HYPOGLYKÉMIA

HYPOGLYKÉMIA je syndróm charakterizovaný poklesom hladín glukózy v plazme na hladinu, ktorá vyvoláva príznaky.

K hypoglykémii dochádza prostredníctvom abnormalít v mechanizme podieľajúcom sa na homeostáze glukózy. Na diagnostiku hypoglykémie je nevyhnutná prítomnosť Wipple triáda, čo zahŕňa: dokumentáciu nízkej hladiny glukózy v krvi, prítomnosť symptómov a reverzibilitu symptómov pri zahájení liečby.

Príznaky hypoglykémie súvisia s mozog a sympatický nervový systém.

O hypoglykémii sa uvažuje, keď je hladina glukózy v sére nižšia ako 50 mg/dl. Hypoglykémia je však konkrétnejšie definovaná ako pokles hladiny glukózy v sére alebo tkanív s preukázateľnými príznakmi a znakmi. Medzi tieto príznaky a príznaky patrí zmenený duševný stav a stimulácia sympatického nervového systému. Úroveň glukózy, pri ktorej sa jedinec stáva symptomatickým, je veľmi premenlivá. Hypoglykémia môže byť dôsledkom stravovacích problémov, idiopatických príčin, pôstu, inzulínu, endokrinných problémov, extrapankreatických príčin, ochorenia pečene.

Môže to mať za následok oneskorenú liečbu hypoglykémie hlboké následky, vrátane smrti. Medzi akútne následky patrí kóma, srdcové arytmie a smrť. Riziko trvalých neurologických deficitov sa zvyšuje s predĺženou hypoglykémiou, tieto deficity zahŕňajú hemoparézu, poruchu pamäti, poruchu reči, poruchu intelektuálnej kapacity a ataxiu.

Prognóza závisí od príčiny hypoglykémie. Ak je príčina hladovej hypoglykémie liečiteľná, prognóza je vynikajúca. Ak problém nie je liečiteľný, napríklad nefunkčný zhubný nádor, je dlhodobá prognóza nepriaznivá. Tieto nádory rýchlo postupujú. Ak má pacient reaktívnu hypoglykémiu, príznaky sa časom spontánne zlepšia a dlhodobá prognóza je dobrá.

Patogenéza hypoglykémie

Nízke hladiny glukózy vedú k zníženej dostupnosti cerebrálnej glukózy-neuroglykopénie, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, ťažkosťami so sústredením, podráždenosťou, halucináciami, fokálnymi deficitmi - hemiplegiou a kómou so smrťou. Stimulácia sympaticko-nadobličkového nervového systému vedie k poteniu, búšeniu srdca, chveniu, úzkosti a hladu.
Adrenergické príznaky často predchádzajú neuroglykopenickým príznakom a sú poplašným systémom pre pacienta. Štúdie ukazujú, že primárnym stimulom pre uvoľňovanie katecholamínov je absolútna hladina glukózy. Rýchlosť poklesu glukózy je menej dôležitá. Predchádzajúce hladiny glukózy v sére môžu mať vplyv na reakciu jednotlivca na konkrétnu hladinu glukózy. Pacient s chronickou hypoglykémiou nemusí mať žiadne príznaky.

Príčiny a rizikové faktory hypoglykémie

Hladujúca hypoglykémia

Medzi príčiny hladovej hypoglykémie diagnostikovanej v detstve patria dedičné nedostatky pečeňových enzýmov, ktoré blokujú uvoľňovanie glukózy z pečene:

nedostatok glukózy - 6-fosfatáza
nedostatok fruktózy - 1,6-difosfatáza
nedostatok fosforylázy
nedostatok pyruvátkarboxylázy
nedostatok fosfoenolpyruvátkarboxylázy
nedostatok glykogénsyntetázy.

nesidioblastóza je charakterizovaná nadmernou proliferáciou buniek sekretujúcich inzulín v pankreatických vývodoch a pankreatických mikroadenómov v týchto bunkách. Je zriedkavou príčinou hladovej hypoglykémie u detí a mimoriadne zriedkavá u dospelých.
Príčinou hypoglykémie hladom sú aj lieky, haloperidol, alkohol, pentamidín, chinín, salicyláty a sulfoniurea.

Endogénny inzulín
Nádory pankreasu, ktoré produkujú inzulín, sú nezvyčajné a zvyčajne liečiteľné. Môžu sa vyskytnúť ako izolovaná abnormalita alebo ako súčasť viacerých endokrinných novotvarov typu I. Karcinómy tvoria iba 10% tunelov vylučujúcich inzulín. Asi 60% inzulinómov sa vyskytuje u žien.

Reaktívna hypoglykémia

To môže byť:

idiopatický
potraviny
vrodenými nedostatkami enzýmov.

Potravinová hypoglykémia sa vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili operáciu čreva: gastrektómiu, gastrojejunostómiu, vagotómiu, pyloroplastiku. Umožňujú rýchly vstup glukózy do čriev a jej predčasné vstrebávanie spôsobujúce nadmernú reakciu inzulínu na jedlo. Môže sa objaviť 1-3 hodiny po jedle.

Vrodené nedostatky enzýmov patrí dedičná intolerancia fruktózy, galaktozémia, citlivosť na leucín.
Pri dedičnej intolerancii fruktózy a galaktozémie spôsobuje dedičný nedostatok pečeňového enzýmu akútnu inhibíciu uvoľňovania glukózy v pečeni pri požití fruktózy a galaktózy. Leucín spôsobuje prehnanú inzulínovú reakciu na hromadnú a reaktívnu hypoglykémiu u pacientov s citlivosťou na leucín v detstve.

Ďalšie príčiny hypoglykémie:

autoimunitná hypoglykémia spôsobená abnormalitami inzulínu a autoprotilátkami
zneužívanie sulfonylmočoviny
hypoadrenalizmus, hypopituitarizmus, nedostatok glukagónu a adrenalín
kritické stavy: srdce, pečeň, obličky, sepsa.

príznaky a symptómy

Reaktívna hypoglykémia je opísaná hlavne u žien vo veku od 25 do 35 rokov. Priemerný vek pacienta s diagnostikovaným inzulinómom je 40 rokov. Príznaky hypoglykémie možno rozdeliť na neurogénny (adrenergný) alebo neuroglicopenice. Príznaky aktiváciou sympaticko-nadobličkového traktu patria potenie, tremor, tachykardia, úzkosť a hlad. Neuroglykopenické príznaky patria slabosť, únava, závraty, nevhodné správanie, ťažkosti so sústredením, zmätenosť, rozmazané videnie a kóma so smrťou.

Výskyt týchto prejavov a symptómov by mal korelovať s príjmom jedla. Hladová hypoglykémia sa vyskytuje ráno po večeri alebo počas dňa, popoludní, ak sa na jedlo zabudne. Hyperglykémia po jedle sa vyskytuje 2-4 hodiny po jedle, najmä ak jedlá obsahujú vysoké hladiny jednoduchých sacharidov. Postprandiálne príznaky sú dôsledkom reaktívnych príčin. Po 4 - 6 hodinách po požití je plazmatická glukóza 80 - 90 mg/dl.
Predpokladá sa, že reaktívna hypoglykémia je častejšia u ľudí, ktorí sú rezistentní na inzulín a môžu byť predchodcom cukrovky 2. typu. Preto môžu byť pacienti s rodinnou anamnézou cukrovky typu 2 alebo inzulínovej rezistencie (hypertenzia, hyperlipidémia, obezita) vystavení riziku vzniku hypoglykémie.

Vývoj stavu

Úroveň glukózy, pri ktorej sa jedinec stáva symptomatickým, je veľmi premenlivá.
Odloženie liečby môže viesť k závažným následkom vrátane smrti. Medzi akútne následky patrí kóma, srdcové arytmie a smrť. Riziko trvalých neurologických deficitov stúpa s dlhotrvajúcou hypoglykémiou, medzi ktoré patrí aj tento deficit hemoparéza, porucha pamäti, porucha reči, porucha intelektuálnej kapacity a ataxia.
Ak je liečiteľná príčina hypoglykémie hladom, evolúcia je vynikajúca. Ak problém nie je liečiteľný, napríklad nefunkčný malígny nádor, dlhodobý vývoj je nepriaznivý. Tieto nádory rýchlo postupujú. Ak má pacient reaktívnu hypoglykémiu, príznaky sa časom spontánne zlepšia a dlhodobý vývoj je dobrý.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Hypoglykémia je definovaná nasledujúcimi hodnotami glukózy v sére: