Mali by ste vedieť, či máte HPV alebo nie - čo robiť

Ľudský papilomavírus je vírus patriaci do čeľade Herpesviridae, ktorý sa tu vyskytuje 150 stoniek. Niektoré z nich sa môžu prenášať priamym kontaktom s pokožkou, s poškodením kože, a iné sa prenášajú sexuálne, s poškodením genitálií, ústnej dutiny alebo horných dýchacích ciest.

Podľa údajov z literatúry, infekcia ľudským papilomavírusom je najčastejšou pohlavne prenosnou infekčnou chorobou, ktorá sa vyskytuje u mužov i žien. HPV infekcia je v populácii taká bežná, že vedci tvrdia, že takmer všetci sexuálne aktívni ľudia sú vírusom infikovaní v určitom období svojho života.

Infekcia ľudským papilomavírusom môže to byť prechodné alebo trvalé. Pretrvávajúca infekcia ľudským papilomavírusom má onkogénny potenciál a je zodpovedná za výskyt prekanceróznych lézií v krčku maternice a neskôr za rakovinu krčka maternice.

V závislosti od onkogénneho potenciálu možno kmene ľudského papilomavírusu rozdeliť do dvoch kategórií: kmene s vysokým onkogénnym potenciálom a kmene s nízkym onkogénnym potenciálom.

Pochádza s vysoký onkogénny potenciál sú zastúpené: HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 35, HPV 39, HPV 45, HPV 51, HPV 52, HPV 56, HPV 58, HPV 59, HPV 68, HPV 82, HPV 53, HPV 26, HPV 66.
Pochádza s znížený onkogénny potenciál sú: HPV 6, HPV 11, HPV 40, HPV 42, HPV 43, HPV 44, HPV 54, HPV 61, HPV 72, HPV 81, CP6108.

Najbežnejšie kmene ľudského vírusu motýľov V klinickej praxi sú to HPV 6, HPV 11, HPV 16 a HPV 18.

HPV 6 je kmeň vírusu ľudského papilómu so zníženým onkogénnym potenciálom, ktorý je spolu s HPV 11 zodpovedný za výskyt genitálnych bradavíc v asi 90% prípadov. Tieto genitálne bradavice môžu byť reprezentované bradavicami, papilómami alebo bradavicami.
HPV 11 je kmeň vírusu ľudského motýľa so zníženou onkogenitou, ktorý môže spôsobiť benígne zmeny na krčku maternice a v kombinácii s HPV 6 môže spôsobiť genitálne bradavice.
HPV 16 je najbežnejším kmeňom ľudského papilomavírusu u žien s rakovinou krčka maternice so zvýšeným onkogénnym potenciálom. Infekcia HPV 16 môže zostať dlho bez príznakov. Podľa štúdií je HPV 16 zodpovedný za približne polovicu všetkých rakovín krčka maternice na celom svete.
HPV 18 je kmeň ľudského papilloma vírusu so zvýšenou onkogenicitou, ktorý je spolu s HPV 16 zodpovedný za cca. 70% prípadov rakoviny krčka maternice na celom svete. Rovnako ako infekcia HPV 16, infekcia HPV 18 sa môže vyvinúť dlho bez klinických prejavov. [1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Podľa údajov z literatúry je infekcia ľudským papilomavírusom najbežnejšia pohlavne prenosná infekčná choroba v lekárskej praxi, v súčasnosti postihuje 12% všetkých žien na celom svete.

Podľa štúdie uskutočnenej v rokoch 2013 až 2014 u ľudí vo veku od 18 do 59 rokov v populácii USA sa ukázalo, že 40% žien a 45% mužov malo genitálnu HPV infekciu.

Ďalšia štúdia uskutočnená v rokoch 2011 až 2014 medzi ľuďmi vo veku 18 až 69 rokov ukázala, že výskyt orálnej infekcie kmeňom HPV so zvýšeným onkogénnym potenciálom bol asi 4% a výskyt infekcie akýkoľvek kmeň HPV bol 7%. [3], [4], [5]

Príčiny a rizikové faktory podieľajúce sa na infekcii HPV

Etiologický faktor, ktorý môže určiť Infekcia ľudským papilomavírusom je kontakt pokožky s pokožkou infikovanej osoby.

Priaznivé faktory infekcie vírusom človeka môže byť pokles imunitného systému, nedodržiavanie opatrení intímnej hygieny, nedostatok očkovania proti HPV a viac sexuálnych partnerov.

Hlavné spôsoby prenosu infekcie ľudským papilomavírusom sú pohlavný kontakt, priamy kontakt s pokožkou (mimo pohlavného styku) a z matky na plod transplacentárne počas tehotenstva alebo vaginálneho pôrodu.

Riziko prenosu infekcie je oveľa vyššie, ak má infikovaná osoba malú kožnú léziu, porezanie alebo odreninu a ku kontaktu s pokožkou dôjde presne v tejto oblasti. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Vo väčšine prípadov sa infekcie ľudského papilomavírusu môžu vyvinúť asymptomaticky, jediným naznačujúcim znakom prítomnosti infekcie sú genitálne bradavice. Posledné menované môžu zase spontánne zmiznúť, pričom dotyčná osoba je nákazlivá a môže prenášať vírusovú infekciu na svojich sexuálnych partnerov bez toho, aby o tom vedela.

Niektoré kmene HPV so zníženou onkogenicitou sú prechodné a iné so zvýšenou onkogenicitou môžu pretrvávať a spôsobovať závažné stavy, ako je napríklad rakovina krčka maternice.

Hlavné klinické prejavy infekcie ľudským papilomavírusom sú v oblasti genitálií sa objavili bradavice (bradavice alebo genitálne bradavice), v oblasti krku sa objavili bradavice (recidivujúca respiračná papilomatóza), rakovina krčka maternice, rakovina lokalizovaná kdekoľvek v genitálnej oblasti (mimo krčka maternice), rakovina hrtana, rakovina lokalizovaná do hlavy alebo krku.

bradavice alebo genitálne bradavice sú klinickou expresiou infekcie nízko-onkogénnym kmeňom HPV, ktorý nemôže spôsobiť rakovinu krčka maternice.

V závislosti od vzhľadu a oblasti, v ktorej sa nachádzajú, je možné popísať niekoľko foriem bradavíc:

Genitálne bradavice, ktoré majú karfiolový vzhľad alebo sú podobné strapcom hrozna, čo sú v skutočnosti malé opuchy alebo ploché lézie umiestnené v genitálnej oblasti, sprevádzané svrbením a menej často bolesťou.
Bežné kožné bradavice sú červené opuchnuté bradavice, ktoré sa nachádzajú na rukách a/alebo prstoch. Môžu krvácať kvôli zvýšenej citlivosti na dotyk a môžu spôsobiť bolesť.
Plantárne bradavice sú bradavice umiestnené na úrovni chodidla, podobné červeným, podráždeným alebo tvrdým, zrnitým opuchom.
Bradavice s rovným povrchom vyzerajú tmavšie, tmavšie, s plochou hornou časťou, ktorá môže rásť kdekoľvek na povrchu tela.

Mimo genitálnej oblasti môžu byť bradavice tiež lokalizované v krku alebo vo vnútri ústnej dutiny a môžu spôsobiť zachrípnutie, úbytok hmotnosti bez zistenia konkrétnej príčiny, dysfágia, dysfónia, bolesť hrdla, otalgia, cervikálna lymfadenopatia.

Rakovina krčka maternice nemá v počiatočných formách žiadne klinické prejavy a môže sa dlho vyvíjať asymptomaticky. Najbežnejšie klinické prejavy pri rakovine krčka maternice sú abnormálne, redukované, červenokrvné vaginálne krvácanie počas pohlavného styku, abnormálne vaginálne krvácanie po menopauze alebo u pacientov bez sexuálnej aktivity, bolesť, páchnuca leukorea, anémia, znížené váha. [1], [2], [3], [4], [5]

Paraklinické vyšetrenia

V prípade ľudí s rôznymi typmi bradavíc je potrebné vykonať testy na zistenie infekcie vírusom Human Papilloma Virus. Tieto testy sú reprezentované:

HPV test,
Skúška papierovým sterom,
kolposkopia,
cervikálna biopsia a
histopatologické vyšetrenie.

Skúška papierovým sterom umožňuje identifikáciu prekanceróznych alebo rakovinových buniek v krčku maternice a vo vagíne. Prvý test Babeş Papanicolau sa odporúča vykonať v kombinácii s testom HPV už od 21 rokov, bez ohľadu na to, kedy sa začína sexuálny život.

HPV test označuje prítomnosť infekcie ľudským papilomavírusom, zapojený kmeň a genotyp HPV.

kolposkopia je odporúčané vyšetrenie na detekciu prekanceróznych buniek v krčku maternice alebo vo vagíne, ktoré umožňuje vyšetrenie krčka maternice a vagíny na identifikáciu lézií nádoru.

Cervikálna biopsia a histopatologické vyšetrenie sa odporúča u pacientov s podozrením na malignitu na potvrdenie rakoviny krčka maternice. [1], [3], [4], [5]

Liečba

Na eradikáciu infekcie ľudským papilomavírusom neexistuje žiadna špecifická liečba. Infekcie so slabo onkogénnymi kmeňmi HPV prechodného charakteru zmiznú samy o sebe asi za dva roky a infekcie kmeňov HPV so zvýšenou onkogenicitou je potrebné sledovať, pretože môžu viesť k rakovine krčka maternice.

Liečba infekcie ľudským papilomavírusom môže byť iba symptomatická. V prípade veľkých bradavíc, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, sa môžete rozhodnúť ich odstrániť. To sa dá dosiahnuť pomocou laserovej kauterizácie, elektrokauterizácie, aplikácie keratolytík, kryoterapie alebo klasickej chirurgickej liečby.

U žien s diagnostikovaným karcinómom krčka maternice je liečba chirurgická a môže pozostávať z konizácia alebo hysterektómia, v závislosti na voľbe pacientky a jej túžbe zachovať si plodnosť (ak si pacientka chce zachovať plodnosť, odporúča sa konizácia; v prípade rozsiahlych foriem ochorenia alebo ak už pacientka nechce ďalšie tehotenstvo, môže vykonať hysterektómiu). rádioterapia by mala byť spojená s chirurgickou liečbou v závislosti od štádia ochorenia. [1], [2], [3], [4], [5]

Komplikácie infekcie ľudským papilomavírusom

Najobávanejšími komplikáciami infekcie ľudským papilomavírusom sú neoplastické ochorenia. Štúdie preukázali, že neoplastické choroby spôsobené ľudským papilomavírusom postihujú svetovú populáciu približne 9 000 mužov a 18 000 žien ročne.

Skrz neoplastické stavy, ktoré môžu byť spôsobené infekciou HPV sú tieto:

Rakovina krčka maternice
Vaginálna rakovina
Rakovina vulvy
Rakovina penisu
Rakovina miešku
Rakovina orofaryngu
Análny karcinóm
Rakovina konečníka. [3], [4], [5]

Profylaxia infekcie ľudským papilomavírusom

Profylaxiu infekcie ľudským papilómom je možné dosiahnuť výkonom HPV vakcína, čo sa odporúča vo veku od 11 do 12 rokov, tak u žien, ako aj u mužov. V prípade ľudí, ktorí neboli v tomto veku očkovaní, sa očkovanie môže uskutočniť až okolo 26. roku života.

Očkovanie proti HPV má schopnosť chrániť ľudské telo pred infekciou ľudským papilomavírusom vrátane kmeňov so zvýšeným rizikom onkogenézy.

Iné opatrenia, ktoré možno prijať na prevenciu infekcie ľudským papilomavírusom sú zastúpené:

Dodržiavanie opatrení intímnej hygieny
Obmedzenie počtu sexuálnych partnerov
Chránený pohlavný styk (použitie kondómu)
Posilnenie imunitného systému
Vyvážená strava
Pravidelný skríning infekcie ľudským papilomavírusom. [1], [2], [3], [4], [5]

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Hlavným cieľom očkovania proti ľudskému papilomavírusu je prevencia rakoviny krčka maternice.

Podľa štúdie uskutočnenej na univerzite v Sydney od zavedenia národného antivakcinačného programu.