Lieky používané na liečbu astmy

Prehľad

Liečba astmy má výhody z niekoľkých spôsobov podávania: inhalátor alebo systémové (orálne alebo parenterálne intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne).

Inhalačné podávanie má niekoľko výhod:

- priame podanie v dýchacom trakte („lokálna liečba“), ktoré umožňuje vysoké koncentrácie na tejto úrovni;

- použitie nízkych dávok účinnej látky;

- nevýznamná systémová absorpcia, ktorá vedie k často nevýznamným systémovým vedľajším účinkom.

Vďaka tomu je inhalačné podávanie veľmi vhodné na chronické použitie s dlhotrvajúcimi terapeutickými účinkami a malými vedľajšími účinkami.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Zariadenia na inhalačné podávanie

Existuje niekoľko typov zariadení na inhalačné podávanie:

- inhalátor s odmeranými dávkami (MDI), obvyklý „sprej“;

- práškové zariadenia: diskhaler, turbuhaler;

- jemné aerosólové zariadenia (inhalátor mäkkej hmly).

MDI („sprejové“) zariadenia sú najznámejšie a najpoužívanejšie. Po stlačení spreja sa uvoľní fixné množstvo aerosólu, ktorý sa nadýchne. Pre terapeutické pôsobenie je nevyhnutné správne použitie sprejov.

Pacient musí byť poučený o krokoch na správne podanie; musí sa tiež overiť pri následných návštevách v súvislosti so správnosťou správy.

Kroky na správne podanie MDI:

- vložte si zariadenie medzi pery a držte ho pevne;

- súčasne: stlačte sprej a zhlboka sa nadýchnite;

- udržiavať inspiračné apnoe približne 10 sekúnd;

Postupnosť krokov sa opakuje pre podanie druhého „nadol“.

Použitie medzikusu môže uľahčiť administráciu, pretože synchronizácia aktivácie spreja a inšpirácie už nie sú potrebné. Okrem toho použitie dištančného prvku zvyšuje množstvo účinnej látky, ktorá sa dostane do dýchacích ciest. Zariadenia MDI sa dajú použiť na chronické podávanie, pri krízach alebo závažných exacerbáciách, dokonca aj u detí.

Práškové zariadenia sú ľahšie použiteľné, nevyžadujú synchronizáciu aktivácie s inšpiráciou, ale vyžadujú minimálny inspiračný prietok na unášanie prášku, a preto nie sú účinné u pacientov s výrazným znížením ventilačného prietoku.

Ultrazvukové nebulizátory vytvára „hmlu“, ktorá je vdychovaná, s časticami tak malými, že umožňujú veľmi dobrú penetráciu do dolných dýchacích ciest. Nebulizácia je veľmi užitočná pri liečbe závažných exacerbácií, ako aj pri astme u detí.

Druhy liekov

Kontrolné lieky („Kontrolór“) sa podáva chronicky, denne, v dávkach stanovených lekárom v závislosti od stupňa závažnosti ochorenia a má za cieľ získať a udržať kontrolu nad ochorením, zvyčajne liečením zápalu dýchacích ciest. Tieto lieky nemajú zreteľný účinok ihneď po podaní a pacientom by sa mala povedať dôležitosť dôslednej liečby.

Krízové lieky („Reliever“ - úľava, úľava, pohotovosť) sa podáva, keď sa objavia príznaky astmy: ťažkosti s dýchaním, kašeľ, pocit zúženia hrudníka.

Tieto lieky spôsobujú okamžitú úľavu od príznakov bez toho, aby liečili základný stav choroby. Mali by sa používať podľa potreby, keď sa objavia príznaky, a nie preventívne (okrem astmy vyvolanej cvičením, pri ktorej je užitočné podať bronchodilatátor pred cvičením).

Kontrolné lieky

Inhalačné kortikosteroidy (CIS)

Je to najúčinnejší protizápalový liek na pretrvávajúcu astmu. CSI redukuje príznaky astmy, zlepšuje kvalitu života, zlepšuje ventilačné funkcie, reguluje bronchiálny zápal, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií a znižuje úmrtnosť na astmu. Preto sú CIS v súčasnosti na prvom mieste v liečbe astmy. SNŠ nelieči astmu. Preto sa musia používať dlhodobo, často po celý život.

Alergie - anafylaxia, alergická nádcha, astma, kožné alergie, alergie na lieky, potraviny a alergie na jed hmyzu (príznaky a liečba)

Ako zabrániť astmatickým záchvatom spôsobeným chrípkou a prechladnutím

Ako zistíte, že máte nedostatok vitamínu D3?

- Lokálne: orofaryngeálna kandidóza, boľavé vredy, dysfónia (chrapot). Použitie medzikusu tieto účinky znižuje. Vyplachovanie úst po podaní tiež zabraňuje orálnej kandidóze. CSI s intrapulmonálnou aktiváciou (napr. Ciklezonid) majú zriedka také účinky.

- Systémový: CIS sa môže absorbovať do krvi z pľúc. Pri dávkach menších ako 400 μg je systémová absorpcia zanedbateľná.

Predĺžené bronchodilatátory

Terapeutická úloha: predĺžená bronchodilatácia (8 - 12 hodín), zmierňuje nočné príznaky, znižuje potrebu krízových liekov, zlepšuje ventilačné funkcie. Nepodáva sa samotný, ale iba v kombinácii s kortikosteroidmi, keď nie je možné dosiahnuť kontrolu astmy priemernou dávkou CIS.

Vývoj prípravkov s fixnými kombináciami umožňuje synergický efekt účinkov týchto dvoch prípravkov, ale najmä lepšiu compliance pacienta.

Nežiaduce účinky sa znižujú pri vdýchnutí:

- srdcová stimulácia;
- tras kostrových svalov.

Antagonisty leukotriénov

Terapeutická úloha: obmedzený bronchodilatačný účinok, zmiernenie príznakov, zlepšenie ventilačných funkcií, zníženie bronchiálneho zápalu a frekvencia exacerbácií. Môžu to byť alternatívy k dospelým s ľahkou perzistujúcou astmou alebo astmou vyvolanou aspirínom.

Pri monoterapii je účinok nižší ako pri nízkych dávkach CIS. V kombinácii s CIS umožňujú znížiť ich dávku a môžu zlepšiť kontrolu u nekontrolovaných pacientov s priemernými dávkami CIS.
Vedľajšie účinky: veľmi zriedkavé.

metylxantíny

Úloha v terapii: bronchodilatátor, mierne protizápalové. Sú užitočné v oneskorenej forme s konštantnou biologickou dostupnosťou. K režimu sa môže pridať oneskorený teofylín u pacientov s nedostatočne kontrolovaným CSI pri stredných dávkach, ale s nižšou účinnosťou. Nežiaduce účinky môžu byť často významné a obmedzujúce ich použitie: gastrointestinálne príznaky (nauzea, vracanie), srdcové (arytmie), neurologické (kŕče).

Systémové kortikosteroidy

Terapeutická úloha: môže byť nevyhnutná z dlhodobého hľadiska, v niektorých prípadoch ťažkej astmy, nekontrolovateľná inhalačnými liekmi. Z dlhodobého hľadiska sa však vedľajšie účinky stanú významnými. Perorálne prípravky sú uprednostňované pred injekčnými kvôli zníženému mineralokortikoidnému účinku a kratšiemu biologickému účinku, ktorý umožňuje flexibilitu dávkovania.

Systémové kortikosteroidy si zachovávajú svoju hodnotu pri exacerbáciách astmy, keď je prínosom krátkodobé podávanie (10 - 14 dní).

Vedľajšie účinky: osteoporóza, vysoký krvný tlak, kortizónový diabetes, obezita, potlačenie osi hypotalamus-hypofýza, katarakta, glaukóm, poškodenie kože (tenká pokožka, na ktorej sa ľahko objavia modriny), svalová atrofia alebo kortizónová myopatia, imunitná depresia a podpora infekcií (vrátane tuberkulóza).

Antiimunoglobulíny E (AntiIgE)

Terapeutická úloha: možnosť výhradne pre pacientov s vysokými hladinami IgE. Užitočné pre pacientov s ťažkou alergickou astmou, nekontrolovaných CIS.

Autor: Pomáhať. Univ. Dr. STEFAN MIHAICUTA, Dr. VOICU TUDORACHE