol), atorvastatín (Lipitor), lovastatín (Mevacor), simvastatín (Zocar)
imunosupresia: cyklosporín
H2 inhibítory histamínu: cimetidín (Tagamet)
Inhibítory proteázy: dietylditiokarbamát, indinavir, nevirapín (Viramune), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), sachinavir (Invirase)

Viac informácií a odporúčaní bude poskytnutých počas konzultácie. Ak si chcete naplánovať bezplatnú konzultáciu, volajte na telefónne číslo 0723 171 316.

Volajte na 0723 171 316 a naplánujte si bezplatnú konzultáciu,

alebo vyplňte formulár a my vás budeme kontaktovať

U pacientov starších ako 18 rokov sa odporúča ošetrenie liposukciou a brušnou chirurgiou
Zásady ochrany osobných údajov