Kolitída u detí: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kolitída u detí je polyetologické ochorenie hrubého čreva sprevádzané zápalovo-dystrofickými zmenami. Kolitída u detí sa vyskytuje s bolesťami brucha, nevoľnosťou, zmenami frekvencie a povahy stolice, všeobecnou nevoľnosťou.

Diagnóza kolitídy zahŕňa koprologické a bakteriologické vyšetrenie výkalov, rektosigmoskopiu a kolonoskopiu, endoskopickú biopsiu črevnej sliznice. Liečba kolitídy u detí závisí vo veľkej miere od jej patogenetickej formy a zahŕňa diétnu terapiu, antibakteriálnu a symptomatickú liečbu, fytoterapiu a obnovenie normálnej črevnej mikroflóry.

Kolitída je zápal hrubého čreva charakterizovaný bolesťou a funkčnými poruchami hrubého čreva. Najmenej 10% všetkých prípadov chronickej kolitídy začína v detstve, takže ochorenie hrubého čreva, jeho diagnostika a liečba, je jedným z najzložitejších problémov detskej gastroenterológie.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému malých detí sa zápalový proces zvyčajne vyskytuje pri súčasnom postihnutí tenkého a hrubého čreva (enterokolitída). Deti v školskom veku majú zvyčajne izolované lézie rôznych častí čreva: enteritída a kolitída.

Príčiny kolitídy u detí

Akútna kolitída u detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí intestinálnej infekcie (salmonelóza, skleróza, yersinóza, otrava jedlom, rotavírusová infekcia atď.) A vo väčšine prípadov sa kombinuje s akútnou gastritídou, akútnou enteritídou alebo gastroenteritídou. Niekedy je príčinou akútnej kolitídy u detí individuálna intolerancia určitých zložiek potravy, vážne porušovanie stravy, vystavenie žiareniu.

Chronická kolitída môže byť dôsledkom akútnej kolitídy a tiež sa vyvíja v dôsledku helmintických a parazitárnych chorôb (škrkavky, giardiáza), systémových porúch stravovania, vystavenia jedovatým látkam, nesprávneho užívania liekov (NSAID, antibiotiká, preháňadlá a iné)., nedostatok sekrécie tráviacich žliaz (vrodené a získané enzýmy), dysbakterióza atď.

Zápal črevnej sliznice uľahčujú psychogénne faktory, vegetatívna vaskulárna dystónia u detí, vrodené znaky črevného vývoja (dolikosigma, megakolón), sedavý životný štýl, zlé návyky v dospievaní.

Sekundárna kolitída u detí sa vyskytuje pri endokrinných poruchách (hypotyreóza, myxedém) a ochoreniach centrálneho nervového systému.

Klasifikácia kolitídy u detí

Zápalové zmeny v hrubom čreve môžu byť bežné alebo obmedzené na jeden alebo viac segmentov. Preto je izolovaný:

zápal slepého čreva (tyfitída),
zápal slepého a stúpajúceho čreva (týflochitída),
zápal priečneho hrubého čreva (priečny);
prechodný zápal hrubého čreva u potomka (angulitída);
zápal sigmoidného hrubého čreva (sigmoiditída);
zápal konečníka a sigmoidnej hrubého čreva (proktosigmoiditída);
zápal konečníka (procitis);
generalizovaný zápal (pankolitída).

Vzhľadom na etiologický faktor môže byť kolitída u detí infekčná, potravinová, parazitárna, toxická, liečivá, radiálna, neurotická, sekundárna a nevysvetliteľná.

Na základe endoskopického modelu a morfologických charakteristík je u detí izolovaná ulcerózna katarálna, atrofická a erozívna kolitída. V závislosti od povahy klinického priebehu je kolitída u detí rozdelená na akútnu a chronickú. Podľa aktuálneho typu: monotónna, opakujúca sa, progresívna, latentná. V závislosti od závažnosti priebehu v pľúcach: stredná hmotnosť, ťažká.

V závislosti od stavu motility hrubého čreva a prevažujúcich funkčných porúch čreva môže byť u detí kolitída väčšinou zápcha alebo hnačka. V klinickom priebehu kolitídy u detí je izolovaná fáza exacerbácie, klinická remisia, endoskopická klinická remisia (histologická).

Hlavné klinické formy kolitídy, ktoré sa vyskytujú u detí, sú akútna kolitída, chronická kolitída, ulcerózna kolitída, spastická kolitída.

Príznaky kolitídy u detí

Akútna infekčná kolitída u detí sa vyskytuje na pozadí silnej toxikózy a exisikózy:

horúčka, anorexia, slabosť, zvracanie
stolica sa zvyšuje zo 4-5 na 15 krát denne,
výkaly majú vodnatý penivý charakter;
nazelenalá farba, zmes hlienu a krvných žíl.

Počas stolice môže dôjsť k prolapsu konečníka. Pri vyšetrení dieťaťa s akútnou infekčnou kolitídou dávajte pozor na príznaky dehydratácie: znížený turgor tkaniva, suchá sliznica, zaostrené rysy tváre, oligúria.

Chronická kolitída u detí má zvlnený priebeh s exacerbáciami a alternatívnou remisiou. Hlavnými klinickými prejavmi kolitídy u detí sú bolestivý syndróm a poruchy stolice.

bolesť lokalizuje pupok, pravú alebo ľavú ileálnu oblasť;
mať vianočný charakter;
sa objavujú po jedle, zosilňujú sa počas pohybov alebo pred hanobením.

Poruchou kmeňa u detí s chronickou kolitídou môže byť hnačka, zápcha alebo alternácia. Niekedy sa zvyšuje túžba po defekácii (až 5 - 7 krát denne) uvoľňovaním výkalov inej povahy a konzistencie (tekutiny, hlien alebo nestrávené jedlo alebo výkaly podobné stužkám atď.). Zápcha u detí s následným odstránením tvrdej stolice môže viesť k vzniku trhlín v konečníku a k vzhľadu malého množstva stagnujúcej krvi v stolici.

Niekedy na klinike pre kolitídu u detí prevažujú psycho-vegetatívne poruchy: slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku, bolesti hlavy. Dlhodobý tok kolitídy u detí môže viesť k oneskoreniu prírastku hmotnosti, anémii, hypovitaminóze.

Chronická kolitída u detí si vyžaduje odlíšenie od celiakie, cystickej fibrózy, intestinálnej dyskinézy, chronickej apendicitídy, enteritídy, divertikulitídy, Crohnovej choroby.

Diagnóza kolitídy u detí

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom, fyzikálnom, laboratórnom, inštrumentálnom vyšetrení (rádiologickom, endoskopickom).

Pri štúdiu krvi u detí trpiacich kolitídou, anémiou, hypoalbuminémiou sa zisťuje pokles hladiny elektrolytov v krvi. Koprologické vyšetrenie odhalí prítomnosť leukocytov, hlienu, steatorea, amilororie a tvorcov v stolici. Bakteriologická štúdia výkalov umožňuje vylúčiť infekčnú povahu akútnej a chronickej kolitídy u detí. Fekálna analýza pre dysbakteriózu spravidla demonštruje zmenu mikrobiálneho prostredia čreva v dôsledku zvýšenia počtu oportunistických látok: stafylokoky, proteíny, kandidy.

Pri endoskopickom vyšetrení čreva (kolonoskopia, rektoskopia) u detí sa častejšie odhalí charakter katarálnej kolitídy: sliznica hrubého čreva je hyperemická, edematózna, folikulárne lymfocyty sú zväčšené, existuje veľké množstvo hlienu, presné krvácanie a zraniteľnosť slizníc v kontakte. Endoskopická biopsia črevnej sliznice a morfologická štúdia biopsie prispievajú k diferenciálnej diagnostike rôznych foriem kolitídy u detí.

Na objasnenie stupňa a závažnosti zápalu u detí s kolitídou sa vykonáva irigografia. Na štúdium funkčného stavu hrubého čreva sa vykoná röntgenový záznam prechodu bária.

Liečba kolitídy u detí

Liečba kolitídy u detí si kladie za cieľ eliminovať patogén, obnoviť črevné funkcie, zabrániť opakovaniu alebo exacerbácii.

Liečba akútnej infekčnej kolitídy u detí sa uskutočňuje v súlade s pravidlami liečby črevných infekcií (antibiotická terapia, orálna rehydratácia, príjem bakteriofágov, enterosorbenty atď.).

Pri chronickej kolitíde u detí, s výnimkou terapeutickej výživy, je indikovaný príjem enzymatických prípravkov (pankreatín), prebiotík a probiotík, enterosorbentov, prokinetík (loperamid, trimebutín). Antibakteriálne lieky sú predpísané podľa prísnych pokynov. Pri liečbe kolitídy sa deťom odporúča piť vodu bez obsahu kyselín, bylinné čaje a odvary. Ak je to potrebné, súbor terapeutických opatrení zahŕňa fyzioterapiu (elektroforéza, bahenná terapia, brušné zahrievacie obklady), brušnú masáž a terapeutickú gymnastiku.

Prognóza a prevencia kolitídy u detí

V prípade rýchlej liečby a úplnej rehabilitácie sa akútna kolitída u detí končí klinickým a laboratórnym zotavením. Pri chronickej kolitíde u detí zaisťuje dodržiavanie odporúčaného režimu dlhodobú remisiu. Časté exacerbácie kolitídy narúšajú fyzický vývoj detí, ich psychosociálne prispôsobenie.

Prevencia kolitídy u detí si vyžaduje dodržiavanie diéty súvisiacej s vekom, kompletnú liečbu akútnych črevných infekcií, helminthické invázie, dysbiózu. Klinické sledovanie detí vykonáva pediatr a gastroenterológ. Profylaktické očkovanie je povolené počas obdobia pretrvávajúcej remisie chronickej kolitídy u detí.