Hydroelektrolytický manažment u novorodenca

Pre chorého novorodenca je nevyhnutná starostlivá hydro-elektrolytická starostlivosť. Nesprávne podávanie tekutín môže viesť k hypovolémii, hyperosmolarite, metabolickým abnormalitám a zlyhaniu obličiek. U krátkodobého alebo krátkodobého novorodenca môže podávanie nadbytočných tekutín viesť k generalizovanému edému a poruchám funkcie pľúc. Nadbytok tekutín podaných novorodencovi s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou súvisí s pretrvávajúcim ductus arteriosus a kongestívnym srdcovým zlyhaním, ventrikulárnym krvácaním, ulceronekrotickou enterokolitídou a bronchopulmonálnou dyspláziou. Racionálny prístup k hydroelektrolytickej liečbe u donosených alebo predčasne narodených detí si vyžaduje pochopenie niekoľkých fyziologických princípov.

hydroelektrolytický

A. Fyziológia

  1. Zloženie tela a povrch
  1. Zloženie tela u plodu sa mení počas tehotenstva, pričom menšia časť hmotnosti sa skladá z vody, ako postupuje tehotenstvo.
  2. Plod alebo predčasne narodený novorodenec je v stave relatívneho prebytku celkovej vody a tekutín v tele v extracelulárnom priestore. Po narodení musí byť táto prebytočná voda mobilizovaná a vylúčená.
  3. Podiel diurézy pozorovanej u donosených a donosených detí počas prvých dní života by sa mal považovať za fyziologický.
  4. Povrch tela novorodencov je pomerne veľký a zväčšuje sa. Preto budú necitlivé straty vody maximálne pri nižších hmotnostiach a nižšom gestačnom veku.

  1. Renín-angiotenzínový systém je veľmi aktívny v prvom týždni novorodeneckého života, čo vedie k zvýšenému vaskulárnemu tonusu a vysokým hladinám aldosterónu.
  2. Zvýšené hladiny aldosterónu zosilňujú reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch, čo vedie k zníženiu vylučovacej kapacity veľkého alebo akútneho množstva sodíka.
  3. Arginín-vazopresín (AVP, ADH) sa zvyšuje po narodení. Sekrécia ADH sa zvyšuje v reakcii na stres, ako napríklad: pôrod, asfyxia, SDR, ventilácia pozitívnym tlakom, pneumotorax a intrakraniálne krvácanie.

3. Hemodynamika obličiek: Po narodení sa prietok krvi obličkami zvyšuje v reakcii na zvýšený krvný tlak (renín-angiotenzín), čo spôsobuje sekundárne zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Oblička novorodenca je však pri vylučovaní akútneho množstva vody alebo sodíka menej účinná ako oblička dieťaťa alebo dieťaťa.

  1. Sodík je potrebný na rast plodu, rýchlosť akumulácie je 1,2 mEq/kg/deň medzi 31. a 38. týždňom tehotenstva.
  2. Retenciu sodíka podporuje zvýšená hladina aldosterónu u novorodenca.
  3. U predčasne narodených detí

Donosené aj predčasne narodené deti sú schopné vylučovať zriedený moč. Predčasne narodené deti sú schopné koncentrovať moč až

600 mOsm/l a donosených novorodencov do

700 mOsm/l. (Dospelí ho môžu koncentrovať až na 1 300 mOsm/l). Preto donosené aj predčasne narodené deti majú spravidla schopnosť regulovať svoj vaskulárny objem medzi určitými hranicami príjmu tekutín.

B. Na základe vyššie uvedených zásad:

  1. S úbytkom hmotnosti 10 - 15% treba počítať počas prvých 5 - 7 dní života (až o 20% u predčasne narodených detí).
  2. Novorodenci trpiaci silným intrapartálnym stresom budú močiť neskôr, a preto budú potrebovať menej tekutín počas prvých 24 - 48 hodín života.
  3. Mimoriadne malé alebo predčasne narodené deti
  4. Pretože nedonosení a donosení novorodenci majú schopnosť regulovať prietok moču v reakcii na hypovolémiu, bude prietok moču odrážať intravaskulárny objem. Inými slovami, dieťa spravidla nebude mať zvýšený prietok moču v prípade vyčerpania intravaskulárneho objemu.

C. Odporúčania

  1. Začatie fluidnej terapie s objemom 60 - 80 ml/kg/deň s 10% roztokom glukózy (80 - 150 ml/kg/deň pre deti
  2. Novorodenci
  3. U novorodencov
  4. Pri hladinách Na +> 145 mEq/dl zvýšte objem naplnený

10 ml/kg/deň roztoku bez Na + .

  • Ak je prietok moču
  • Kvapaliny založené na Na + (vrátane preplachovacích roztokov katétra) sa podávajú infúziou, kým neklesne sodík + .
  • KCl sa pridá k infúznym roztokom (2 - 3 ekv./Kg/deň) po správnom zavedení moču a K. +
  • Podávanie tekutín sa postupne zvyšuje počas prvého týždňa života až na 120 - 130 cm3/kg/deň na 7. deň, čo umožňuje fyziologický úbytok hmotnosti.

    • D. Špeciálne prípady

    Aj keď vyššie uvedené všeobecné indikácie platia najmä pre kojencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou