Hiatálne kýly a GERD

Hiatálna kýla je situácia, keď časť žalúdka prechádza natrvalo alebo prerušovane cez bránicu v hrudníku. Aj keď sú hiátové hernie prítomné asi u 15% populácie, sú spojené so symptómami iba u malej časti postihnutých.

Za normálnych okolností pažerák prechádza z hrudníka dole cez bránicu a do dutiny brušnej vstupuje cez otvor v bránici, ktorý sa nazýva hiatus pažeráka. Tesne pod bránicou pokračuje pažerák do žalúdka. U ľudí s hiátovou herniou je otvor hiátu pažeráka väčší ako obvykle a horná časť žalúdka sa posúva nahor alebo prechádza hiátou do hrudníka.

Gastroezofageálny reflux je situácia, keď sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka. Je to dôsledok poruchy ventilového mechanizmu medzi žalúdkom a pažerákom. Výstelka pažeráka sa líši od výstelky žalúdka a nie je prispôsobená tejto kyslosti. Gastroezofageálny reflux zvyčajne spôsobuje retrosternálnu bolesť (za hrudnou kosťou) s pálením, nepríjemnými pocitmi alebo bolesťou - „pálenie záhy“.

Gastroezofageálny reflux môžu zhoršovať mechanické a stravovacie faktory - nadváha, konzumácia alkoholu, kofeín, tuky, korenie, fajčenie.

PRÍČINY HIATÁLNEHO DEDIČSTVA

Existuje názor, že hiátové hernie sú spôsobené širšou hiátovou oblasťou pažeráka, ako je obvyklé, čo podporuje kĺzanie časti žalúdka do hrudníka. Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k zavedeniu hiátovej hernie, sú trvalé skrátenie pažeráka (pravdepodobne spôsobené zápalom a zjazvením v dôsledku refluxu alebo regurgitácie kyslej žalúdočnej šťavy), ktoré ťahá žalúdok nahor, a slabší kotviaci systém pažeráka k bránici. ktorý umožňuje pažeráku a žalúdku kĺzať nahor.

Spúšťačom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku sekundárne po obezite, tehotenstve, nádoroch brucha, veľkom ascite.

TU JE VIAC TYPOV HIATÁLNEHO HERNIASA?

Hiátové hernie sú klasifikované ako kĺzavé alebo para-pažerákové.

Kĺzavé hiátové hernie, najbežnejší typ hernie, sú tie, pri ktorých spojnica medzi pažerákom a žalúdkom, nazývaná gastroezofageálna spojka, a časť žalúdka vyčnievajú do hrudníka.

Para-pažerákové hiátové hernie (alebo valcovaním) sú charakterizované gastroezofageálnym spojom umiestneným normálne, ale veľká žalúdočná tuberosita prechádza cez hiatus, bočne k pažeráku v hrudníku.

SYMPTOMATOLÓGIA

Drvivá väčšina hiátových hernií kĺže a väčšina z nich nie je spojená s príznakmi. Čím väčšia je kýla, tým väčšia je šanca, že ju budú sprevádzať príznaky. Keď hiátové klzné hernie spôsobujú príznaky, sú to takmer vždy príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) alebo jej komplikácií. Je to preto, že tvorba hernie často narúša bariéru (dolný pažerákový zvierač), ktorá zabraňuje spätnému toku žalúdočnej šťavy zo žalúdka do pažeráka. Okrem toho je známe, že u pacientov s GERD je oveľa pravdepodobnejšie, že bude mať hiatálnu herniu ako u jedincov, ktorí GERD nemajú. Je teda zrejmé, že hiatálne kýly prispievajú k GERD.

Medzi príznaky GERD patria: pocit pálenia v hrudníku (pálenie záhy) spolu s kyslou chuťou v ústach, bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), suchý kašeľ, chrapot alebo bolesť hrdla, regurgitácia potravy alebo kyslosť kyselina), hrčka v krku. Prítomnosť žalúdka v hrudnej dutine môže spôsobiť, najmä u objemných hernií, paroxysmálne poruchy srdcového rytmu (paroxysmálna fibrilácia predsiení, ohniská paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie alebo iba izolované extrasystoly) podráždením centier generujúcich kontrakčné impulzy v susednej stene srdca.

Riziko GERD zvyšuje prítomnosť obezity, hiátovej hernie, tehotenstva, fajčenia, sucha v ústach, astmy, cukrovky, chorôb spojivového tkaniva, ako je sklerodermia, Zollinger-Ellisonov syndróm.

DIAGNOSTIKA HIATÁLNYCH HERNIAS A BRGE

Hiátové hernie sú náhodne diagnostikované pri rádiologickom alebo endoskopickom vyšetrení na zistenie príčiny bolesti v hornej časti brucha. Endoskopia diagnostikuje hiátovú herniu, pacient má obvykle ezofagitídu, Barrettov pažerák, zápal žalúdka a dvanástnika. Po konzultácii s odborníkom indikuje endoskopiu hornej časti tráviaceho systému. Endoskopia je výskum uskutočňovaný za použitia ľahkej intravenóznej sedácie. Tenká a ohybná optická trubica prechádza cez ústa, pažerák, žalúdok do dvanástnika.

Zvýraznenie hiátovej hernie je možné vykonať aj kontrastným rádiologickým vyšetrením (eso-gastro-duodenálna rádiografia s kontrastnou látkou), ale súčasná metóda uznávaná ako najspoľahlivejšia je endoskopia horného zažívacieho traktu.

Manometria pažeráka je postup používaný na zistenie toho, ako dobre fungujú svaly pažeráka. Pomocou manometrie pažeráka sa detegujú motorické poruchy v tele pažeráka (neúčinná alebo chýbajúca peristaltika; neperistaltické kontrakcie) a v dolnom zvierači pažeráka (SEI) (abnormálny pokojový tlak; neadekvátna relaxácia pri prehĺtaní). Samotný manéver predstavuje určité riziká a v súčasnosti ho využíva čoraz menej stredísk.

LIEČBA HYATAL HERNIAS A BRGE

Liečba hiátových hernií je spočiatku liečebná a zmenou životného štýlu. Prvým krokom je zmena životného štýlu a stravovania:

chudnutie u pacientov s nadváhou
odvykanie od fajčenia, káva, tučné jedlá, sýtené nápoje, alkohol
pacienti by si nemali ľahnúť prvé 2-3 hodiny po jedle

Liečba drog sa vykonáva s antacidami a antisekretormi.

Ak závažné príznaky gastroezofageálneho refluxu pretrvávajú aj po zmene životného štýlu a liečbe liekom, môže poskytnúť úľavu chirurgický zákrok. V minulosti si chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu vyžadovala veľký brušný rez a znamenala dlhé obdobie zotavenia.

Dnes sa minimálne invazívny prístup používa pri použití laparoskopu, svetelnej a zrakovej trubice a chirurgických nástrojov, ktoré sa zavádzajú cez malé rezy v brušnej stene na vykonávanie minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Pacienti môžu opustiť nemocnicu a rýchlejšie sa zotaviť.

Akákoľvek hiátová kýla, u ktorej príznaky pretrvávajú aj po 2 - 3 mesiacoch konzervatívnej liečby, má úžitok z chirurgickej liečby. Tiež výskyt komplikácií hiatálnej hernie si vyžaduje jej chirurgické riešenie. Počas chirurgického zákroku sa žalúdok vráti do brucha, pauza pažeráka sa zmenší na veľkosť zodpovedajúcu priemeru pažeráka a pažerák a žalúdok sa rôznymi spôsobmi zafixujú pod bránicu. Tento postup obnoví normálnu anatómiu prestávky.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg vloží pracovné nástroje a videokameru cez 5 mini rezov. Účelom tejto operácie je kalibrácia (v prípade, že je spojená s hiatálnou herniou) pauzy pažeráka a vytvorenie antirefluxnej chlopne pokrytím terminálneho pažeráka fundickou časťou žalúdka (fundoplikácia). Fundoplikácia funguje ako chlopňa, ktorá bráni kyslej žalúdočnej šťave vstúpiť do pažeráka a môže byť úplná (Nissen) alebo čiastočná (Toupet).

Pretože posuvné hiátové hernie zriedka spôsobujú problémy, ale skôr prispievajú k gastroezofageálnemu refluxu, je liečba pacientov s hiatálnymi posuvnými herniami zvyčajne rovnaká ako pri liečbe GERD.

Laparoskopická chirurgia poskytuje úľavu od príznakov u pacientov s GERD.

V porovnaní s otvorenou procedúrou má laparoskopická procedúra Nissen alebo Toupet (úplná alebo čiastočná fundoplikácia) podobnú úspešnosť, ale má niekoľko výhod:

pooperačná bolesť je menšia
čas na návrat k denným činnostiam je kratší
vynikajúce estetické výsledky
skrátená dĺžka pobytu v nemocnici
znížené riziko pooperačných infekcií
rýchlejšie obnovenie normálnej stravy

Laparoskopický antirefluxný prístup je najbežnejšou formou chirurgického zákroku pre GERD a súvisiace hiátové hernie.

Ihneď po operácii sa môžu pacienti mobilizovať a môžu piť tekutiny. Nasledujúce ráno si môžete dať mäkké raňajky. Pooperačná bolesť nebýva silná. Hospitalizácia je v tomto prípade 2 - 3 dni a úplné zotavenie 10 - 14 dní.

Prvý mesiac po operácii sa odporúča polotuhá čistá strava.

Po tomto období bude strava kompletná.

POSTOPERATÍVNE KOMPLIKÁCIE

oneskorené obnovenie tráviacich funkcií spôsobujúce nadúvanie, zvracanie; tieto vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia o niekoľko týždňov.
ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia); zvyčajne zmizne do niekoľkých týždňov (niekedy mesiacov) od operácie; v niektorých prípadoch je nevyhnutná endoskopická dilatácia pažeráka a opätovná intervencia je extrémne zriedkavá.
ťažkosti s odstraňovaním plynov zo žalúdka (grganie)
črevná obštrukcia
infekcia rany
svalové kŕče po prehltnutí potravy; to môže spôsobiť silné bolesti a pacienti môžu potrebovať tekutú stravu, niekedy aj týždne.