Meniskektómia/meniskusový steh

artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok používaný na hodnotenie a ošetrenie poranení vo vnútri kĺbov. Výhody artroskopie oproti tradičnej chirurgii:

-minimálne invazívne
-minimálne jazvy
-krátka hospitalizácia, od niekoľkých hodín do 24 hodín
-rýchla psycho-sociálna a rodinná reintegrácia
-takmer žiadne komplikácie

Artroskopia umožňuje ortopédovi presne diagnostikovať a liečiť intraartikulárne poranenia. Artroskopia sa bežne používa na koleno na:

-lézie kĺbovej chrupavky
-lézie menisku
-ruptúry väzov, ako napríklad ruptúry predného krížneho väzu (LIA); toto sú hlavné zranenia, ktoré sa vyskytujú u futbalistov alebo u tých, ktorí sa venujú pivotnému športu (hádzaná, basketbal alebo lyžiari).
-kĺbové cudzie telesá
-chronická synovitída (zápal synoviálnej membrány)
-artróza kolena
-opakujúce sa dislokácie patela

Artroskopii predchádzajú klinické a paraklinické vyšetrenia, ktoré poskytnú lekárovi predoperačnú diagnózu. Počas chirurgického zákroku sa najskôr vyšetrí celý kolenný kĺb, spočíta sa a porovnajú sa zistené lézie s léziami opísanými pri paraklinických vyšetreniach.

Lézie menisku sú 4 základných typov: pozdĺžne, vodorovné, šikmé, radiálne.

Artroskopia pre poruchy menisku sa vykonáva na správne vybavenej operačnej sále a trvá asi 30 - 60 minút. Anestézia je často spinálna. Anestéziológ diskutuje s pacientom počas konzultácie pred anestéziou o zhodnotení celkového zdravotného stavu. Konzultácia pred anestéziou sa zvyčajne vykonáva pred chirurgickým zákrokom, keď sa pacientovi odoberajú aj krvné testy.

Intervencia spočíva v vykonaní 2 minimálnych rezov (2 - 3 mm) na obidve strany patelárnej šľachy, cez ktoré sa zavedú: kamera a potrebné nástroje. Zábery nasnímané fotoaparátom si lekár a pacient prezerajú na obrazovke. Po zákroku je pacient privezený do salónu a do 12 hodín sa môže mobilizovať na nohách. V ďalšom období by mala byť noha stále na vankúši a na 3 - 4 dni by sa mal aplikovať ľadový obklad. Večer po zákroku je dovolené naložiť všetku váhu. Pooperačná liečba pozostáva z antibiotickej terapie (3 dni), analgetík podľa potreby, protizápalových. Krytie sa mení každých 48 hodín a vlákna sa odstraňujú každých 14 dní.

Artroskopická chirurgia lézií menisku zahŕňa:

Meniskektómia: je kontroverzná téma.

Klinické, experimentálne a biomechanické štúdie preukázali, že menisky sú integrálnou, životne dôležitou súčasťou kolena a že budúcnosť kolena závisí od ich integrity. Meniskektómia rieši prasknutia, ktoré sa nedajú opraviť, alebo ktoré neobnovujú funkciu menisku. Typ vykonanej meniskektómie závisí od prasknutia a líši sa od čiastočnej k medzisúčtu a celkovej. Akákoľvek meniskektómia sa vykonáva s maximálnym šetrením, s vedomím obzvlášť dôležitých funkcií menisku a neskorých následkov jeho excízie (osteoartróza kolena). Pokiaľ je to možné, bude sa uprednostňovať čiastočná meniskektómia obvodového typu, ktorá zachová periférny okraj menisku. a s ním aj funkcie prenosu a prevzatia nákladu. Výsledky čiastočnej meniskektómie sú oveľa lepšie ako výsledky medzisúčtov alebo celkovej meniskektómie.

Čiastočná meniskektómia je 2 typy:

-segmentový, v ktorom vystrihnutá časť zahŕňa celú šírku menisku v určitom sektore, a teda časť obvodového okraja;

-Obvodové v ktorom vyrezaná časť obsahuje na určitej dĺžke stredovú časť menisku bez toho, aby to malo vplyv na jeho obvod.

Poranenie menisku nie je chirurgickým zákrokom, pokiaľ nie je koleno zablokované (nemôže sa ohýbať ani roztiahnuť). Zanedbané poškodenie menisku však spôsobí okrem charakteristických príznakov (bolesť, čiastočná funkčná impotencia, hydrartróza) aj proces fibrilácie a fragmentácie kĺbovej chrupavky, ktorý prakticky časom (5 - 10 rokov) povedie k zavedeniu ireverzibilného artritického procesu.

Obdobie zotavenia po meniskektómii je 2 - 4 týždne, počas ktorých bude pacient dodržiavať program fyzikálnej terapie. Výkonnostný športovec obnoví tréning po 4 týždňoch.

Meniskusový steh je ideálnym riešením pri liečbe poranenia menisku.

Bohužiaľ, nie každé poranenie menisku je možné šiť, viac ako 1 z 10 prípadov sa môže pokúsiť opraviť meniskus. V prípade starých lézií je percento nižšie.

V súčasnosti sa akceptuje, že je možné a treba opraviť pozdĺžne zvislé lézie nachádzajúce sa v periférnej 1/3 menisku s dĺžkou väčšou ako 1 cm. Ak sa jedná o opraviteľnú aj neopraviteľnú léziu, prvú léziu zošite a druhú resekujte. Tieto 2 typy zranení sa vyskytujú hlavne pri pokuse o brutálne odblokovanie zablokovaného kolena. V prípade asociácie lézie pozdĺžneho menisku a nekompetentnej LIA budú obe lézie chirurgicky sankcionované meniskovým stehom a ligamentoplastikou, pretože šance na hojenie ruptúry sa výrazne zvyšujú v dôsledku akumulácie chemotaktických a mitogénnych faktorov po ligamentoplastike.

Ak sa jedná o chronický stav, pri ktorom je poškodenie kĺbovej chrupavky difúzne, predĺžené a progresívne, nemá steh menisku žiadny náznak.

Existuje niekoľko metód šitia menisku:

-Zvnútra von: v ktorých sú stehy smerované z vnútornej strany kolena na perifériu
-Vonku: je ľahké pre ruptúry v prednej 2/3 menisku a ťažké pre zadné ruptúry.
-všetko vo vnútri: rieši iba ruptúry v zadnej 1/3.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na artroskopickú chirurgiu a športovú patológiu kolena. Na získanie najpresnejších diagnóz uzavrel partnerstvo s dvoma zobrazovacími centrami s bohatými skúsenosťami, z Bukurešti a s jedným z Holandska. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v nemocnici Medlife Hospital a zotavenie pacienta v Centrokinetic Recovery Center. Termíny konzultácií volajte na tel. Č. 0786602299 alebo 0755055216. Všetky konzultácie sa uskutočňujú na klinike Centrokinetic.