Genitálna mykóza

Genitálna mykóza taktiež známy ako tinea cruris, svrbenie Dhobie alebo ekzém marginatum, je plesňová dermatofytická infekcia oblasti slabín ľubovoľného pohlavia, hoci sa pozoruje najmä u mužov. Genitálna mykóza sa líši od kandidálneho intertriga, čo je kožná infekcia spôsobená Candida albicans. Nachádza sa špecificky v intertriginóznych záhyboch kože, v slabinách alebo v skrotálnej oblasti a je ťažké ho odlíšiť od plesňových infekcií. Infekcie kandidózy sa však zvyknú objavovať a miznúť pri liečbe oveľa rýchlejšie.

Oportunistické infekcie (spôsobené nedostatkom imunitného systému) sú bežné. Huby, ktoré infikujú interdigitálne oblasti chodidla, sa môžu cez odev rozšíriť do oblasti slabín. Tesné, nepriedušné syntetické oblečenie udržuje vlhkosť a teplo (rovnako ako boxerky) sú ideálnym prostredím pre plesne. Typom huby, ktorá infikuje oblasť slabín, je Trichiphyton rubrum.

Ako už z názvu vyplýva, spôsobuje to svrbenie a pocit pálenia v oblasti slabín alebo konečníka. Môže to mať vplyv na vnútornú stranu stehien a genitálne oblasti siahajúce do perianálnych oblastí. Ovplyvnené oblasti sú erytematózne alebo hnedo pigmentované, šupinaté alebo majú praskliny. Okraje postihnutej kože môžu mať pustuly alebo papuly. Ak je infekcia kandidálna, vyrážka je erytematóznejšia a vlhkejšia. Môže byť ovplyvnená pokožka penisu.

Lekári odporúčajú udržiavať oblasť slabín čistú a suchú, vystavenú vzduchu. Medzi ďalšie odporúčania patrí vyhýbanie sa štiepeniu odevov a uterákov, holiacich strojčekov, nosenie bavlnenej bielizne a používanie protiplesňových práškov.

Genitálna mykóza sa najlepšie lieči lokálnymi antimykotikami, ako je alylamín alebo azol. Ak zápal na pokožke spôsobuje nepríjemné pocity a svrbenie, je možné glukokortikoidný krém kombinovať s antimykotikom, aby sa zabránilo podráždeniu v dôsledku poškriabania. Steroidy však môžu zhoršiť stav, ak sa používajú bez antimykotík, pretože znižujú imunitnú obranu.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejším etiologickým činiteľom pri genitálnej mykóze je Trichophyton rubrum, za ktorým nasleduje Epidermophyton flocosum, menej často Trichophyton mentagrophytes a Trichophyton verrucosum. T.rubrum a E.floccosum spôsobujú chronické nezápalové infekcie, zatiaľ čo infekcia T.mentagrophytes je spojená s akútnym klinickým zápalovým obrazom. Genitálna mykóza je nákazlivá infekcia prenášaná prostredníctvom osobných vecí, ako sú kontaminované uteráky alebo posteľná bielizeň v hoteloch, alebo samoočkovaním z nádrže na vaše ruky alebo nohy (tinea manum, tinea pedis, tinea unghium). Etiologické látky produkujú keratíny, ktoré umožňujú inváziu do stratum corneum epidermis. Imunitná odpoveď hostiteľa môže zabrániť hlbokej invázii.

Medzi rizikové faktory počiatočnej infekcie alebo opätovnej infekcie patrí nosenie tesného, vlhkého alebo syntetického spodného prádla.

príznaky a symptómy

Genitálna mykóza je povrchová plesňová infekcia slabín a susednej kože, ktorá je druhým najčastejším dôvodom vyhľadania lekára pre dermatofytózu. Je to častý a klinicky dôležitý problém a môže byť niekedy terapeutickou a diagnostickou výzvou.

Epidemiológia

Dermatofytóza predstavuje asi 10 - 20% všetkých návštev dermatológa. Infekcia má celosvetovú distribúciu, ale je častejšia vo vlhkom podnebí. Nespája to s úmrtnosťou. Súvisiace svrbenie vedie k chorobnosti spôsobenej lichenifikáciou, sekundárnej bakteriálnej infekcie a dráždivej alebo alergickej dermatitíde spôsobenej lokálne aplikovanými liekmi. Genitálna mykóza je trikrát častejšia u mužov ako u žien. Dospelí sú postihnutí častejšie ako deti. Prevalencia rizikových faktorov, ako je obezita a cukrovka, však medzi dospievajúcimi rýchlo rastie.

História medicíny

Pacienti s genitálnou mykózou hlásia svrbenie a erytém slabín. Mnoho pacientov si pamätá ďalšie klinicky podobné epizódy. Anamnéza môže tiež priniesť informácie o nedávnych plavaniach alebo saunách, nosenie nevhodného spodného prádla (pevné, syntetické, mokré, požičané), dlhodobé nosenie mokrých plaviek, požičiavanie odevov, uterákov, holiacich strojčekov, účasť na športe alebo cukrovka, obezita existuje spolu. Členovia komunity (vojaci, športovci) môžu byť vystavení riziku dermatofytózy.

Fyzikálne vyšetrenie

Genitálna mykóza sa prejavuje symetrickou inguinálnou erytematóznou vyrážkou. Erytematózne strečové platničky a platničky s centrálnym hojením, sústredené na inguinálnych záhyboch s distálnym rozšírením na mediálnych plochách stehien a proximálne na spodnej časti brucha a lonovej oblasti. Na okraji je mierne odlupovanie. V akútnej forme genitálnej mykózy môže byť vyrážka vlhká a exsudatívna. Chronické infekcie sú zvyčajne suché s okrajom v tvare papulárneho oblúka a šupinami, ktoré sú na periférii takmer neviditeľné.
Centrálne oblasti sú zvyčajne hyperpigmentované a obsahujú erytematózne papuly s niekoľkými šupinami. Penis a miešok nie sú ovplyvnené, infekcia sa však môže rozšíriť do perinea a zadku. Sekundárne zmeny: v dôsledku svrbenia môžu byť prítomné odreniny, lichenifikácia a impetigo. Chronické infekcie upravené topickou aplikáciou kortikosteroidov sú erytematóznejšie, menej šupinaté a môžu mať folikulárne pustuly. Asi polovica pacientov mala tiež tinea pedis. Najbežnejšie klinické formy sú erytematózne-dlaždicové a erytematózne-lichenifikované plaky.

komplikácie

Genitálna mykóza sa môže sekundárne infikovať bakteriálnymi organizmami alebo kandídou. V prípade chronickej plesňovej infekcie môže byť oblasť lichenifikovaná a hyperpigmentovaná. Nesprávna liečba topickými steroidmi môže viesť k exacerbácii ochorenia. Aj keď si pacienti môžu všimnúť počiatočné zmiernenie príznakov, infekcia sa môže rozšíriť.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

V tinea cruris je diagnostické mikroskopické vyšetrenie množstva šupín zvlhčených hydroxidom draselným.
Postup prípravy s hydroxidom draselným zahrnuje:

čistenie oblasti 70% alkoholom
zhromažďovanie šupín od okraja lézie pomocou okraja skleneného podložného sklíčka
zber šupín bude pokrytý kvapkou hydroxidu draselného
keratín a ďalšie zvyšky sa rozpustia za pár minút
Pridanie kvapky modrého laktofenolu do mokrého prípravku posilňuje kontrast a pomáha pri diagnostike
negatívne výsledky v príprave s hydroxidom draselným nevylučujú plesňovú infekciu
Na identifikáciu huby je užitočná šupinatá kultúra, ktorá je špecifickejším a citlivejším testom ako mokrý prípravok s hydroxidom draselným.

Kultúra na médiu Mycosel alebo Sabourand je pripravená za 3 - 6 týždňov, aby sa umožnila identifikácia huby.

Vykonané postupy

Negatívny test na hydroxid draselný a kultúry vylučuje iné podmienky diferenciálnej diagnostiky. Ak sa stále navrhuje genitálna mykóza, test sa v prípade potreby opakuje niekoľkokrát.
Puncová biopsia je diagnostická, ale má nízku špecifickosť a citlivosť. Pri použití Schiffovho zafarbenia sú plesňové prvky ružové alebo pri zafarbení striebrom hnedé alebo čierne, čo zvyšuje citlivosť postupu.
Vyšetrenie drevenou lampou môže pomôcť vylúčiť erytém, ktorý na postihnutej oblasti ukazuje fluorescenciu koralovo-červenou.

Histopatologické vyšetrenie

Mikroskopické vyšetrenie rezov tkanív zafarbených hematoxylínom-eozínom ukazuje na zápalové vzory naznačujúce dermatofytickú infekciu. Zápal je perivaskulárny, epidermis má spongiózu alebo psoriatické zmeny s hyperpláziou. Folikulitídu môže sprevádzať granulomatózna dermatitída.

Liečba

Hojenie nekomplikovanej infekcie je možné dosiahnuť použitím lokálnych antimykotík z rodiny imidazolov alebo alylamínov. Pacienti, ktorí nemôžu používať liečbu neustále alebo s rozsiahlymi alebo nepoddajnými infekciami, sú kandidátmi na systematické podávanie antimykotickej liečby, ktorá sa u imunokompetentných osôb ukázala ako bezpečná.

Antifungálne látky

Profylaxia

Prevencia reinfekcie je nevyhnutnou súčasťou kontroly chorôb. Pacienti s genitálnou mykózou majú často dermatofytickú infekciu chodidla a miniínu. Všetky oblasti mykózy budú liečené súčasne, aby sa zabránilo reinfekcii slabín v iných oblastiach. Pacientom bude odporúčané nosiť ponožky, aby sa znížila možnosť priamej kontaminácie. Po kúpaní budú postihnuté oblasti slabín úplne vysušené. Na vysušenie postihnutej oblasti a zvyšku tela sa použijú rôzne uteráky.

Opakovanie mykózy je bežné, preto je dôležité liečiť súčasné plesňové infekcie a udržiavať oblasť genitálií v suchu, aby sa zabránilo opakovaniu. Obéznym pacientom sa odporúča schudnúť. Antifungálne prášky sú užitočné pri sušení regiónu a prevencii genitálnej mykózy.