Fistula so žiabrovými oblúkmi u detí - správna diagnóza a liečebná chirurgická liečba

Prítomnosť opuchu v oblasti krku u malého dieťaťa môže znamenať existenciu fistuly žiabrovej klenby, vrodenej vývojovej chyby, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Správne a čo najskôr stanovenie diagnózy a bezpečná operácia dieťaťa pomocou žiabrovej klenby sú prioritami tímu chirurgov z. Akademická nemocnica Ponderas - spomína Dr. Daniela Dobritoiu, špecialista na detskú chirurgiu.

Čo je a prečo sa objavuje žiabrová oblúk fistula?

Žiabrová oblúk fistula je vrodená vývojová chyba. Vyskytuje sa v dôsledku porúch vo formovaní laterálno-krčnej oblasti počas vnútromaternicového života. Na začiatku vnútromaternicového vývoja je v krčnej oblasti niekoľko žliabkov, ktoré postupne vedú k vzniku rôznych anatomických štruktúr na tejto úrovni a ktoré následne zanikajú (uzatvárajú sa). Môže sa stať, že proces zatvárania nepracuje normálne a tak v tejto oblasti zostáva fistula, sínus alebo cysta. Fistula je trubicová dráha, ktorá umožňuje komunikáciu medzi pokožkou v submandibulárnej oblasti alebo krkom a hltanom. Môže to byť úplné - prostredníctvom jeho lúmenu externalizujúceho do sliniek pokožky v čase prehltnutia - alebo môže byť uzavreté na jednom konci - tvoriť sínus - alebo na oboch koncoch a vytvárať uzavretú dutinu alebo cystu.

Ako sa prejavuje fistula žiabrového oblúka?

Aj keď fistula so žiabrovými oblúkmi zahŕňa prítomnosť komunikačného otvoru v koži, zvyčajne bodového, jeho detekcia sa často oneskoruje, diagnóza sa stanoví v prvých rokoch života. Cysta žiabrovej klenby sa prejavuje ako opuch v oblasti krku, ktorý sa zvyšuje s epizódami infekcií dýchacích ciest a môže sa zameniť s inými stavmi nádoru, ako je hemangióm, lymfangióm alebo najčastejšie ganglion. Dieťa s cystou fistuly alebo žiabrovej klenby môže mať prehĺtanie, reč (dysfónia) alebo parézu nervov v oblasti tváre a krku, príznaky, ktoré sú pomerne zriedkavé. Keď dôjde k infekcii - najbežnejšia komplikácia malformácií žiabrov - vyskytujú sa všetky charakteristické miestne zápalové príznaky - začervenanie, zväčšenie veľkosti, zvýšená lokálna teplota, únik hnisavých sekrétov v prípade fistúl a prínosových dutín a ak sa neprijmú opatrenia včas v prípade potreby môže infekcia prerásť do generalizácie a sepsy s horúčkou, zimnicou, zmeneným celkovým stavom.

Aká je liečba žiabrovej klenby fistuly?

Pretože ide o chirurgickú malformáciu, liečebná liečba je výlučne chirurgická. Robí sa to v celkovej anestézii a zahŕňa disekciu a odstránenie celého fistulózneho traktu. Je to chúlostivý chirurgický zákrok, pretože oblasť krku je veľmi bohatá na cievy, nervy, štruktúry, ktoré musia byť chránené.

Chirurgický zákrok sa vykonáva malým rezom na krku, a keď je cesta fistuly dlhá, môže byť potrebné urobiť viacstupňové odstupňované rezy, aby sa uľahčil úplný prístup a excízia.

Ako sa v Akademickej nemocnici Ponderas lieči dieťa s fistulou so žiabrovými oblúkmi?

Najdôležitejším krokom v liečbe fistúl žiabrových oblúkov je stanovenie správnej diagnózy. Starostlivé klinické vyšetrenie poskytuje cenné podrobnosti týkajúce sa typu a umiestnenia fistuly. Niekedy sa na zistenie vzťahu so štruktúrami krku môžu odporučiť ďalšie vyšetrenia - ultrazvuk mäkkých tkanív alebo vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou. Na vykonanie bezpečného chirurgického zákroku sa vykonávajú predoperačné laboratórne vyšetrenia a každý pacient je hodnotený pediatrom a anesteziológom. Chirurgický zákrok sa vykonáva v nemocnici a dieťa môže ísť na druhý deň domov - zotavenie je rýchle a prognóza je veľmi dobrá.

Môžete podrobne popísať komplexný prípad fistuly žiabrovej klenby, ktorú ste ošetrili?

Jedna pacientka mi zostala v pamäti z toho dôvodu, že hoci mala zjavnú fistulu v krčnej oblasti, nebola včas odoslaná k detskému chirurgovi, ako to vyžadovala táto situácia. Oneskorenie diagnostiky a liečby viedlo k niekoľkým epizódam lokálnej infekcie - z ktorých jedna si vyžadovala drenáž -, ktorá lokálnymi zápalovými zmenami sťažovala chirurgickú liečbu. Pri správnej liečbe antibiotikami a trpezlivosti sa nakoniec dosiahol dobrý výsledok - excízia fistuly, bez recidívy.

Aké posolstvo máte pre rodičov, ktorých deti majú diagnostikovanú fistulu so žiabrovými oblúkmi?

Je dôležité, aby liečbu vykonával špecialista, ktorý sa zaoberá touto patológiou, zvyčajne detský chirurg. Čím skôr bude liečba zahájená, tým lepšia bude prognóza. Oneskorenie diagnózy oneskorením chirurgického zákroku na veľmi dlhé obdobie môže predisponovať k lokálnym infekciám, ktoré pôsobením na susedné štruktúry komplikujú chirurgický zákrok a majú vyššiu pravdepodobnosť recidívy.