gynekologia

Gynekologické oddelenie nemocnice v Monze lieči najnovšími spôsobmi celú patológiu v gynekologickej a urogynekologickej oblasti, ktorá postihuje ženy v rôznych fázach ich života.

Lekársky tím koordinuje Elvira Brătilă, primárny pôrodník-gynekológ, prvý gynekológ, ktorý zaviedol robotickú chirurgiu v Rumunsku gynekologiakomplikované cez platformu da Vinci. Vo svojej profesionálnej činnosti združuje celú oblasť chirurgických techník: od robotickej chirurgie po minimálne invazívny laparoskopický prístup, klasickú vaginálnu chirurgiu a techniky zamerané na oblasť vyhradenú pre urogynekológiu a gynekologickú onkológiu, chirurgickú liečbu rakoviny pohlavných orgánov.

V oblasti minimálne invazívnej chirurgie má profesorka Elvira Brătilă bohaté skúsenosti v oblasti gynekologických rakovín, pričom poukazuje na prax konzervatívnych operácií pri liečbe rakoviny krčka maternice, ako napr. radikálna trachelektómia s panvovou lymfadenektómiou, ktorá sa po prvý raz uskutočnila v Rumunsku tento zásah je úplne laparoskopický.

Urogynekologické poruchy

Chirurgická liečba inkontinencia moču a výhrez je dosiahnuté minimálne invazívnymi technikami, ktoré si vyžadujú hospitalizácia menej ako 24 hodín. Na rekonštrukciu sa používajú bežné chirurgické techniky, ktoré používajú svoje vlastné tkanivá, aj protetické techniky s prúžkami alebo okami z materiálov prijatých ľudským telom. Úspešnosť techník, ktoré používame, je viac ako 90% u foriem inkontinencie a prolapsu liečených prvýkrát.

Myómy maternice

Myómy maternice sú najbežnejším benígnym nádorom, ktorý sa vyvíja vo svalovej vrstve maternice. Vzhľad a vývoj maternicových fibroidov sa odohráva počas reprodukčného obdobia ženy, pričom k jeho zvýšeniu prispieva výrazne vysoká hladina hormónov v tomto období. Asi 40% žien vo veku nad 35 rokov má diagnostikovaný maternicový myóm.

Diagnóza maternicových fibroidov vykonáva sa jednoduchým gynekologickým vyšetrením. Diagnózu posilňuje časté ultrazvukové vyšetrenie na presné vyhodnotenie počtu a veľkosti fibromatóznych uzlín.

Výber terapeutickej alternatívy patrí gynekológovi, ktorý zohľadňuje počet a umiestnenie fibroidov, závažnosť symptómov, vek pacientky a jej túžbu mať viac detí. Ženy s myómom maternice, ktoré neprejavujú žiadne príznaky (bolesť alebo krvácanie), nepotrebujú liečbu, je potrebné ich len pravidelne sledovať - gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie.

Gynekológ má v súčasnosti niekoľko možností liečby pre ženy s myómom maternice:

liečba drogami;
chirurgická excízia fibromatóznych uzlín - myomektómia;
čiastočná alebo úplná excízia nádorom transformovanej maternice fibromatóznymi uzlinami - medzisúčet alebo celková hysterektómia.

Robotická myomektómia vykonaná platformou da Vinci Xi.

Myomektómia je chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov (fibroidov). Na rozdiel od hysterektómie, pri ktorej sa odstráni celá maternica, pri myomektómii sa odstránia iba myómy a maternica zostane neporušená.

Platforma Da Vinci XI umožňuje vykonať transvaginálny intraoperačný ultrazvuk, aby bolo možné vykonať excíziu všetkých fibromatóznych uzlín, ktoré významne ovplyvnili vnútromaternicovú dutinu bez toho, aby došlo k jej poraneniu alebo prekážke.

Viditeľnosť, maximálna tolerantná manuálnosť, minimálna traumatizácia a 360-stupňová perspektíva, ktoré ponúka robot Da Vinci, pomáhajú chirurgovi prekonať limity stanovené tradičnou chirurgiou alebo laparoskopiou, maximalizujúc tak schopnosti chirurga, minimalizuje riziko krvácania a komplikácie spojené s takouto operáciou. Počas operácie je strata 300 ml krvi viac ako rozumná!

To je dôvod, prečo je robotická chirurgia tým krokom vpred pri riešení zložitých prípadov, ako sú myomektómie, hysterektómie alebo hlboká endometrióza, najmä u pacientov s pridruženými komorbiditami, ako je morbídna obezita.

Moderné techniky na intrauterinnú deštrukciu fibromatóznych uzlín laparoskopickou myolýzou alebo embolizáciou maternicovej tepny, hoci sú sľubné z hľadiska minimálne invazívneho charakteru, sú zaťažené komplikáciami a nízkou mierou gravidity (približne 30%).

Odstránenie fibromatóznych uzlín u pacientov, ktorí si chcú zachovať schopnosť množiť sa, sa môže uskutočniť hysteroskopicky, laparoskopicky, vaginálne alebo brušne. Výber jedného z prístupov závisí predovšetkým od umiestnenia fibromatóznych uzlín a ich počtu. Hysteroskopický, laparoskopický alebo vaginálny prístup je najlepšou voľbou pre pacienta vyžadujúceho krátkodobú hospitalizáciu po dobu 2 - 3 dní a rýchle zotavenie pacienta.

Odstránenie tumorom transformovanej maternice fibroidmi sa dá dosiahnuť minimálne invazívnym prístupom k pacientke vaginálne alebo laparoskopicky alebo v prípade veľkej maternice brušným rezom. Úplné alebo medzisúčetné odstránenie maternice vaginálne je najlepšou alternatívou pre tieto pacientky, pretože nemajú žiadne viditeľné jazvy a pacientka sa zotavuje mimoriadne rýchlo.

Rakovina krčka maternice

Operácia rakoviny krčka maternice sa začína pod záštitou dvoch základných princípov: zachovania plodnosti žien v reprodukčnom veku, ktoré chcú v budúcnosti rodiť, a individualizovanej liečby v závislosti od štádia ochorenia, šírenia rakoviny v jednotlivých odvetviach a spôsobov, ako prevencia recidívy.

Chirurgia rakoviny krčka maternice je rozdelená do dvoch typov: skorá operácia rakoviny krčka maternice a pokročilá operácia rakoviny krku, nádory nad 4 cm, s potenciálom pre expanziu a vývoj.

V počiatočných štádiách rakoviny, ak chce mať pacient deti, je to možné konzervatívna liečba aby si zachovala svoju menštruačnú funkciu a schopnosť rozmnožovať sa. Cervix sa zvyčajne vystrihuje spolu s lymfatickými uzlinami s okolitými tkanivami, kde sa rakovina šíri často. Môžeme si tak uchovať jej maternicu, nevyhnutnú pre implantáciu tehotenstva.

Prof. Dr. Elvira Brătilă uskutočnila po prvýkrát v roku 2015 radikálnu trachelektómiu s totálnou laparoskopickou panvovou lymfadenektómiou, čo na rozdiel od vaginálneho prístupu umožnilo konzervatívnu liečbu aj moduláciu parametrickej excízie v závislosti od štádia ochorenia.

ENDOMETRIÓZA

Endometrióza je progresívne, často oslabujúce ochorenie, ktoré postihuje 10% až 15% žien počas reprodukčného veku. Bol popísaný v lekárskej literatúre pred viac ako 300 rokmi a odvtedy sa považuje za chronické, bolestivé a často progredujúce ochorenie u žien. Lézie endometriózy sa vyskytujú, keď bunky sliznice maternice (endometria) rastú mimo maternicu, často v panvovej oblasti. Príčiny endometriózy nie sú známe.

Niektorí tvrdia, že endometrióza sa dá vyliečiť. Nie vždy to, bohužiaľ, platí.

V súčasnosti najefektívnejšou liečbou endometriózy je chirurgická eradikácia ochorenia pomocou metód, ako je laparoskopická excízia a eradikácia pomocou špičkových technológií. Skúsený chirurg je schopný použiť rôzne metódy, ako je elektrokauterizácia, lasery, nožnice alebo ultrazvuk, na úplné odstránenie choroby pomocou týchto minimálne invazívnych techník.

Pacienti s endometriózou môžu mať rôzne klinické stavy v rôznych štádiách ochorenia. Liečba závisí od veku pacienta, stupňa ochorenia, závažnosti príznakov a túžby po plodnosti.

Laparoskopickú liečbu endometriózy by mal vykonávať skúsený laparoskopista, ktorý má s liečením tohto stavu bohaté skúsenosti.

Laparoskopická chirurgia sa dnes považuje za štandard pri chirurgickej liečbe endometriózy. Aj endometrióza s lokalizáciou v čreve alebo močovom mechúre sa dá liečiť laparoskopiou. Laparoskopická liečba endometriózy dáva chirurgom príležitosť vizualizovať aj malé endometriotické proliferácie. Má to zjavné výhody: krátkodobá hospitalizácia a rýchle zotavenie. Hojenie je obmedzené na tri malé rezy v panvovej oblasti.

Robotická chirurgia v gynekológii

Nie je to tak dávno, čo bola laparoskopická chirurgia považovaná za „zlatý štandard“ v chirurgickej liečbe urogenitálnych patológií. Dnes je robotická chirurgia najpokročilejšou formou minimálne invazívneho chirurgického zákroku pri liečbe týchto patológií. Adresnosť robotickej chirurgie sa rozširuje zo dňa na deň a pokrýva celú panvovú oblasť, od patológie endometriózy po onkologické utrpenie, od patológií spojených s neplodnosťou až po utrpenie postihnutých oblastí, urogenitálnej oblasti.

Prvý chirurg gynekológa, ktorý vykonal operáciu s robotickou platformou da Vinci, profesorka Dr. Elvira Brătilă, primárna pôrodníčka a gynekologička.

Na rozdiel od všetkých foriem panvovej chirurgie, klasickej, vaginálnej a potom laparoskopickej, táto nová robotická technológia najlepšie reprodukuje minimálne invazívny koncept, pomáha lekárovi prekonať jeho hranice a maximalizovať jeho chirurgické schopnosti. Na rozdiel od otvorenej chirurgie, kde má chirurg iba digitálny prístup, má v prípade robotickej chirurgie 3D kamera prístup do hlbokých oblastí panvy, čo poskytuje chirurgovi dobrú viditeľnosť a veľkú slobodu pohybu. V chirurgii endometriózy má robotická chirurgia oveľa lepšie výsledky. Keď už hovoríme o patológii ženy väčšinu času v plodnom období, presnosť, ktorú ponúka robotická resekcia, priniesla pozoruhodné výhody. Účelom chirurgického zákroku je úplná excízia a rozšírenie endometriálnych lézií pri zachovaní neporušených oblastí reprodukcie, ak hovoríme o pacientkach, ktoré chcú otehotnieť. Sloboda pohybu a spoľahlivé nástroje nám pomáhajú vykonávať vysokopresný chirurgický zákrok.

Výhody pre pacienta po robotickej operácii sú jednoznačne lepšie. Pooperačná bolesť je nízka, riziko pooperačného krvácania je minimalizované, čas na zotavenie je kratší a navyše bez traumy na brušnej stene, nízka miera komplikácií, kratší čas hospitalizácie, rýchle pooperačné zotavenie, rýchle opätovné začlenenie do sociálnej činnosti.

Najnovší prístup, robotická chirurgia, je tiež budúcnosťou, ktorá sa už v Rumunsku stala realitou pri liečbe endometriózy.

Chirurgická excízia lézií endometria je najefektívnejšou liečbou so značnými výhodami, pokiaľ ide o zvládnutie bolesti, zlepšenie reprodukčného stavu žien a prevenciu recidív. Pretože ide o formu rozsiahleho chirurgického zákroku, ktorý presahuje určitý orgán a niekedy dokonca aj panvovú oblasť, má chirurgické vedenie endometriózy zmysel, keď lekár alebo tím, ktorý chirurgicky riadi túto chorobu, dokonale pochopí patológiu.