MedBlog - MedTorrents - Webová stránka študentov medicíny

Lieky používané na zmiernenie príznakov pacientov so stabilnou angínou pectoris

(minimalizácia alebo odstránenie príznakov angíny) sú rozdelené do 7 podskupín:

dusičnany; beta-blokátory; blokátory vápnika; aktivátory draslíkových kanálov; inhibítory sínusových uzlín: ivabradín; metabolické látky (trimetazidín, ranolizín), molsidomín.

Dusičnany sú triedou antiischemických liekov, ktoré zmierňujú príznaky a používajú sa ako prípravky na sublinguálne, orálne, transdermálne a intravenózne podanie.

Sublingválny nitroglycerín (NTG) (0,5 mg tablety alebo nadol) alebo sprej (nadol) sa podáva počas bolesti pri angíne, 5-10 minút medzi podaniami, s účinkom rýchlo zmierňujúcej bolesti (IB). V dôsledku venodilatácie môže dôjsť k hypotenzii alebo dokonca ku kolapsu, a preto sa pacientovi prednostne podáva sublingválny nitroglycerín v polohe na chrbte.

Transdermálny NTG (náplasť) s pomalým uvoľňovaním po dobu 12 hodín dosahuje relatívne konštantné sérové koncentrácie. Oneskorené nitráty, ako je 5-monoizosorbát a dinitrát, sa podávajú orálne v dávkach 40 - 120 mg/deň. Druhou líniou liečby po beta-blokátoroch v liečbe anginy pectoris (HF) sú nitráty s dlhodobým účinkom. Vedľajšími účinkami podávania nitrátov sú bolesti hlavy (vazodilatáciou mozgových tepien), hypotenzia (ortostatická) a tolerancia voči dusičnanom (tachyfylaxia), ktorým sa dá vyhnúť asymetrickým podávaním v nepravidelných intervaloch.

Jedna z dávok sa môže podať večer, ich účinok počas noci je priaznivý znížením pľúcnej kongescie (sekundárne po zníženom predpätí venodilatáciou).

Blokátory kalciového kanála sú vazodilatátory s rôznymi mechanizmami účinku. Dihydropyridíny (nifedipín, felodipín, amlodipín, nikardipín) pôsobia koronárne dilatačne na normálne cievy; krátkodobo pôsobiaci nifedipín môže zhoršiť ischémiu koronárnou „krádežou“.

Angina pectoris je klinický syndróm charakterizovaný bolesťou v prednej časti hrudníka, najčastejšie retrosternálnou, s ožarovaním dolnej čeľuste, ramien alebo paží, menej často v epigastriu, s charakterom tlaku alebo zúženia, ktoré pacient popisuje na veľkej ploche a ktoré sa zvyčajne objavujú námaha, emočný alebo postprandiálny stres, uvoľnenie odpočinkom alebo podaním nitroglycerínu.

Bolesť v hrudi ktorý spĺňa všetky 4 charakteristiky (poloha, charakter, vzťah k námahe, priťažujúce alebo zlepšujúce faktory) je definovaný ako typická angina pectoris.

Atypická angina pectoris má menej ako tri zo štyroch charakteristík. Nekoronárna bolesť spĺňa najviac jedno z vyššie uvedených kritérií.

Stabilná angina pectoris je charakterizovaný objavením sa epizód typickej bolesti na hrudníku pri úsilí rovnakej intenzity s nezmenenými znakmi v priebehu času.

Hlavnými cieľmi liečby stabilnej angíny pectoris sú:

zlepšenie prognózy prevenciou akútneho infarktu myokardu a srdcovej smrti (znížením progresie a stabilizáciou aterómového plaku);
prevencia trombózy (antagonizácia endotelovej dysfunkcie alebo prasknutia plaku);
zmiernenie príznakov.

Sacharidy. Na zníženie hypertriglyceridémie sú indikované diéty, pri ktorých 35% kalorického príjmu tvoria sacharidy. Je ťažké dosiahnuť zníženie príjmu sacharidov, takže je tolerované množstvo sacharidov predstavujúce 45% kalorickej dávky (3,5 g sacharidov/kg/deň) a odporúča sa vyhnúť sa koncentrovaným sladkostiam a konzumácii alkoholu (čo môže zvýrazniť hypertriglyceridémiu). ).

Lipidy. Pomer lipidov poskytuje 45 - 48% kalorickej potreby. Optimálny príjem cholesterolu by mal byť nižší ako 300 mg/deň a pomer polynenasýtených/nasýtených tukov 1,5/1.