Keď je indikované vyoperovanie žlčníka?

Kamene žlčníka (žlčníkové kamene, tiež nazývané žlčník alebo „žlčník“) sú bežným stavom, ktorý sa vyskytuje u 10–20% ľudí vo veku 20 až 40 rokov a 20% u ľudí nad 40 rokov. V posledných dvoch desaťročiach sa dosiahol významný pokrok v diagnostike a liečbe tohto stavu v prospech pacientov.

Aká je veľká správa?
najprv, diagnostické prostriedky - hlavne ultrazvuk. Ultrazvuk brucha je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá nespôsobuje pacientovi žiadne škody (bez ožarovania, ktorú je možné vykonať u tehotných žien), je rýchla a lacná, je metódou voľby pri stanovení diagnózy žlčových kameňov. Žlčové kamene sú zvyčajne na ultrazvuku veľmi dobre viditeľné. Záverom možno povedať, že žlčové kamene sú stav, ktorý sa dá ľahko diagnostikovať.
Druhou novinkou je metóda chirurgickej liečby. Hovoríme o laparoskopia, minimálne invazívny zásah. Klasická metóda zahŕňa rez 20 - 30 - 40 cm. subkostálne vpravo alebo na supraumbilickej stredovej čiare. Laparoskopická metóda zahŕňa štyri malé rezy o veľkosti 5 a 10 mm. (obr. 1), alebo dokonca jediný pupočníkový rez 3-4 cm., ak je k dispozícii prístrojové vybavenie minilaparoskopia, ktoré majú pre pacienta veľmi dôležitý funkčný a estetický efekt. Výhodou laparoskopického prístupu je, že odstránil mnoho utrpení operovaných. Vďaka novej chirurgickej metóde je operácia pre pacienta ľahšie znášateľná, s krátkym pobytom v nemocnici, v priemere 1 alebo 2 dni, s malými jazvami a bez bolestivého nepohodlia po operácii.

Mám podstúpiť operáciu žlčníka?
Zoči-voči tejto otázke, ktorú si kladie ktorýkoľvek pacient s diagnostikovanými žlčovými kameňmi, ma moje skúsenosti vedú k presvedčeniu, že - v obidvoch prípadoch - je potrebné starostlivo analyzovať pomer rizika a prínosu, a to tak pre variant operácie, ako aj zdržal sa hlasovania.
Najdôležitejšia výhoda chirurgického zákroku je zrejmá: pacient sa zbaví choroby, ktorú má. Chorým orgánom je žlčník (žlčník), ktorý produkuje kamene (jeden alebo viac, niekedy stovky kameňov s rôznou štruktúrou, cholesterolom, vápnikom, žlčovými pigmentmi alebo zmiešanými) a musí sa odstrániť (nielen kamene). V skutočnosti sa operácia na odstránenie iba žlčových kameňov zo žlčníka, ktorá sa nazýva cholecystitída, neuskutočňuje viac ako 100 rokov.

Ako klinicky sa prejavujú žlčové kamene?
Najbežnejšími príznakmi sú bolesti brucha vo forme záchvatov rôznej intenzity vyvolaných potravinami s vysokým obsahom tuku (mleté mäso, vajcia, tučné mäso, smotana atď.). Záchvaty sprevádzajú ďalšie príznaky (nevoľnosť, zvracanie), trvajú rádovo hodiny a upokojujú sa niektorými liekmi; niekedy to môžu byť mesiace alebo roky pred ďalšou krízou.
V niektorých prípadoch sa žlčové kamene nijako neprejavujú, vôbec sa nerozrušujú, náhodne sa to zistí na ultrazvuku. A potom, prečo operovať pacientov, ktorí nemajú bolestivé príznaky? Pretože sú časté a často závažné komplikácie žlčových kameňov, ktoré si budú aj tak vyžadovať chirurgický zákrok, ale s ďalšími rizikami pre pacienta.

Výhodou chirurgického zákroku je preto samotné vymiznutie záchvatov bolesti brucha (spolu so všetkými ostatnými príznakmi ochorenia) a predchádzanie vyššie uvedeným komplikáciám, ktoré sú bežné a závažné, niekedy smrteľné.

Ako vykonať laparoskopickú cholecystektómiu?
Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Koža brucha je aseptická. Chirurg urobí malý rez 10 - 12 mm. blízko pupka. Oxid uhličitý (CO2) sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa vytvorila „pracovná miestnosť“. To uľahčuje pozorovanie vnútorných orgánov pomocou laparoskopu, videosystému zavedeného do brucha.
Chirurg sleduje obrázky na monitore pripojenom k laparoskopu.
Pod kontrolou videa sa urobia 3 ďalšie malé rezy na zavedenie trokarov a pracovných nástrojov do brušnej dutiny. Chirurg vidí a manévruje s koncami týchto nástrojov, a tak vykonáva navrhované postupy. Na konci procedúry sa CO2 exfoliuje, nástroje sa extrahujú, kožné rezy sa prišijú a zalepia sa obväzy.

Po laparoskopickej cholecystektómii okolo rezov môžete cítiť miernu bolesť. Môžete mať bolesti v ramenách - je to spôsobené CO2, ktorý bol fúkaný do brucha a môže dráždiť bránicu, ktorá má rovnaký zdroj inervácie ako rameno. Táto bolesť rýchlo prechádza. Čas na zotavenie a opätovné začlenenie do spoločnosti je v priemere 5 - 7 dní, s indikáciou po prepustení dodržiavať nízkotučné diéty.

zhrnutie odpoveď na otázku k titulu, môžeme konštatovať Ďalšie:
- žlčové kamene sa liečia iba chirurgickým zákrokom, odstránením žlčníka;
- keďže chirurgický zákrok sa bude ešte stále robiť, je oveľa menej riskantné, ak sa chirurgický zákrok uskutoční v štádiu, keď sa ochorenie nezkomplikovalo;
- Laparoskopická chirurgia je dnes najlepšou terapeutickou možnosťou.

prof. univ. Dr. Viorel Scripcariu
profesor chirurgie, primár
Koordinátor odd. Chirurgické špeciality Arcadia