Krv (bezpečná) po prečítanie všetkých 27 minút

Často sa stáva, že zistíme, že známy je hospitalizovaný vo vlasti a na operáciu nutne potrebuje krv. „Choď do Centra transfúzie krvi a povedz, že si prišiel darovať pre pacienta X v nemocnici Y!“ Vzhľadom na to, že počet darcov sa nezvyšuje, a to aj napriek kampaniam uskutočňovaným orgánmi a mimovládnymi organizáciami, je dôležitý segment tvorený týmito darcami, dobrovoľníkmi a nie príliš veľkým počtom. „Je dobré, že je to tak, ale nie je dobré, aby sa odporúčanie na darcovstvo formulovalo ako podmienka chirurgického zákroku,“ vysvetľuje v rozhovore pre Mindcraft Stories., Dr. Doina Goșa, riaditeľ Bukurešťského centra pre transfúziu krvi.

Svetový deň darcov krvi (ktorý oslavujeme každoročne 14. júna) je jedným z období, keď si spomenieme, aké dôležité je toto dobrovoľné a altruistické gesto darcovstva krvi. Transfúzia krvi a krvných produktov každoročne zachráni milióny životov na celom svete. V ideálnom svete by mal mať každý prístup k krvným transfúziám, keď ich potrebuje a kde ich potrebuje. Prístup k bezpečnej krvi a krvným produktom je nevyhnutný pre zdravie.

Dr. Doina Goșa, riaditeľka Bukurešťského centra pre transfúziu krvi

Ako funguje systém transfúzie krvi v Rumunsku?

V 41 okresoch je 41 transfúznych centier - každý kraj má svoje centrum. Tie koordinuje Národný ústav transfúznej hematológie, takže rumunský transfúzny systém funguje integrovane. Transfúzne centrá distribuujú krv do nemocníc na základe objednávok, ktoré robia, podľa krvnej skupiny a HR, ale aj podľa zložiek krvi: koncentrát erytrocytov, koncentrát krvných doštičiek a plazma. Tieto vaky môže nemocnica použiť buď na chirurgický zákrok, alebo na liečbu stavov vyžadujúcich transfúziu krvi.

Aká je mesačná potreba krvi v Bukurešti?

Každý mesiac zhromaždíme asi 4 500–5 000 vriec krvi. Z každého vrecka vyrobíme buď dve alebo tri zložky krvi. Existujú aj situácie, v ktorých dokážeme ešte viac. V zásade teda môžeme nemocniciam poskytnúť asi 10 000 jednotiek hmoty erytrocytov mesačne, niekoľko tisíc hmôt krvných doštičiek a asi 5 000 plazmových vakov. Ale to nestačí.

Zásobujte ďalšie transfúzne centrá v krajine?

Nerobíme to veľa, niekedy náhodou pomôžeme stredisku v krajine, ktoré zvyčajne potrebuje vzácnu negatívnu krvnú skupinu, ale stáva sa to zriedka. Naopak, pomáhajú nám centrá okolo nás - nielen oni. Každý týždeň dostávame krv z okolitých stredísk - Ploiești, Pitești, Buzău, Slobozia, Galați - aby sme pokryli potrebu krvi cez víkendy, keď sa v stredisku neuskutočňuje žiadny odber. Niekedy máme problémy s uspokojením dopytu nemocníc, najmä počas sviatkov a štátnych sviatkov. A potom musíme urobiť zásoby a za to pošleme auto do polovice krajiny, aby sme priniesli krv do Bukurešti. Môžeme sa dostať do Aradu, Oradea, Satu Mare, Temešváru, Salaj. Každé centrum nám dáva, čo môže - pretože má tiež svoje potreby.

Na čo sa krv odoberá?

V Bukurešti je 60 štátnych a súkromných nemocníc, kde veľa prevádzkujú - existuje veľa komplikovaných prípadov. Tu sa vykonáva špičková medicína, transplantácie kostnej drene, pečene, ako aj ďalšie veľmi komplikované operácie a potreba krvi je veľmi vysoká.

Existujú aj onkologické prípady, ktoré si vyžadujú transfúziu. Pacienti s rakovinou potrebujú transfúzie dlhšiu dobu. Počas liečby sa musia udržiavať šesť mesiacov alebo dokonca rok. Liečba rakoviny stláča kostnú dreň [hematogénnu kosť] a potom je potrebná podpora transfúzie, najmä u pacientov s rakovinou krvi (leukémie, lymfómy), nielen však. Pacienti s inými druhmi rakoviny, počas rádioterapie alebo cytostatickej liečby, tiež potrebujú transfúznu podporu, pretože sa znižuje ich hemoglobín a môžu sa znižovať hladiny krvných doštičiek.

Koľko zberných miest je v Bukurešti?

Sme jediné transfúzne stredisko pre celú Bukurešť. A ľudia na naše volanie neprijímajú veľké množstvo, možno preto, že je ťažké sa k nemu dostať, stráca sa čas a ľudia nemajú čas. Všeobecne platí, že vo všetkých veľkých mestách v Európe je najmenej 15 - 20 zberných miest.

V Bukurešti je to iba transfúzne centrum. Mestská nemocnica tiež zhromaždí okolo 10 - 15, až 20 vriec krvi denne. Pohotovostná nemocnica Floreasca a klinický inštitút Fundeni zbierajú veľmi málo. Takže v zásade zhromažďujú krv pre svoje potreby.

Z úrody sa im darí pokrývať vlastné potreby?

Nie. Napríklad Klinický ústav Fundeni je mamut, kde sa spotrebuje veľa krvi. Dochádza k transplantácii pečene, majú tiež chirurgické a hematologické oddelenia a sú veľkými odberateľmi krvi. Ich dopyt po krvi je veľmi vysoký.

Prečo nezvýšiť počet darcov napriek všetkým informačným a vzdelávacím kampaniam uskutočneným v posledných rokoch?

Veľmi dlho som si myslel, že ľudia neprichádzajú darovať krv, pretože nie sú v tomto ohľade vzdelaní a informovaní, pretože si neuvedomujú akútnu potrebu krvi. V poslednej dobe sa však uskutočnilo veľa kampaní, minimálne v Bukurešti. Počet darcov sa však dramaticky nezvýšil. Naopak, vidím pokles počtu darcov, ktorí idú do nášho centra. Namiesto toho som si všimol zmenu k lepšiemu v segmente darcov krvi: čoraz viac mladých ľudí daruje krv a je veľmi dobré, že to tak je. Existujú vzdelaní mladí ľudia, ktorí vedia, ako postupovať podľa pokynov lekára, a ktorí sa môžu v prípade potreby vylúčiť z darcovstva, ktorí nie sú motivovaní ponúkanými stravnými lístkami.

Zaznamenali ste teda pokles počtu darcov, ale zlepšenie ich kvality?

Aké kroky však podnikáte na zvýšenie počtu darcov?

Ak sme predtým mali iba jednu mobilnú zbierku, teraz máme dvoch alebo troch, ktorí chodia denne do spoločností, do obchodných centier, do parkov. Vynakladáme maximálne úsilie na to, aby sme zbierku zvýšili, s mobilným zberom chodíme aj cez víkendy. A je to normálne, snažíme sa ísť sami za darcami namiesto toho, aby sme čakali, kým k nám darcovia prídu.

Vedia darcovia, čo sa stane s ich krvou? Aké zlúčeniny je možné vyrobiť z darovanej krvi?

Niektorí naši verní darcovia vedia, čo sa stane s ich krvou, ale pravdepodobne to nevie každý. Z každého darovaného vrecka na krv vyrobíme dve alebo tri zložky, a ak je krv určená na pediatrické použitie, urobí sa z nej niekoľko malých vreciek pre deti. V zásade spracovávame krv, nedistribuujeme ju ako takú do nemocníc, aby anemickí pacienti dostávali koncentrát erytrocytov, pacienti, ktorí potrebujú krvné doštičky, dostávali krvné doštičky atď. Týmto spôsobom nakladáme s krvou dôslednejšie.

Rozdiel je iba v tom, že z krvi človeka, ktorý prichádza prvýkrát darovať, vyrobíme dve zlúčeniny (koncentrát erytrocytov a plazmu) a z krvi našich verných darcov tiež krvné doštičky.

V skutočnosti najväčšie problémy pri poskytovaní potrebnej krvi nie sú nevyhnutne pri poskytovaní potrebnej červenej krvi - hmoty erytrocytov - ale krvných doštičiek. Pretože doštička má životnosť iba päť dní - po piatich dňoch vyprší. Krvné doštičky sa teda nemôžu dlho skladovať. Okrem toho zhromažďujeme doštičky od verných darcov, ktorí neustále prichádzajú darovať.

Prečo sa krvné doštičky zbierajú iba od verných darcov? Aké je vysvetlenie?

Transfúzia krvi je terapeutická metóda, ktorú ošetrujúci lekár často používa ako poslednú možnosť, pretože existuje riziko kontaminácie pacienta napriek skutočnosti, že každé vrecko s krvou je starostlivo testované. Toto riziko spojené s transfúziou existuje na celom svete, nielen u nás, a nemožno sa mu vyhnúť. Existuje inkubačná doba chorôb, v ktorých sme objavení - naše testy nezistia prítomnosť vírusu v inkubačnej fáze.

Ľudia, ktorí neustále darujú, každých pár mesiacov, sú pre nás bezpečnými darcami, pretože sledujeme ich zdravie. V zásade robíme analýzy každé tri mesiace, pravidelne s nami prechádzajú konzultáciami. A potom sa v porovnaní s darcom, ktorý prichádza do nášho centra po prvýkrát, považujú tí prví za bezpečnejších darcov.

Čo možno urobiť na minimalizovanie rizika spojeného s krvnými transfúziami?

Najskôr máme dotazník na vylúčenie. Tento dotazník obsahuje súbor otázok, ktoré poskytujú informácie o zdraví darcu, ale aj o jeho zvykoch. Dotazník môže umiestniť darcu do určitej rizikovej oblasti, a ak sa tak stane, darovanie je obmedzené.

Na druhej strane všetku krv testujeme na prítomnosť vírusových infekcií. Testujeme transaminázy, veľmi citlivé pečeňové enzýmy. Sú to prvé, ktoré rastú v prítomnosti vírusu hepatitídy, aj keď je hepatitída v počiatočných štádiách. Všetci potencionálni darcovia, ktorí majú zvýšené hladiny transamináz čo i len o niekoľko jednotiek nad normálnu hodnotu, majú zakázané darcovstvo - ich krv sa už nebude používať. Bohužiaľ, pretože pečeň je veľmi citlivý orgán, môžu sa transaminázy v iných situáciách na pozadí únavy zvyšovať, takže zbytočne darcu obmedzujeme. Ale náš princíp je založený na bezpečnosti pacienta: skôr ako riskovať kontamináciu pacienta, radšej odmietneme zdravého darcu.

Aké sú kritériá na obmedzenie darcovstva a do akej miery ovplyvňujú prekrvenie?

Existuje veľa kritérií pre obmedzenie, ale je dobré, že je to tak. Napríklad nedostávame dar od niekoho, kto nedávno podstúpil tetovanie alebo ošetrenie chrupu - musí počkať šesť mesiacov, aby mohol darovať krv. Niekedy sú darcovia z dôvodu týchto kritérií vylúčenia rozrušení. Existujú mladí ľudia, ktorí skutočne chcú darovať, a sú naštvaní, ak majú zakázané darovanie. Vyčíta nám, že sme odmietnutí napriek tak veľkej potrebe krvi. Potreba krvi je skutočne veľmi vysoká, ale nesmieme riskovať, že budeme dávať krv pacientom v nemocnici inak ako naisto.

Koľko pacientov, ktorí prichádzajú darovať prvýkrát, pri tejto príležitosti zistí, že majú infekciu alebo chorobu?

Nemohol som ti povedať číslo, ale som. A nejde len o infekcie. Okrem krvných testov máme k dispozícii aj ďalšie vyšetrovacie prostriedky. Napríklad u darcov starších ako 50 rokov môžeme urobiť elektrokardiogram. A náhodou zistíme, že darca má ochorenie srdca. Robíme tiež röntgen pľúc a náhodou sme detekovali nádory v pľúcach, čo bola situácia, keď sme osobu poslali na odbornú konzultáciu. Stáva sa to, ale nie často, a týchto prípadov nie je veľa, pretože darcovia tiež vedia, že na darovanie krvi musia byť zdraví.

Niekedy sa v nemocniciach príbuzným hovorí, že na operáciu pacienta je potrebné darovať krv. Operácia môže byť podmienená darovaním?

Lekári vedia, že máme ťažkosti s zásobovaním nemocníc potrebnou krvou, takže môžu odporučiť svojim príbuzným, aby išli darovať. Ak sa krv nedaruje, bohužiaľ ju nemáme. Nemôžeme to inak nájsť, odkiaľkoľvek kúpiť alebo vyrobiť. Sme závislí od darcu. Ak ľudia nedarujú krv, sme prakticky bezmocní. A potom samozrejme všetci lekári odporúčajú príbuzným, aby prišli darovať.

Niekedy je to viac ako odporúčanie. Majiteľom sa dokonca hovorí, aby išli darovať v mene pacienta, aby bolo možné vykonať potrebnú operáciu.

Áno, je. Dôležitý segment darcov, ktorí prichádzajú do centra, tvoria príbuzní pacientov z nemocníc, ktorí pre nich prichádzajú darovať v ich mene. Je dobré, že je to tak, ale nie je dobré, aby sa odporúčanie týkajúce sa darcovstva formulovalo ako podmienka chirurgického zákroku. Nemôžete pacientovi povedať: „Neoperujem ťa, ak nedostaneš krv.“ Pretože nemá kde dostať krv. Všetci pacienti musia dostať krv, a to aj tí, ktorí nemajú nikoho, kto by požiadal o darcovstvo v ich mene.

Stalo sa nám, že sa príbuzní sťažovali, že boli poslaní z nemocnice darovať, aby sa dalo operovať. Pravda je niekde uprostred: nemocnica má veľa oddelení, ktoré sú náročné na krv. Spravidla sa poskytuje prednosť pri chirurgických núdzových situáciách a plánované operácie sú posledné. Lekár môže niekedy čakať týždeň alebo dva na odber krvi pre plánovanú operáciu, pretože vždy existujú urgentné prípady, ktoré si vyžadujú transfúziu krvi a ktoré vyčerpávajú zásobovanie nemocnice krvou.

V týchto situáciách môžu lekári povedať pacientom, aby išli darovať, aby sa plánovaná operácia neodložila pre nedostatok krvi. Samozrejme, nie je dobré, aby sa to stalo, ale je to realita, s ktorou zápasíme. Ľudia musia vedieť, že existuje veľká potreba krvi a že je potrebné darovať ich.

Existuje možnosť darovať pre vás, vytvoriť „vklad“ krvi na plánovanú operáciu v blízkej budúcnosti.?

Možnosť vytvorenia „zálohy“ neexistuje, pretože krv podlieha skaze, je to živé tkanivo, ktoré žije a zomiera. Myšlienka autotransfúzie však existuje a tento koncept je v Rumunsku právne regulovaný, ibaže lekári sa k tejto metóde neuchýlia. Napríklad, ak má pacient naplánovanú ortopedickú operáciu, môže nám ortopedický lekár vystaviť lekársky list a žiadosť, a môžeme mu odobrať krv na autotransfúziu, aby počas operácie dostal pacient svoju vlastnú krv.

Z tohto dôvodu však nemáme od nemocníc žiadne žiadosti. Napríklad minulý rok sme napriek permanentnej krvnej kríze v nemocniciach nemali žiadnu žiadosť o autotransfúziu.