Kalprotektín, diagnostický nástroj pri ulceróznej kolitíde

Niekedy je ťažké diagnostikovať gastrointestinálne príznaky. Pre správnu diagnózu ulceróznej kolitídy a iných foriem gastrointestinálnych porúch (ako je syndróm dráždivého čreva alebo Crohnova choroba) sa okrem iného testujú hladiny kalprotektínu vo výkaloch.

Keď je gastrointestinálna porucha na ceste, príznaky sa dajú ľahko zameniť s inými stavmi. Pretože väčšina z týchto chorôb má zápalový základ, je ťažké povedať, či príznaky budú viesť k podráždeniu čriev alebo ulceróznej kolitíde.

Aké sú najčastejšie zápalové ochorenia čriev

Syndróm dráždivého čreva je problémom funkcie čreva. Neexistuje žiadna špecifická liečba a liek slúži iba na udržanie príznakov pod kontrolou. Preto je taká dôležitá správna diagnóza, ktorá bude zahŕňať anamnézu pacienta a endoskopiu alebo kolonoskopiu.

Syndróm dráždivého čreva nevedie k vážnym stavom a nesúvisí s vyššou pravdepodobnosťou chorobnosti. Kvalita života však môže byť vážne ovplyvnená, najmä ak liečba stratí účinnosť.

Odhaduje sa, že 10 - 20% populácie trpí syndrómom dráždivého čreva. 1 Miera môže byť vyššia, pretože existujú ľudia postihnutí týmto ochorením, ktorí liečia iba príznaky choroby (spazmolytikami alebo antidiaroikami, respektíve laxatívami). Najviac postihnutými ľuďmi sú mladí dospelí (20 - 30 rokov), najmä ženy.

Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú chronické stavy, ktoré môžu prejsť do remisie a v priebehu niekoľkých rokov sa znova stanú akútnymi. V týchto prípadoch bude správna diagnóza a teda správna liečba znamenať rozdiel v kvalite života pacienta.

Tieto dva stavy sú najbežnejším zápalovým ochorením čriev a postihujú 100 - 200 ľudí zo 100 000 pri ulceróznej kolitíde a 50 - 100 ľudí zo 100 000 pri Crohnovej chorobe. Aj keď u 20% pacientov sa príznaky objavia v detstve, sú to najmä mladí ľudia kaukazského pôvodu vo veku od 15 do 30 rokov. Ulcerózna kolitída je ťažšie kontrolovateľná ako Crohnova choroba, a preto asi 10% pacientov bude potrebovať kolektómiu (odstránenie časti postihnutého čreva) počas prvých 10 rokov po stanovení diagnózy.

Medzi bežné príznaky týchto stavov patrí bolesť brucha, chronická hnačka alebo zápcha a nadúvanie. V posledných desaťročiach došlo k významným objavom v diagnostike týchto chorôb, aby bola liečba správna a účinná.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Klasické metódy diagnostiky ulceróznej kolitídy zahŕňajú krvné testy, ktoré tiež skontrolujú hladinu markerov zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR a C-reaktívny proteín. Ale tieto markery nie sú účinné pri lokalizácii presnej oblasti zápalu, sú iba prvým krokom v diagnostike zápalového ochorenia čriev.

Čo je kalprotektín?

Kalprotektín je proteín, ktorý vytvára vápnikové väzby medzi bunkami. Jeho úlohou je chrániť bunky pred katalytickými a bakteriálnymi enzýmami, pričom je prvou bunkou objavenou s antibakteriálnym účinkom. Bol objavený v roku 1980. Potom sa zistilo, že predstavuje asi 60% konzistencie cytozolov v neutrofiloch.

Fekálny kalprotektínový test

Pod týmto pojmom sa rozumejú všetky kalprotektínové častice nachádzajúce sa vo vzorke stolice. Keď je črevo zapálené, migrácia neutrofilov do sliznice čreva spôsobí zvýšené hladiny kalprotektínu v stolici.

Kalprotektín sa dostáva do lúmenu čreva vylučovaním leukocytov alebo usmrcovaním buniek. Týmto spôsobom sa dá zistiť vo vzorkách stolice. Ľudia so zápalovým ochorením čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba, môžu mať až 10-krát vyššiu hladinu fekálneho kalprotektínu. 2 Preto je tento biochemický test taký dôležitý pri objavovaní týchto podmienok.

Fekálny kalprotektínový test môže dokonca eliminovať potrebu kolonoskopie u pacientov na začiatku ulceróznej kolitídy.

Aj keď ide o relatívne nový test, kalprotektín vo výkaloch sa používa ako diferenciálny diagnostický marker medzi zápalovým ochorením čriev a syndrómom dráždivého čreva. Je to marker odolný voči enzymatickej degradácii a je ľahko detekovateľný vo výkaloch, ale môžu sa vyskytnúť aj prípady falošne pozitívnej odpovede. Napríklad sa ukázalo, že ak sa zvýši inhibítor protónovej pumpy, významne sa zvýši aj rýchlosť kalprotektínu.

Ďalším mínusovým bodom tohto testu je, že aj keď je presnejší pri lokalizácii zápalu v tele, nedokáže ho lokalizovať presne v čreve. Tiež nevie presne určiť rozdiel medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Fekálny kalprotektín môže byť tiež znakom bežnej potravinovej intolerancie, gastroenteritídy alebo v závažnejších prípadoch kolorektálneho karcinómu.

Hladina kalprotektínu sa bude samozrejme líšiť v závislosti od veku pacienta a komorbidity prípadu, ale môže sa tiež líšiť zo dňa na deň. Fekálny kalprotektínový test sa používa predovšetkým ako skríning pacientov s podozrením na zápalové ochorenie čriev alebo ako metóda hodnotenia liečby už diagnostikovaných pacientov.

Štúdia „Fekálny kalprotektín pri zápalovom ochorení čriev“, publikovaná v časopise Clin Exp Gastroenterol, 2016, autori: Natalie E. Walsham, Roy A. Sherwood.
Štúdia „Fekálny kalprotektín je najlepším markerom diskriminácie pediatrických IBD“, publikovaná v JAMA Pediatrics, 2017, autori: Gea A. Holtman et. z.