Implantácia filtra dolnej dutej žily/prevencia pľúcnej embólie

obsah

Všeobecné informácie o tromboembolickej chorobe
Príčiny vzniku krvných zrazenín
Možno budete potrebovať tento postup:
Ako sa pripraviť na zásah?
Aká dlhá je hospitalizácia?
riziká
Čo sa stane počas postupu
hemostáza
Aké zdravotnícke pomôcky sa používajú?
Čo sa stane po ukončení procedúry?
Čo robiť po vypadnutí z nemocnice?

Ana Maria Bogdan odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Ana Maria Bogdan, lekársky konzultant

Všeobecné informácie o tromboembolickej chorobe

Tromboembolická choroba môže byť tiež asymptomatická a je zodpovedná za náhlu smrť.

Liečba pľúcnej embólie závisí od závažnosti. Zatiaľ čo pacient s pľúcnou embóliou, ktorý má pokles krvného tlaku, čo je známkou poklesu srdcového výdaja, má úžitok z liečby, ktorá ničí krvné zrazeniny (trombolytická liečba) alebo z chirurgického zákroku, ktorý odstraňuje krvné zrazeniny priamo z pľúcnych tepien, prevažná väčšina pacientov dostáva antikoagulačnú liečbu, liečbu, ktorá pomáha telu ničiť krvné zrazeniny. Ich zničenie je dlhý proces, ktorý trvá týždne a mesiace.

V modernej medicíne sa kladie veľký dôraz na prevenciu pľúcnej embólie u vysoko rizikových pacientov. Robí sa to aj subkutánnym alebo orálnym podaním nízkych dávok antikoagulačnej liečby, ktorá znižuje riziko pľúcnej embólie.

Existujú situácie, v ktorých túto antikoagulačnú liečbu nemožno použiť z dôvodu kontraindikácií alebo rizika krvácania pri antikoagulačnej liečbe (z týchto situácií uvádzame pacientov s vaskularizovanými mozgovými nádormi, pacientov, ktorí podstupujú neurochirurgické zákroky, pacientov s aktívnym krvácaním).

Implantácia filtrov dolnej dutej žily je mechanickým spôsobom, ako znížiť riziko recidívy alebo výskytu pľúcneho tromboembolizmu, pričom zrazeniny tvorené v dolných končatinách sú týmto filtrom zastavené.

K dispozícii sú trvalé filtre vena cava (ktoré sa po implantácii neodstránia, zvyčajne sa odporúčajú pacientom s trvalým rizikom pľúcnej embólie a neschopnosti dodržiavať antikoagulačnú liečbu) a dočasné obnoviteľné filtre vena cava (u pacientov s kontraindikáciami antikoagulačná liečba na obmedzený čas).

Príčiny vzniku krvných zrazenín

Príčiny vzniku krvných zrazenín v dolných končatinách sú rôzne, ale dajú sa rozdeliť do troch hlavných kategórií: stagnácia krvi v žilách dolných končatín (v dôsledku nedostatočného venózneho obehu, po operácii v podmienkach dlhodobej imobilizácie na lôžku, v prípade dlhšieho cestovania). dýchacie cesty), narušená celistvosť steny žíl dolných končatín alebo panvových žíl (ku ktorej dochádza napríklad po narodení) a sklon k zrážaniu krvi (takzvaná hyperkoagulabilita, vrodený stav - Laydenov faktor V, mutácia génu, ktorý kóduje protrombín, nízka aktivita proteínov, ktoré normálne inhibujú koaguláciu alebo sú získané - tehotenstvo, konzumácia perorálnych kontraceptív, fajčenie, neoplazmy).

Tvorba zrazenín v dolných končatinách spôsobuje zväčšenie objemu nohy v dôsledku stagnácie krvi v žilách a v krajných prípadoch ovplyvnením arteriálneho obehu (môže byť sprevádzané ischemickými arteriálnymi prejavmi). Zrazenina v dolných končatinách môže migrovať cez žily do pravých dutín srdca a ďalej do pľúcnych tepien a spôsobiť pľúcnu embóliu. Dôsledky tejto migrácie môžu byť fatálne v dôsledku upchatia pľúcneho obehu. Krv už nemôže prestupovať do pľúcnych kapilár, pľúcnych žíl a ľavého srdca, čo spôsobí, že srdcová frekvencia poklesne na také nízke hodnoty, že bude ohrozený samotný život.

Možno budete potrebovať tento postup:

Implantácia filtrov dutej žily je indikovaná u pacientov s venóznou trombózou, u pacientov s kontraindikáciami alebo komplikáciami antikoagulačnej liečby, so zvýšeným rizikom pľúcnej embólie alebo so zvýšeným rizikom recidívy pľúcnej embólie. Filtre znižujú riziko recidívy pľúcnej embólie, neznižujú však riziko hlbokej žilovej trombózy.

Ďalšie situácie, v ktorých môže byť indikovaná implantácia vena cava filter (neexistuje jasná indikácia a potom musí byť indikácia upravená podľa pacienta): hlboká žilová trombóza umiestnená na úrovni ileo-dutiny (veľmi vysoké riziko migrácie trombov v pľúcnom obehu) ), mobilný trombus, veľké rozmery, ťažkosti s udržiavaním účinnej hladiny antikoagulácie.

Môže sa implantovať dutá žila a profylaktický filter (u pacientov, ktorí nemajú hlbokú žilovú trombózu, ale majú zvýšené riziko jej výskytu: novotvar, rozsiahly chirurgický zákrok).