Závraty, závraty, nestabilita

O závratoch, závratoch a nestabilite u Dr. Ioany Vody

spontánny nystagmusový test
test indexu fixácie oka
provokovaný nystagmusový test - vibračný test, test- HST- test otrasom hlavy
posturálny test- Romberg, Fukuda
Dix Hallpickeho test - pre polohu vertigo
kinetický dôkaz
subjektívna vertikálna
kyvadlové skúšky
kalorické testy
počítačová dynamická posturografia
premiestnenie a vestibulárna reedukácia

Čo je to vertigo?

Vertigo je pocit rotácie, rotácie prostredia okolo človeka alebo človeka samotného, charakteristický pre patológiu polkruhových kanálov vo vnútornom uchu, vo vestibulárnom labyrinte.

Líši sa od závratov, nestability a nerovnováhy príčinami, ktoré ju spôsobujú: viac od ústrednej príčiny a od tendencie k neskoršej odchýlke, pocitu potápania, vznášania sa a chôdze po vate - od svetskej a praktickej príčiny. Mnoho pacientov si spája slovo vertigo s ušnými zvukmi, ktoré sa tiež nazývajú tinnitus. Sú charakteristické pre kochley alebo pre patológiu endolymfatickej tekutiny - endolymfatické hydropy, Menierovu chorobu.

Vestibulárny syndróm môže byť:

1. Centrálny vestibulárny syndróm

Spôsobené rôznymi nádormi, mozgovými príhodami, prasknutím aneuryzmy, prechodnou ischémiou.
Jeho príznaky sú spojené s bolesťami hlavy, vracaním, dyzartriou, parézou, zívaním, parestéziami, intenzívnymi závratmi (nie nevyhnutne rotačnými).
Rotačná symptomatológia sa často objavuje pri ischémiách bazilárneho územia, mozočku, mozgovom kmeni, napodobňujúcich vestibulárnu, vaskulárnu alebo zápalovú neuritídu/prechladnutie, pásový opar atď.
Touto patológiou sa zaoberá neurológ, pomáha mu zobrazovanie, súvislosti s výskytom akútneho ochorenia, klinické príznaky a komorbidity.

2. Zmiešaný vestibulárny syndróm

Najčastejšie sa vyskytujú u starších ľudí - presbivestibúlia, ale aj vestibulárna migréna - entita, ktorá je už medzinárodne akceptovaná, je na hranici medzi neurológiou a ORL, vyžaduje pre dobro pacienta úzku spoluprácu medzi 2 špecializáciami.

3. Čistý periférny vestibulárny syndróm

Ak je vertigo striktne polohové, VPPB, krátkodobé - sekundy, opakujúce sa, reprodukovateľné, ak nie sú spojené so žiadnymi príznakmi, nevoľnosť, zvracanie.
Diagnóza je stanovená nedostatkom spontánneho nistgamu. To sa dá dosiahnuť vyvolaním krízy v ležiacej polohe, Dix Hallpicke.
Po kríze získame nystagmus:
• rotátor - v smere hodinových ručičiek/geotropný - pre ľavý zadný kanál
• rotátor proti smeru hodinových ručičiek, priamy pre pravý zadný kanál
• čistá horizontálna geotropná pre horizontálne kanály a nižšia pre predchádzajúce kanály

Ak sa manéver provokujúci závraty opakuje, kríza sa stáva oveľa slabšou, až kým sa vyčerpanie, podobne ako vyčerpateľný nystagmus, za pár sekúnd nezastaví.
Tento nystagmus odhaľuje existenciu oblaku otolitov, ktoré opúšťajú pomôcku v rôznych kanáloch alebo na kupole - krátkom ramene kanála, pričom rozlišujú dve entity - kanalolitiázu a kupulolitiázu. V symptomatológii podobné, až na to, že nystagmus je ageotropný, dlhý v prípade kupulolitiázy, s oveľa výraznejším závratom.
Premiestnenie je možné vykonať niekoľkými spôsobmi, v závislosti od praxe ošetrujúceho lekára, hmotnosti pacienta, jeho veku, tuhosti pacienta. Manévre sa často striedajú - Semont, Eplay, Brandorf, grilovanie, až do získania krízy zmeny polohy so zmenou významu pôvodného nystagmu.
Táto zmena smeru signalizuje správnosť premiestnenia, tj príchod otolitov späť do Utricula.

Meniérova choroba

S klasickou triádou - neurosenzorická strata sluchu na nízkych frekvenciách, hučanie v ušiach a závraty/nestabilita/nerovnováha/nie nevyhnutne rotačné vertigo - sú endolymfatickou hypertenziou, ktorá môže spočiatku dráždiť senzorický epitel, akusticko-vestibulárny - s dráždivým nystagmom ucha.
V pokročilých štádiách je labyrint zničený s prejavmi vo forme nystagmu na opačnej strane postihnutého ucha.
V týchto dvoch prípadoch môžu správnu diagnózu štádia a lokalizácie vestibulárnej lézie urobiť iba funkčné testy.

Tieto funkčné testy (kalorické a rotačné testy) vygenerujú:
• hyperexcitovateľný v dráždivom štádiu
• hypovalencia s areflexiou alebo hyporeflexiou na chorom uchu, v pokročilých štádiách.

Neexistujú žiadne protidrogové liečby, s výnimkou kríz, niekoľko dní.
Vestibulárna prevýchova, cvičenie, zmena životného štýlu, cvičenie, zdravá výživa sú bezpečnou alternatívou k chronickej liečbe vestibuloplegickými liekmi.

Akútna vestibulárna neuronitída nachladnutia, zápalu alebo ciev

Jedná sa o akútny zápal vestibulárneho nervu, celého nervu alebo len jednej vetvy - napríklad zadnej, ktorá inervuje iba zadný kanál a miešok s viac alebo menej násilnými príznakmi.
Prejavuje sa veľkým točivým závratom, dlhým, viac ako 1 hodinu, až 1 deň, ktoré sa nezastaví, keď sa zastaví hlava. Je sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním a veľkou nestabilitou, ktorá môže trvať niekoľko dní až 1-2 týždne.
V prvej fáze sa pozoruje veľký nevyčerpateľný nystagmus, stupeň III, rýchly záchvat na opačnej strane poraneného ucha, nemenný bez ohľadu na polohu pacienta, s laterálnou odchýlkou tela - Fukuda, na poranenej strane, chorého ucha. Kalorické a rotačné vzorky vykazujú poranené bočné reflexy a diagnostikujú periférne poranenie.
Očný fixačný test - ktorý znižuje nystagmus - jeho rýchlosť a HIT - Hlavný impulzný test posilňuje diagnostiku periférnych lézií.
Lieči sa infúziou alebo perorálne kortizónom, vazodilatanciami, antiemetikami až do ústupu krízy, zotavenie okamžitým cvičením, od 2. dňa. Vestibulárna reedukácia s najrýchlejším možným zrušením zostávajúceho spontánneho nystagmu umožňuje zotavenie všeobecne, maximálne do 1 týždňa.

Chronické vestibulárne patológie, nediagnostikované správne, generované nerovnosťami medzi ušami, - staré rotačné závraty polohy, nesprávne premiestnené, s hyperexcitabilitou alebo chronické jednostranné hypovalencie, nadmerne liečené vestibuloplegickými liekmi - ktoré tlmili príznaky, ale nevyrovnávali uši, chorá predsieň spôsobujúca nestabilitu sú veľkým problémom pre závratných pacientov, ale aj pre lekárov a neurológov.

Všimli si, že chronická liečba nelieči príznaky.
Problém nastáva aj v prípade ORL špecialistov, ktorí s adekvátnym vybavením môžu odhaliť postihnutú predsieň, ale nepokračujú v uzdravovaní pacienta až do úplnej definitívnej kompenzácie.

prevencia

Vestibulárnym chorobám môžeme zabrániť zdravým životom, zdravým stravovaním, bez nadmerného množstva cigariet, kávy, alkoholu, počítačov, denným pohybom tela, krku, hlavy a normálnymi pohybmi dvojnohej bytosti - tak, ako nás Boh nechal na Zemi.
Závratom môžeme zabrániť tým, že budeme žiť bez veľmi vysokých zrýchlení, spomalení, skokov s 2G, 3G, extrémnych športov, bez toho, aby sme 8-10 hodín strnuli hlavu a telo za stolom pred monitorom a relaxovali doma pred počítačom. Vertigu môžeme zabrániť profylaxiou devitaminózy D a osteoporózy u starších ľudí.

Kontaktný formulár

Vyplňte kontaktný formulár a my odpovieme na vašu žiadosť maximálne do 24 hodín. Ak je to možné, uveďte vo svojej správe ďalšie podrobnosti o požiadavke. Zanechajte tiež telefónne číslo, aby ich bolo možné kontaktovať v prípade, že máte záujem o stretnutie.