Kurz TBC 2010.pdf

Dokumenty

UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRSTVA

DISCIPLÍNA PNEUMOLÓGIE

PĽÚCNA A EXTRAPULMONÁRNA TUBERKULÓZA

Gabriela Jimborean, Dr. Edith Simona Ianosi

Tento príspevok navrhuje prezentáciu syntetického vzorca pre tuberkulózu (epidemiológia, etiopatogenéza, morfopatológia, diagnostika a liečba), ktorá je aktualizovaná na základe nových poznatkov v tejto oblasti za posledné roky. Jedná sa o revíziu učebnice Fyziológia z roku 2000 o pulmonologickej disciplíne UMF Trgu Mure a je súčasťou série učebníc pre študentov a obyvateľov Pulmonológie, ktorí budú postupne liečiť najdôležitejšie choroby dýchacieho systému.

Tuberkulóza je naďalej najbežnejším infekčným ochorením na svete, a to aj napriek pokroku v diagnostike a liečbe tejto choroby za posledných 20 rokov.

Tuberkulóza je jedným z najťažších ochorení dýchacích ciest, ale aj všeobecných (môže postihnúť akýkoľvek mimopľúcny orgán) so zvláštnymi dôsledkami na zdravie obyvateľstva, ktoré spôsobujú utrpenie pacientov, dočasnú alebo trvalú práceneschopnosť, ťažké komplikácie, následky invalidizácie, vysokú úmrtnosť a osobitný hospodársky a sociálny vplyv.

Od roku 1993 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila tuberkulózu za globálnu núdzovú situáciu a odporučila zintenzívniť opatrenia na kontrolu a elimináciu šírenia endemickej choroby. V Rumunsku je tuberkulóza prioritným problémom verejného zdravia. V boji proti nej sa vyznačuje veľkorysé úsilie lekárskeho sveta podporené špecializovanými fórami. Kvôli množstvu a polymorfizmu klinických foriem, ktoré dosahuje, a kvôli ťažkostiam s definitívnou diagnózou sa tuberkulóza neustále nachádza v popredí chorôb v rámci diferenciálnej diagnostiky chorôb dýchacích ciest a dýchacích ciest. Rôzne lekárske špecializácie sa s tuberkulózou stretávajú čoraz častejšie.

Podľa odporúčaní Národného programu kontroly tuberkulózy na roky 2007 - 2011 musí byť antituberkulózna lekárska činnosť začlenená do základnej ošetrovateľskej činnosti. Zdravotnícky personál bez ohľadu na špecializáciu prispeje k prevencii, detekcii a kontrole choroby v rámci minimálneho rozsahu opatrení pod koordináciou siete profilov pneumológie. Zvláštnosti liečby tuberkulózy (dlhodobé, s liekovými režimami s možnými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami), ktoré si vyžadujú úzky vzťah medzi pacientmi a lekármi a urgentnými a prioritnými aspektmi detekcie a profylaxie chorôb, spôsobujú, že tuberkulóza musí byť dobre liečená. známe každému lekárovi. Vďaka vedeniu Univerzity medicíny a farmácie Tg. Mure a tí, ktorí umožnili vzhľad tohto prepracovaného diela, ako aj tí, ktorí prejdú jeho líniami, dúfame, že táto práca bude súčasťou všeobecného úsilia v boji proti tuberkulóze.

CCAAPPIITTOOLLUULL II . EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA TTUUBBEERRCCUULLOOZZEEII

Epidemiológia tuberkulózy (TBC) sa zaoberá štúdiom šírenia infekcie a chorôb TBC v populácii ľudí a zvierat, determinantmi a výhodami infekcie a choroby a opatreniami na prevenciu a boj proti TBC.

Tuberkulózny epidemiologický proces je kombináciou faktorov, ktorých vzájomný vzťah vedie k prenosu a šíreniu tuberkulóznej infekcie a chorôb. Tieto faktory možno klasifikovať nasledovne: 1. Determinanty: 1. Zdroj infekcie 2. Cesta a mechanizmus prenosu 3. Receptorový organizmus 2. Priaznivé alebo rizikové faktory: 1. Terénne (interné) faktory 2. Faktory stredná (externá)

1. Tuberkulózny epidemiologický proces

Etiologickými látkami TBC sú mykobaktérie nachádzajúce sa pri zdroji infekcie. Zdroje infekcie sú rozdelené podľa infekčnosti do dvoch hlavných kategórií: a). Hlavná nádrž - choré a choré zvieratá eliminujúce choroboplodné zárodky; b). Sekundárny potenciálny rezervoár (fond na regeneráciu aktívnych prípadov) zahŕňa choré a choré zvieratá, ktoré neodstraňujú choroboplodné zárodky a zdravé infekcie. Tento posledný segment je široko zastúpený v bežnej populácii a môže sa stať aktívnym rezervoárom pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, ktoré uprednostňujú transformáciu infekcie na chorobu. Zdroje infekcie mykobaktériami sa navzájom veľmi líšia, pokiaľ ide o schopnosť prenášať infekciu na nákazu, šíriť ju v populácii a spôsobiť chorobu.

Pre preventívne opatrenia proti chorobám je dôležitá znalosť epidemiologických charakteristík zdrojov:

Virulena predstavuje schopnosť množiť choroboplodné zárodky. b) Patogenita je schopnosť choroboplodných zárodkov pri zdroji infikovať.

Virulena a patogenita sa líšia v závislosti od typu mykobaktérií, pričom sú vyššie v „typických“ mykobaktériách „tuberkulózneho komplexu“, ktoré spôsobujú TBC, a oveľa nižšie v „atypických“ mykobaktériách - netuberkulóznych mykobaktériách (MNT), ktoré spôsobujú choroby nazývané mykobakterióza. Niektoré NCD sú patogénne, väčšina z nich je oportunistická (stávajú sa patogénnymi iba v prípade imunitnej nedostatočnosti hostiteľa) alebo sú saprofytické. M. tuberculosis = Kochov bacil (BK) a M. bovis sú patogénne, vakcína bacilus Calmette Guerin (BCG) je výnimočne patogénna (u ľudí so zníženou imunitou).

c) Infekčnosť predstavuje kapacitu dodávky v baciloch zdroja. Aktívne kavitárne pľúcne lézie emitujú 106 - 109 zárodkov/24 hodín a majú vysokú infekčnú kapacitu, nodulárne pľúcne lézie emitujú medzi 0 - 103 zárodkami/24 hodín a sú menej infekčné. Infekčnosť zdroja sa zvyšuje, pretože vonkajšie odstraňovanie choroboplodných zárodkov je trvalejšie a trvácnejšie.

a) Nákazlivosť vyjadruje schopnosť prenášať infekciu na nákazy a šíriť ju v komunite. Zdroj je o to nákazlivejší, o čo je bohatší na zárodky a dosahuje blízke vzťahy medzi zdrojom a kontaktom.

Zdroj s vysokou, ale relatívne izolovanou infekčnosťou má nízku nákazu. Zdroj s malou, ale blízkou infekčnou, dlhotrvajúcim kontaktom s i

v podmienkach promiskuity (ktorá uprednostňuje prenos) má vysokú nákazlivosť Nákazlivosť zdroja priamo súvisí s prenosovou cestou: cesta

tolerantné, trvalé, všadeprítomné, pretože vzduch výrazne zvyšuje nákazu pacientov s pľúcnou TBC

Najnákazlivejšími zdrojmi sú zdroje v rodine alebo v práci, kde sú vzťahy medzi zdrojom a kontaktmi úzke a dlhodobé (týždne, mesiace).

Epizodický kontakt môže viesť k infekcii iba výnimočne u dojčiat alebo osôb so zníženou imunitou. Odhaduje sa, že kontaktný čas, počas ktorého sa môže infekcia prenášať, je medzi 2 týždňami a najviac jedným rokom. Zdravotnícky personál v antituberkulóznych jednotkách prinúti tuberkulín otočiť sa približne po 3 až 6 mesiacoch od prijatia do zamestnania, čo predstavuje 10-krát vyššie riziko vzniku aktívnej choroby TBC po infekcii TBC ako u bežnej populácie.

Najefektívnejšou a najdôležitejšou metódou znižovania nákazy zdrojom a prevencie výskytu nových nákazlivých infekcií je správne a úplné podanie

antituberkulózna chemoterapia pre pacienta

Ak je najnebezpečnejším okamihom nákazy pred ochorením, keď riziko infekcie nie je známe, zdrojový prípad je nediagnostikovaný a neliečený, po liečbe po niekoľkých týždňoch sa bakteriálna populácia drasticky zníži a pacient už nebude nákazlivý. To vysvetľuje možnosť ambulantnej liečby od začiatku (v paucibacilároch) alebo po niekoľkých týždňoch ústavnej liečby (u bohatých bacilárnych zdrojov), ako aj otvorenejší prístup k liečeným pacientom s TBC, pokiaľ ide o ich integráciu do rodiny a spoločnosti.

e) Citlivosť na antibiotiká je získanie choroboplodných zárodkov z populácie, ktorá má byť zničená c