Kozmetická chirurgia - Dr. Adriana Radu

Dajte si obraz, ktorý chcete!

Abdominoplastika je jednou z najbežnejších kozmetických operácií, ktorá sa vykonáva s cieľom pretvoriť zdeformované bruško v dôsledku nadmerného množstva kože a podkožia a v dôsledku laxnosti brušných svalov. Ženy a muži, ktorí majú výrazné brucho, s nepružnou a ovisnutou pokožkou, ako aj s uvoľnenými brušnými svalmi, majú indikáciu na abdominoplastiku.

Aké sú príčiny brušnej deformácie?

- tehotenstvo a najmä viacpočetné úlohy, ktorý určuje napnutie kože nad jej možnosťami zatiahnutia, ako aj rednutie a uvoľnenie pravých brušných svalov

- Masívne chudnutie spôsobuje pretrvávanie prebytočnej kože spolu s laxnosťou brušnej steny

Patofyziológia (mechanizmus ochorenia)
1. prebytok kože a podkožia
2. uvoľnenie brušných svalov

Aké sú indikácie pre bruško?

Všeobecne platí, že pacienti, ktorí chcú abdominoplastiku, majú relaxáciu brušnej steny, prebytočnú kožu, strie alebo relaxáciu pravých brušných svalov.

Ideálny pacient pre abdominoplastiku by mal:
- mať normálnu hmotnosť zodpovedajúcu výške
- mať mierny nadbytok kože a tukov
- nemieniť mať tehotenstvo v budúcnosti
- na dosiahnutie mierneho uvoľnenia pravých brušných svalov

Keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný?
Táto operácia nemá absolútne kontraindikácie

Relatívne kontraindikácie sú predstavované:
- prítomnosť jaziev v hornej časti brucha,
- závažné súvisiace podmienky (kardiovaskulárne choroby, cukrovka, chorobná obezita)
- fajčenie, pretože vazokonstrikcia, ktorú spôsobuje, môže významne zvýšiť počet ischemických komplikácií alebo nekrózy tkanív
- plánovanie budúcich úloh
- predchádzajúce tromboembolické epizódy
- chorobná obezita (BMI> 40).
V závislosti na BMI (index telesnej hmotnosti = hmotnosť/výška) možno pacientov rozdeliť na:

normálne - BMI 20-25
nadváha - BMI 26-29
obezita gr I - BMI 30-34,9
obezita gr II - BMI 35-39,9
chorobná obezita - BMI> 40

- nereálne očakávania pacienta
- predispozícia k vzniku keloidné/hypertrofické jazvy

Aké predoperačné vyšetrenia sú potrebné?

Krvné testy

zvyčajne sa vyžaduje iba rutinné vyšetrenie (podľa protokolu pred anestéziou), ktoré potvrdzuje biologický stav pacienta
ak je pacient diabetik, odporúčajú sa špecifické testy, ktoré preukážu, že je stav vyvážený. Ak je hladina cukru v krvi vyššia ako 180 mg/dl, operácia sa odloží.

Zobrazovacie vyšetrovania

Rutinná rádiografia pľúc

Liečba

Chirurgická liečba

Cieľ chirurgia je pretvorenie brušnej oblasti a zmena polohy pupka, za cenu niektorých jazvy čo najmenej viditeľné.

Korekcia brušnej deformity si vyžaduje:
- odstránenie prebytočnej kože a podkožného bunkového tkaniva
- premiestnenie pupka
- korekcia svalovej relaxácie zložením svalovej fascie
- modelovanie susedných oblastí (horná časť brucha, bočná časť trupu, pubická oblasť) liposukciou

Ideálne výsledky v oblasti bruška sú:
- koža natiahnutá v bočných oblastiach kmeňa a slabín
- stredná časť brušnej steny nie je príliš natiahnutá, s miernou konkávnosťou v hypogastriu (dolná časť brucha) a miernou konvexnosťou epigastria (horná časť brucha).
- oválny pupok, s veľkou zvislou osou
- mierny pokles v strednej čiare, medzi 2 rovnými brušnými svalmi
- vertikálne priehlbiny, bočné k pravým brušným svalom
- obrys v tvare písmena S, keď je silueta videná spredu alebo z profilu.

Predoperačné podrobnosti

Predoperačne by sa mala brušná oblasť podrobne preskúmať so zvýraznením akýchkoľvek jaziev, hernií alebo diastázy (vzdialenosti) pravých brušných svalov. Posúdi sa pružnosť pokožky a prebytočné tkanivo, ktoré je potrebné odstrániť. Lekár urobí aj fotografie brušnej oblasti.

Lekár predstaví terapeutické možnosti remodelácie tela, indikácie a kontraindikácie, ako aj potenciálne riziká a komplikácie, pooperačný vývoj.

Chirurg odporučí predoperačné vyšetrenia (laboratórne testy) a upraví alebo zastaví podávanie liekov (aspirín, antikoagulanciá atď.).

Pred chirurgickým zákrokom musí lekár zistiť čo najviac podrobností o počte tehotenstiev a ich vplyve na brucho, predchádzajúcich operáciách, kolísaní telesnej hmotnosti, úplnej anamnéze chorôb (srdcové choroby, cukrovka, tromboembolické choroby, infekcie, kolagénové ochorenia)., atď.), možnosť budúcich úloh.

Mali by ste sa tiež ubezpečiť, že pacient nie je fajčiar, alebo odporučiť prestať fajčiť najmenej 2 týždne pred operáciou. Pred operáciou musí byť váha čo najbližšia k ideálnej hmotnosti, operácia sa má posunúť, ak sa plánuje ďalšie tehotenstvo alebo chudnutie.

Pochopenie želaní a očakávaní pacienta týkajúcich sa estetických výsledkov intervencie má veľký význam. Je nevyhnutné, aby tieto očakávania boli realistické a aby bol pacient informovaný o obmedzeniach chirurgického zákroku. Mal by napríklad vedieť, že excízia prebytočnej kože a podkožného tuku nemá za následok dokonale ploché brucho, ak je deformácia spôsobená aj tukom vo vnútri brušnej dutiny. Po tomto chirurgickom zákroku tiež strie nezmiznú.

Neoperačné podrobnosti

Pre dosiahnutie optimálneho výsledku je nevyhnutné vykonať predoperačnú schému. Nakreslite zárezy a podľa použitej techniky ohraničte prebytočnú kožu, ktorá sa odstráni.

Chirurgický zákrok sa zvyčajne robí v celkovej anestézii, ale v niektorých prípadoch je možné vykonať lokálnu anestéziu spojenú s i.v. sedáciou.

Vo väčšine prípadov sa urobí rez, ktorý sa rozprestiera medzi koreňmi stehien a prechádza cez suprapubickú oblasť, takže výsledná jazva je skrytá spodným prádlom alebo plavkami. Procedúra pokračuje zdvihnutím ptotickej kože z brušnej steny, nasledovaným natiahnutím a opravou pravých brušných svalov. Ak je to potrebné, susedné oblasti (oblasť hornej časti brucha, boky, pubická oblasť, stehná) sa môžu upraviť liposukciou. Pupok je oddelený od brušnej steny a po odstránení prebytočnej kože z brucha sa znova pripojí. Na konci operácie budú umiestnené odtokové trubice, ktoré eliminujú prebytočné tekutiny nahromadené po operácii a rezy budú zošité a obviazané.

V priebehu času bolo popísaných niekoľko spôsobov, ako pretvarovať brušnú stenu. Môžu podstúpiť pacienti so stredne silným prebytočným množstvom kože na spodnom brušnom dne as minimálnou relaxáciou brušnej steny miniabdominoplastii, pozostávajúci z menšieho rezu v suprapubickej oblasti, odlúčenia tkanív po úroveň pupka, prehnutia svalovej fascie (ak je to potrebné) a excízie prebytočnej kože. Výsledkom je, že tento postup nezahŕňa zmenu polohy pupka. Pretože odlúčenie a natiahnutie tkaniva sú menšie, mini-abdominoplastika môže spájať liposukciu s priľahlými oblasťami.

Ak sa deformita nachádza v hornej časti brucha, dá sa praktizovať tzv obrátená abdominoplastika, postup, pri ktorom je rez umiestnený na úrovni inframamárnych drážok.

Existujú aj iné postupy na prestavovanie trupu, ktoré sa podobajú brušku; lipektómia je postup, pri ktorom sa odstráni prebytočný tuk z brušnej dutiny bez toho, aby ste si vzali a natiahli tkanivá.

Celkový zdvih kufra praktizuje sa u pacientov s laxnosťou a obvodovou ptózou v dolnej časti tela, po masívnom chudnutí. Zahŕňa kombináciu abdominoplastiky a zdvíhania tkanív zadnej oblasti tela (natiahnutie a vyrezanie nadbytočných záhybov v zadnej časti hrudníka, zdvihnutie zadku a vonkajších stehien). Jedná sa o rozsiahlu a dlhú operáciu, ktorá spočíva v obvodovom reze v dolnom poschodí kufra.

Pooperačná evolúcia

V závislosti na zložitosti zákroku a pridružených podmienkach si abdominoplastika vyžaduje 1-2 dni hospitalizácie.

Pooperačne budú pacienti sledovaní a budú im podávané analgetiká, antibiotiká, antiemetiká, intravenózne tekutiny. Umiestnia sa do polosedu a s pokrčenými kolenami, aby sa znížilo napätie v operovanej oblasti. Táto ohnutá poloha tela by sa mala zachovať prvý týždeň po operácii. Počas tohto obdobia sa odporúča odpočinok, neskôr sa umožní postupné zvyšovanie bežných činností. Po 2 týždňoch po operácii je dovolené viesť vozidlo a pokračovať v profesionálnych činnostiach, pokiaľ nevyžadujú fyzickú námahu. Intenzívna fyzická aktivita je povolená 8 týždňov po operácii.

Po dobu 6 týždňov po operácii sa odporúča nosiť kompresný elastický korzet.

Aké sú komplikácie bruška?

Akýkoľvek chirurgický zákrok, bez ohľadu na jeho kvalifikáciu alebo optimálne podmienky, v ktorých sa vykonáva, má štatistické riziko potenciálnych komplikácií.

Abdominoplastika ako taká nie je bez rizík, najbežnejšia je lokálna: dehiscencia rany, nekróza kože, krvácanie, tvorba séra, infekcia, tvorba hypertrofických jaziev, nepravidelnosti kontúr, široká pupočná jazva.

Cena plochého a pevného brucha je trvalá pooperačná jazva. Niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu k tvorbe nekvalitných, hypertrofických alebo keloidných jaziev.

Krvácanie je možné, ale väčšinou je to v malom množstve. Odber malého množstva krvi pod kožu (hematómy) je možné evakuovať odsatím alebo odtokom. Môže sa vyskytnúť mimoriadne zriedkavé významné krvácanie, ktoré si vyžaduje transfúziu krvi.

Infekcia je tiež zriedkavou komplikáciou kozmetického chirurgického zákroku, predchádza jej antibiotická terapia.

Opuch tkanív a výskyt modrín (modrín) je možné zmierniť pooperačným nosením kompresného elastického korzetu po dobu 6 týždňov. Poruchy citlivosti v brušnej koži spravidla vymiznú za 3 - 9 mesiacov.

Tvorba serómov po abdominoplastike je aj naďalej frustrujúcim problémom pre chirurga aj pre pacienta, ktorý je častejší u obéznych ľudí. Najčastejšie sa tieto nahromadenia tekutín medzi pokožkou a brušnou stenou odstraňujú pomocou odtokovej trubice alebo pomocou aspirácie striekačkou.

Možnými komplikáciami na úrovni pupka sú nesprávna poloha, zhubné jazvy, deformácia alebo nekróza.

Najzávažnejšou komplikáciou abdominoplastiky je pľúcna embólia, čo je mimoriadne zriedkavý stav spojený s predĺženou imobilizáciou počas chirurgického zákroku a skladaním svalov, po ktorej nasleduje zvýšený intraabdominálny tlak a výskyt hlbokej žilovej trombózy. Mobilizácia čo najskôr po operácii toto riziko znižuje.

Je dokázané, že fajčenie, cukrovka, vysoký krvný tlak, podvýživa, obezita vedú k zvýšenému riziku komplikácií.

Aké sú súčasné/moderné trendy?

Umenie remodelácie trupu sa za posledné roky veľmi vyvinulo a techniky abdominoplastiky sa významne zmenili zavedením liposukcie. Kombinácia týchto dvoch metód umožňuje dosiahnuť vynikajúce trojrozmerné estetické výsledky

Vývoj chirurgických zákrokov na chorobnú obezitu viedol k zvýšeniu počtu pacientov, ktorí sa po masívnom chudnutí obracajú na plastického chirurga s cieľom jeho pretvárania. .

Endoskopické intervencie sa začali presadzovať aj v tejto chirurgickej oblasti, čo viedlo k skráteniu doby trvania intervencie, anestézie, k rýchlejšiemu zotaveniu, implicitne za nižšie náklady.