Irina Strâmbu, pulmologička: „Pri rakovine pľúc nie je samotná rádiografia riešením“

Rakovina pľúc, najbežnejší a najhorší typ rakoviny, postupuje ticho a viac ako 75% prípadov je diagnostikovaných príliš neskoro. Títo pacienti prehrajú boj s chorobou, pretože sa už nemôžu operovať. Jedinou šancou je zistiť nádor v počiatočnom štádiu, keď je operácia dobrou správou.

„Víkendová pravda“: Keď sa musíme obávať kašľa?

Dr. Irina Strâmbu: Je normálne občas kašľať. Trvalý denný kašeľ však nie je normálny. Často sa stáva, že sa pacienta spýtam, či kašle, a on odpovie, že kašle normálne. Zvyčajne existujú fajčiari, ktorí kašlú, pretože ich priedušky sa snažia zbaviť toxických látok, ktoré vdýchnu fajčením. Pretože je potrebné permanentne čistiť priedušky, pacienti denne kašlú a pľujú. Spravidla sa musíme obávať, ak kašeľ pretrváva dlhšie ako tri týždne, mesiac bez známok zlepšenia. Dlhodobý kašeľ vyžaduje lekársku konzultáciu a röntgen pľúc.

Kašeľ z rakoviny pľúc má určité vlastnosti?

Bohužiaľ nemá žiadne funkcie. V skutočnosti nie sú charakteristické žiadne príznaky rakoviny pľúc. Uvádzame niektoré príznaky, s ktorými sa stretávame pri rakovine pľúc: kašeľ alebo zmena charakteru kašľa, krvavé spútum, bolesti na hrudníku, únava, sipot, chudnutie. Nachádzajú sa však aj v iných situáciách ako rakovina. Problém je v tom, že niekedy sú také diskrétne, že zostávajú nepovšimnuté, kým pacient nemá zásadný príznak. Mnoho rakovín pľúc sa vyvíja úplne bez príznakov. Fajčiar, ktorý v určitom okamihu dostane rakovinu pľúc, kašľal a naďalej bude kašlať. Nezbadá žiadny rozdiel.

Aké je riziko toho, že fajčiari dostanú rakovinu pľúc?

Z pacientov s rakovinou pľúc je viac ako 85% fajčiarov. Riziko rakoviny pľúc u nefajčiarov je nízke. Aj keď sa veľa hovorí o riziku pasívneho fajčenia, nemôžeme si tým byť istí, pretože by to znamenalo, že všetci nefajčiari, ktorí ochorejú na rakovinu pľúc, sú pasívni fajčiari, čo však nie je tento prípad. Existuje veľa nefajčiarov s rakovinou, ktorí ani nie sú vystavení fajčeniu v rodine.

Dá sa potom povedať, prečo aj nefajčiari dostávajú rakovinu pľúc?

Keby sme to vedeli, vyhrali by sme Nobelovu cenu. Rakovina je multifaktoriálne ochorenie. Sú známe rizikové faktory vrátane fajčenia, existujú aj ďalšie vonkajšie rizikové faktory, ktoré sme zatiaľ nezistili, a existujú aj niektoré hostiteľské faktory, genetická predispozícia, pretože rakovina sa často v rodinách aglomeruje. Potom je riziko oveľa vyššie pre fajčiara, ktorý má rodiča, ktorý zomrel na rakovinu pľúc. Medzi vonkajšie faktory, ktoré zostávajú neidentifikovateľné, patria tie, ktoré sú súčasťou moderného života: znečistenie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Prečo je to bežnejšie u mužov?

Pretože muži viac fajčia. Zatiaľ sa nenašla žiadna iná súvislosť.

Dlhá diagnóza, istá smrť

V akom štádiu sa dostanú Rumuni s diagnostikovanou rakovinou pľúc k lekárovi?

Bohužiaľ, väčšina z nich končí v chirurgicky zastaraných štádiách.

To znamená, že sa s nimi už nedá operovať?

Aká je úloha rádiografie pľúc pri zisťovaní rakoviny?

Máme veľa pacientov, u ktorých sú nádory skryté za srdcom alebo vo vnútri priedušiek. Rádiografia je príliš citlivá na včasnú diagnostiku rakoviny. U pacientov s veľkými nádormi sú skutočne veľmi dobre viditeľní na bežnom röntgene, čo však znamená, že rakovina už dosť pokročila. Mal som pacienta lekárnika, takže vzdelaná pani, ktorá fajčila, povedala: „Je to v poriadku, neprestávam fajčiť, ale každý rok si urobím röntgen.“ Nedostala rok voľna a urobila si röntgenové vyšetrenie duševného zdravia. Posledné röntgenové vyšetrenie si urobila pred deviatimi mesiacmi, začala mať určité príznaky, išla do nemocnice a diagnostikovali jej neoperovateľnú rakovinu. Samotná rádiografia nie je vôbec riešením.

Ako diagnostikovať rakovinu pľúc?

Vždy sa to začína röntgenom pľúc, potom je potrebná počítačová tomografia a bronchoskopia. Tieto dve vyšetrenia sa navzájom dopĺňajú, navzájom sa nenahrádzajú a obidve prispievajú k špecifikácii štádia nádoru, predĺženia nádoru, postihnutia lymfatických uzlín a možnej prítomnosti vzdialených metastáz. Bronchoskopia je tiež prvou metódou na získanie biopsie, pretože nás zaujíma nielen rozsah nádoru, ale aj to, z akých buniek je vyrobený. To má vplyv na následné terapeutické rozhodnutie.

Prevádzka, najlepšia správa

Po stanovení diagnózy, čo sa stane s pacientom?

Len čo sa zistí, že pacient má rakovinu a rozsah rakoviny bol špecifikovaný na kritériách TNM, ktoré sa týkajú nádoru, lymfatických uzlín a metastáz, klasifikuje sa do stupňov 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4. Operovateľné druhy rakoviny sú iba do 3A. Za predpokladu, že je štádium prevádzkyschopné, nasleduje vyhodnotenie stavu pacienta z hľadiska respiračných a kardiologických funkcií. Pacient, ktorý fajčil a dostal rakovinu pľúc, ale má tiež chronickú bronchitídu so zníženou respiračnou kapacitou, môže mať zlú spirometriu, fúka 60 - 70% (n.r. - objem vzduchu v pľúcach nepresahuje 60 - 70%). Ako ho potom operovať a odstrániť mu veľký kúsok pľúc? Ako dýcha po operácii? V týchto prípadoch sú potrebné komplexné funkčné testy, aby sme vedeli viac o vplyve fajčenia na kapacitu pľúc.

Pri rakovine pľúc možno chirurgický zákrok považovať za dobrú správu?

Je to jediná dobrá správa, pretože pacienti, ktorí sa nedajú operovať a dostávajú iba cytostatickú liečbu, neprežijú až päť rokov. V súčasnosti neexistujú žiadne dostatočne účinné cytostatické lieky na rakovinu pľúc. Jedinou vecou, ktorú môžete od liečby očakávať, je oddialiť progresiu ochorenia. Pacient, ktorý sa nedá operovať, nemôže byť vyliečený. Zatiaľ čo pacient s diagnostikovanou rakovinou pľúc v ranom, operabilnom štádiu má šancu na vyliečenie. Jedinými pacientmi, ktorí žijú desať rokov po diagnostikovaní rakoviny, sú pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok. Nemáme nikoho, kto by prežil bez operácie. Potom, čo je bežné, že nedáva príznaky, generuje problémy, ktoré zamieňajú operáciu, nie sú účinné ani cytostatiká.

„Zbavila sa rakoviny kvôli psoriáze“

Máte pacientov, ktorí unikli rakovine?

Mám pacientku, ktorá bola na operácii asi pred desiatimi rokmi a teraz je v poriadku. Diagnostikovali jej rakovinu počas prechladnutia. Bola na RTG pľúc a zistila, že má pľúcnu hrudku, bola operovaná, podstúpila cytostatickú liečbu a zobudila som sa s ňou pred rokom, keď prišla s dcérou počúvať pľúca, pretože bola prechladnutá. . Minulý rok som mal ďalšiu dámu, ktorá mala kolosálne šťastie. Jej šťastie sa nazýva psoriáza. Malo veľmi agresívnu formu a dermatológ ho navrhol na biologické ošetrenie. Pretože biologické terapie sú imunosupresívne, zvyšujú riziko tuberkulózy a pacienti vystavení týmto dlhodobým liečeniam by mali podstúpiť kontrolu, ktorá zahŕňa röntgen pľúc. Nášmu pacientovi teda diagnostikovali nádor na pľúcach, malý uzlík s veľkosťou 2 centimetre. Podstúpila úspešnú operáciu, podstúpila chemoterapiu a teraz má dobrú šancu natrvalo sa tohto problému zbaviť.

„Zlá čarodejnica“ v pľúcach

V akom veku sa zvyčajne objavuje rakovina pľúc?

Rakovina pľúc je choroba staroby, ale tento vek bohužiaľ v poslednej dobe klesá. Napríklad u silných fajčiarov vidíme rakovinu vo veku 50 rokov. Alebo sa teraz 50 rokov považuje za mladý vek. Objavujú sa však ešte skôr a sú najdramatickejšie. Minulý rok sme mali v nemocnici najmenej 40 nefajčiacich pacientov vo veku okolo 40 rokov, ktorí mali rakovinu pľúc. Dochádza k určitým mechanizmom, genetickým mutáciám spôsobeným neznámymi príčinami. Rakovina u mladých ľudí sa vyvíja rýchlo, v biologickom rytme mladého tkaniva.

Čo radíte našim čitateľom o ochrane pred rakovinou pľúc?

Hlavným prístupom je odstránenie známych rizikových faktorov. A keďže veľkým rizikovým faktorom je fajčenie, ukončenie fajčenia je prvým krokom, ktorý musíme urobiť, aby sme sa chránili pred rakovinou pľúc. Je ešte lepšie, že ľudia nikdy nezačnú fajčiť. A najjednoduchšie by bolo zakázať fajčenie na planéte. Akonáhle tento zvyk začne, je dosť ťažké sa ho zbaviť. Bývalý fajčiar sa navyše nestane riskantom, akonáhle prestane fajčiť. Trvá najmenej desať rokov po ukončení liečby, keď sa dá povedať, že všetky zlé kúzla, ktoré vrhla „zlá čarodejnica“, boli očistené a že riziko rakoviny pľúc sa vracia k nefajčiarom.

Čo robí „zlá čarodejnica“ v pľúcach?

Dáva do seba stovky škodlivých látok a robí dve veci naraz. Na jednej strane sú niektoré škodlivé látky zjavne karcinogénne, vyvolávajú mutácie zodpovedné za vznik rakoviny a na druhej strane ostatné látky znižujú miestne obranné mechanizmy. Na úrovni dýchacej sliznice je koberec riasiniek, vlajky, ktoré sa neustále vlajú smerom nahor a vynášajú zlá v prieduškách. No, tieto vlajky sú fajčením zničené. Fajčenie teda ponecháva oblasti bronchiálnej sliznice nechránené. Koncentrujú sa tam toxické látky z fajčenia, ktoré môžu občas spôsobiť veľmi zlé veci. Ako zubný kaz. Tam, kde sa zhromažďuje sladkosť s mikróbmi, sa vytvára kaz. A fajčenie je podobný mechanizmus.

Riaditeľ výskumu a vývoja v spoločnosti „Marius Nasta“

názov: Irina Ruxandra Strâmbu

Dátum a miesto narodenia: 6. apríla 1964, Bukurešť

Rodinný stav: Je vydatá a má dvoch synov.

Štúdium a kariéra:

V roku 1988 absolvoval lekársku a farmaceutickú univerzitu „Carol Davila“ v Bukurešti.

V roku 1991 zahájil činnosť v Národnom pneumologickom ústave „Marius Nasta“ a od roku 1998 je primárnym pneumológom.

Od roku 1995 je vedúcim prác na Katedre pneumológie UMF „Carol Davila“.

Od roku 1997 je šéfredaktorom časopisu Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu „Pneumológia“.

V roku 2013 sa stal riaditeľom výskumu a vývoja v Národnom pneumologickom ústave „Marius Nasta“.

Ako riaditeľ realizoval v rokoch 2014 - 2015 projekt Integris - „Integrované centrum pre včasnú diagnostiku a manažment rakoviny pľúc“.

Je členom medzinárodných organizácií: Európska spoločnosť pre pneumológiu, Svetová asociácia sarkoidózy a iných granulomatóz, Americká spoločnosť pre hrudnú medicínu.

Žije v: Bukurešť