Hepatitída B - spôsob prenosu, klinické prejavy, diagnostika a liečba

Hepatitída B je systémová infekcia, ktorá postihuje hlavne pečeň. Zdroj infekcie je výhradne ľudský, od iných pacientov s infekciou HBV.

Vírus hepatitídy B sa prenáša:

prostredníctvom nechráneného sexuálneho kontaktu - hlavný spôsob prenosu infekcie;
parenterálne použitie, intravenózne užívanie drog, tetovanie, piercing, krvné transfúzie, lekárske nástroje (chirurgické, zubné, endoskopy atď.)
Vertikálne od matky k plodu.

Klinické prejavy

zmenený všeobecný stav,
nevoľnosť
zvracanie
hnačka
subfebrilný stav,
vzhľad tmavého moču,
žltačka a bolestivá hepatomegália,.

Hepatitída B môže byť spojená s fenoménom imunitných komplexov (artritída, glomerulonefritída a vaskulitický syndróm).

HBV je vírus s DNA genómom, ktorý integruje svoj genetický materiál do hostiteľskej bunky prostredníctvom foriem cDNA a môže tu pretrvávať aj po zjavnej remisii infekcie.

HBsAg - povrchovo aktívna látka HBV

+ naznačujú prítomnosť infekcie

- vylučuje prítomnosť infekcie

AcHBs - protilátky proti povrchovo aktívnej látke

+ infekcie alebo ochrany pred očkovaním

AcHBc - protilátky proti jadru

+ naznačujú kontakt s vírusom

AcHBc typu IgM naznačuje nedávnu infekciu
AgHBe + a AcHBe -, je sugestívnym obrázkom pre replikatívnu vírusovú infekciu
AgHBe - a AcHBe +, je sugestívny obrázok pre nereplikatívnu vírusovú infekciu .

Pri vývoji pacientov je cieľom identifikovať etiológiu a určiť funkciu pečene:

Etiologická diagnóza - sérológia HBV naznačujúca akútnu infekciu: HBsAg +, HBsAg negatívny, HBsAg IgMc +
Vyšetrenie fibrózy pečene je možné vykonať pomocou: punkcie biopsie pečene, neinvazívnych testov: Fibro Max, FibroScan.
Transaminázy (TGO, TGP) sú všeobecne zvýšené viac ako 10-násobne .
Koncentrácia protrombínu pod 25% v fulminantnej forme; medzi 26 - 50% v ťažkej forme.

Pri chronickej hepatitíde sa odporúča 6-mesačné hodnotenie a periodický skríning na superinfekciu HDV stanovením AcVHD alebo AgVHD.

Pri akútnej vírusovej hepatitíde diagnóza zohľadňuje epidemiologický kontext a klinické a paraklinické prvky opísané vyššie.

Akútna hepatitída HBV vo všeobecnosti nevyžaduje antivírusovú liečbu a liečba je vo všeobecnosti symptomatická.

V chronických formách liečba pegylovaný interferón 48 týždňov alebo s nukleozidovými/nukleotidovými analógmi (tenofovir alebo entekavir) z dlhodobejšieho hľadiska. Načasovanie začatia liečby je určené: hladinou TGP, vírusovou záťažou, fibrózou alebo nekroinflamačnou aktivitou.

Bibliografia:

Harrison, Handbook of Medicine, 18. vydanie, All Publishing House, 2014.
Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012.
Kompendium lekársko-chirurgických špecialít, 1. zväzok, Victor Stoica, Viorel Scripcariu, Medical Publishing House, 2016.