mastektómia

mastektómia je lekársky výraz na chirurgické odstránenie jedného alebo oboch prsníkov, čiastočne alebo úplne. Mastektómia sa zvyčajne vykonáva na liečbu rakoviny prsníka, ale v niektorých prípadoch to robia ženy a muži, u ktorých sa predpokladá riziko vzniku rakoviny prsníka. prevádzka na profylaktické účely, predchádzať ako liečiť rakovinu. Je to tiež lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva na vyrezanie tkaniva tumoru prsníka u mužov. Niektorí pacienti si môžu zvoliť širokú excíziu, známu ako lumpektómia, chirurgický zákrok, pri ktorom sa z dôvodu zachovania prsníka odstráni menší objem prsného tkaniva obsahujúceho nádor a zdravé periférne tkanivo. Mastektómia a lumpektómia sú miestne terapie v prípade rakoviny prsníka so zameraním na oblasť nádoru v porovnaní s systémové terapie, ako je chemoterapia, hormonálna terapia alebo imunoterapia.

Zvyčajne sa v prípade rakoviny prsníka odstráni celý prsník. Rozhodnutie o vykonaní mastektómie je založené na rôznych faktoroch vrátane veľkosti prsníka, počtu lézií, biologickej agresie, dostupnosti adjuvantnej rádioterapie a prijatia vysokej miery recidívy pacientom po lumpektómii a ožarovaní. Prognostické štúdie porovnávali lumpektómiu s ožarovaná mastektómia, čo naznačuje, že radikálna mastektómia nie vždy zabráni vzdialeným sekundárnym nádorom, z ktorých sa objavia mikrometastázy.

Keď je indikovaná mastektómia?

Napriek novým technikám na ochranu prsníkov existujú niektoré skupiny pacientok, ktoré majú úžitok z klasickej mastektómie, vrátane:
- ženy, ktoré už podstúpili radiačnú terapiu
- ženy s dvoma alebo viacerými miestami rakoviny prsníka, príliš vzdialené od seba, aby ich bolo možné resekovať jediným chirurgickým rezom
- ženy, ktorých počiatočná lumpektómia s opätovnou excíziou úplne nenahradila rakovinu
- tehotné ženy, ktoré by potrebovali radiačnú terapiu (pre dieťa riziková)
- ženy s určitými chorobami spojivového tkaniva, ako je skleróm, sú obzvlášť citlivé na vedľajšie účinky rádioterapie
- ženy s nádorom nad 5 cm, ktorý sa dostatočne nezmenšuje neoadjuvantnou chemoterapiou
- ženy s nádorom príliš veľkým na relatívnu veľkosť prsníka
- ženy, ktoré mali pozitívny test na závažnú mutáciu génu BRCA1 alebo BRCA2 a rozhodli sa pre profylaktické odstránenie prsníka
- mužských pacientov s rakovinou prsníka.

Typy mastektómie

Jednoduchá mastektómia

Radikálne upravená mastektómia

Radikálna mastektómia alebo Halsted

Mastektómia na ochranu pokožky

Subkutánna mastektómia - so zachovaním bradavky

Predĺžená radikálna mastektómia

Radikálna mastektómia s intrapleurálnou blokovou resekciou vnútorných prsných lymfatických uzlín otvorením hrudnej kosti.

Predoperačná príprava

Niekoľko dní pred operáciou lekár posúdi celkový zdravotný stav pacienta, aby sa ubezpečil, že môže podstúpiť operáciu. Bude vykonaných niekoľko vyšetrení, napríklad krvný obraz, test moču a elektrokardiogram. Pred operáciou anestéziológ pacienta vyšetrí. Ak užívate určité lieky alebo ste alergický na niektorú látku, mal by o tom byť informovaný váš chirurg alebo anestéziológ. Chirurg a anestéziológ musia byť tiež informovaní o podávaných prírodných doplnkoch. Napríklad ginkgo môže zvyšovať riziko krvácania a podávanie by sa malo pred operáciou ukončiť. Ak je chirurgický zákrok naplánovaný na skoré ráno, pacient nebude musieť jesť a piť po 12:00 večer pred chirurgickým zákrokom. Večer pred operáciou je potrebná antibakteriálna mydlová sprcha. Pacient bude vyzvaný na podpísanie vyhlásenia, že súhlasí s operáciou a rozumie možným rizikám.

Peroperačné obdobie

Pacientovi bude počas operácie urobená žilová linka na intravenózne podanie. Srdcové funkcie sa monitorujú elektrokardiograficky. Krvný tlak sa bude monitorovať umiestnením pneumatickej manžety na ľavú ruku. Miesto rezu sa umyje a sterilizuje. Na hrudník pacienta budú umiestnené sterilné chirurgické polia, aby sa zabránilo infekciám. Odkryté bude iba miesto rezu. Celková anestézia sa bude podávať ako intravenózna injekcia. Bude monitorované dýchanie a pacient dostane kyslík na masku. Na prevenciu infekcií sa budú podávať antibiotiká.

Chirurg vykoná rez podľa plánovaného postupu. Chirurg odstráni prsné tkanivo, ktoré sa odošle na histopatologické vyšetrenie. Patológ vyšetrí tkanivo pod mikroskopom, aby určil, či je benígne alebo malígne. Na konci operácie bude pokožka uzavretá vstrebateľnými stehmi alebo sponkami. Na zníženie chirurgického výkonu môžu byť na miesto chirurgického zákroku umiestnené drenážne trubice. Trvanie operácie závisí od typu vykonanej mastektómie. Väčšina mastektómií vyžaduje 1 - 2 hodiny, bez času potrebného na zákroky axilárnych lymfatických uzlín (biopsia sentinelových axilárnych lymfatických uzlín alebo disekcia axilárnych uzlín) alebo rekonštrukcie prsníkov.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pacient umiestnený v zotavovacej miestnosti, kde sú monitorované jeho životné funkcie (krvný tlak, pulz a dýchanie). Po stabilizácii sa pacient presunie do salónu. V závislosti od závažnosti bolesti bude dostávať analgetiká a perorálne alebo intravenózne protizápalové lieky. Lieky bolesť nevylučujú, ale zmierňujú. Pacient, ktorý podstúpil mastektómiu, zostane hospitalizovaný po dobu 1 - 7 dní, v závislosti od typu mastektómie a rekonštrukcie. Len málo pacientov môže ísť domov v noci po operácii.

Obdobie zotavenia

Prvá návšteva lekára sa uskutoční týždeň po operácii, aby sa skontrolovalo hojenie rezu a absencia pooperačných komplikácií. Počas tejto návštevy lekár vysvetlí výsledok biopsie a v prípade potreby prediskutuje nasledujúce terapie (chemoterapia, rádioterapia alebo obe). Na uzavretie rezu sa často používajú stehy, ktoré sa resorbujú do kože. Ak sa použili nevstrebateľné nite alebo spony, odstraňujú sa každých 7-10 dní. Drenážne trubice sa vyberajú každé dva týždne, keď sa znížilo množstvo odtekajúcej tekutiny z rany.

Aké sú riziká mastektómie?

Komplikácie mastektómie

Bolestivý post-mastektomický syndróm:
20 - 60% žien bude po mastektómii trpieť chronickými bolesťami. Medzi príznaky tohto stavu patria bolesť v hrudnej stene, bolesť alebo svrbenie v ramene alebo v podpazuší, bolesť v okolí chirurgickej jazvy a parestézia pozdĺž ramena. U žien, ktoré mali nádory v hornom laterálnom kvadrante prsníka, a u mladých žien je pravdepodobnosť vzniku tohto bolestivého syndrómu vyššia. Objavuje sa okamžite po operácii alebo o niekoľko mesiacov neskôr. U niektorých pacientov bolesť pretrváva niekoľko rokov. Príčina syndrómu je nejasná, aj keď sa zdá, že je výsledkom poškodenia nervov hrudnej steny alebo podpazušnej oblasti.

Komplikácie spojené s excíziou axilárnych ganglií:
Axilárne lymfatické uzliny je možné odstrániť počas mastektómie, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny. Ich odstránenie môže spôsobiť bolesť a stuhnutosť ramien, silné štípanie alebo pocity pálenia, ihly v prsníkoch a podpazuší. Na tej istej strane, z ktorej ste si vybrali prsník, sa môže vyskytnúť lymfedém alebo opuch ramena. Poškodenie nervov môže viesť k parestéziám v ruke alebo svalovej slabosti v oblasti hrudníka.

Výsledky mastektómie

Rakovina prsníka v počiatočnom štádiu má 10-ročnú mieru prežitia viac ako 90%. Dlhodobé prežitie je podobné bez ohľadu na zvolenú metódu: lumpektómiu alebo mastektómiu. Rozdiel medzi liečbami predstavuje riziko lokálneho opakovania. Riziko na 20 rokov pre opakovanie Je z 3 - 5% po mastektómii do 15-20% po lumpektómii a ožiarení.

Samovyšetrenie prsníka a ročný mamograf pomáha pri včasnom odhalení rakoviny. Mamografia sa odporúča ženám starším ako 40 rokov. Spolu s mastektómiou zvyšujú šance na dlhodobé prežitie bez recidívy aj terapie ako hormonálna terapia, radiačná terapia a chemoterapia.

Preventívna mastektómia je chirurgická resekcia zdravého prsného tkaniva.

Rakovina prsníka je v súčasnosti najbežnejším ochorením, ktoré dnešnú ženu ohrozuje. Viac ako 70,0.

Rekonštrukcia prsníka je typ chirurgického zákroku odporúčaného pre ženy, ktoré podstúpili mastektómiu (chirurgia prsníka).