Hepatitída B a C u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída B je jednou z najprenosnejších foriem hepatitídy z matky na dieťa na svete. Rumunsko je podľa WHO európskou krajinou s najvyššou prevalenciou hepatitídy. Naša krajina je na štvrtom mieste na svete, pokiaľ ide o mieru úmrtnosti na choroby pečene: 44,5 úmrtí na 100 000 obyvateľov, vzhľadom na to, že priemer Európska únia má 15 úmrtí.

Prenos vírusu B a tehotenstvo

Možnosť sexuálneho prenosu vírusu B je dôležitá. Existuje riziko, že asi 25% tých, ktorí majú sex s osobou s vírusom B, dostane vírus od nich. Je pravda, že placenta je dobrým filtrom pre vírus hepatitídy B, ale napriek tomu môže dôjsť k prenosu z tehotnej matky na dieťa v 10-20% prípadov, ak sa nevykoná žiadna profylaxia.

Štatistické údaje ukazujú, že u tých, ktorí vírus chytia v prvom roku života, v 90% prípadov vírus nezmizne z tela a ak bol vírus prijatý do 1 - 5 rokov, riziko jeho nezbavenia je 30. %. Ak sa vírus podá po tomto období, riziko jeho pobytu je iba 2 - 6%. Ľudia s vírusom hepatitídy B sú ohrození chronickou hepatitídou, cirhózou pečene a rakovinou pečene.

Aj keď sa u matky s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto období vyvinie žltačka, u niektorých žien sa príznaky hepatitídy neprejavia, preto sa odporúča vyskúšať všetky tehotné ženy, ktoré chcú počať dieťa.

Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa sa líši v závislosti od veku tehotenstva, v ktorom začala hepatitída (v prípade akútnej infekcie): v prvom trimestri - riziko 0%, v druhom trimestri - 10 - 25%, v III - 80 - 90%.

Pretože je vírus veľmi nákazlivý, riziko vzniku hepatitídy B u plodu je 10 - 20% v prípade matiek s pozitívnym antigénom HB a dokonca 90%, ak obsahuje aj HBeAg. K prenosu vírusu dochádza počas pôrodu vystavením plodu krvi matky a iným telesným tekutinám prítomným v procese pôrodu. Preto sa z dôvodu vašej vlastnej ochrany, ale aj ochrany dieťaťa odporúča, aby bola budúca matka očkovaná pred otehotnením.

Ak má tehotná žena pri prvej prenatálnej návšteve pozitívny test na hepatitídu B. dostane imunoglobulín proti hepatitíde B. Po narodení dostane dieťa tiež dávku imunoglobulínu proti hepatitíde B a proti hepatitíde B bude očkovaná vo veku 1 týždeň, 1 mesiac a 6 mesiacov. Preto sú všetci novorodenci po narodení očkovaní proti hepatitíde B.

Dieťa narodené matke, ktorá má vírus hepatitídy B, nemá žiadne vrodené chyby spôsobené vírusom, ale môže mať nižšiu pôrodnú hmotnosť, ak matka dostala vírus počas tehotenstva.

Pôvodne sa predpokladalo, že cisársky rez znižuje riziko prenosu vírusu hepatitídy B na dieťa. V súčasnosti sa predpokladá, že prirodzený pôrod má rovnaké riziko ako cisársky rez na prenos vírusu hepatitídy B na dieťa.
Ak malo dieťa pri narodení imunoglobulín a vakcínu, môže byť dojčené bez rizika prenosu vírusu hepatitídy B.

Hepatitída C, ak je tehotná

Hepatitída C je nákazlivé ochorenie pečene. Vírus C ostré, ale aj prostredníctvom vysoko rizikového sexuálneho správania, ako aj inými spôsobmi.

Prenos z matky na plod

Priemerné riziko prenosu vírusu hepatitídy C z matky na dieťa je 5%. U žien infikovaných vírusom HIV sa toto riziko zvyšuje až o 20%. Riziko prenosu choroby priamo súvisí s hodnotou virémie matky.
Podľa Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb sa prenos z matky na dieťa líši od 3 do 10% v rôznych populáciách. Doteraz neexistuje platná vakcína, ktorá by zabránila chorobe dieťaťa. Podávanie imunoglobulínov novorodencovi je zbytočné. Európske (EASL) a americké (AASLD a CDC.gov) pokyny nevyhnutne neodporúčajú cisársky rez a umelé kŕmenie matiek infikovaných HCV, pretože doterajšie štúdie nepreukázali pokles počtu infikovaných detí v porovnaní s matkami. ktorá rodila prirodzene a kojila. Uznáva sa však, že sú potrebné ďalšie štúdie, aby sa do tejto problematiky dostalo viac údajov. Prenos je ovplyvňovaný úrovňou virémie (vysoká virémia v treťom trimestri tehotenstva má vyššie riziko prenosu). Frekvencia prenosu na dieťa je vyššia v prípade matiek súbežne infikovaných HIV, u ktorých sa dôrazne odporúča cisársky rez, a u novorodencov umelou výživou.

Bohužiaľ neexistujú žiadne opatrenia na zabránenie prenosu vírusu z matky na plod. Zistilo sa však, že pri pôrode cisárskym rezom riziko prenosu klesá.

Odporúča sa, aby boli všetky deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy C testované na tento vírus. Tento test zahŕňa krvné testy na preukázanie prítomnosti samotného vírusu pečene C, nie protilátok (ako je to v prípade testovania dospelých). Protilátky môžu byť prenášané z infikovanej matky na dieťa počas tehotenstva, takže nie je možné určiť, či ich vytvoril imunitný systém matky alebo dieťaťa. Preto prítomnosť protilátok v krvi dieťaťa nemusí nutne znamenať infekciu vírusom hepatitídy C.

Aj keď neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukazovali, že vírus sa môže prenášať na plod prostredníctvom materského mlieka, bezpečnosť dojčenia u matiek s hepatitídou je stále predmetom skúmania.