Metabolický syndróm, obezita, riziko cukrovky alebo kardiovaskulárnych chorôb: dodržiavanie stredomorskej stravy, metóda prevencie?

Dr. Simona Carniciu, špecialistka na cukrovku, výživu a metabolické choroby - Diabetické centrum „Ion Pavel“ (Paulescu Institute)

Kľúčové slová: obezita, strava, metabolické, prevencia, stredozemné more

Kľúčové slová: obezita, strava, metabolické, prevencia, Stredomorie

Intenzívna industrializácia spoločnosti v posledných desaťročiach, najmä v rozvojových krajinách, kde sa nachádza Rumunsko, priniesla so sebou ľahký prístup k potravinám, najmä kalorickým, bohatým na lipidy a rafinované cukry. Spojený s rytmom života, v ktorom sa sedavý životný štýl často vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, uľahčuje nerovnováhu energetickej rovnováhy ľudského tela, pričom kalorický príjem je oveľa vyšší ako spotreba energie. Vyjadrením tejto „modernizácie“ je zvýšenie percenta metabolického syndrómu, obezity, cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.

Metabolická patológia, ktorá zahŕňa obezitu, metabolický syndróm, cukrovku typu 2 a periférne vaskulárne ochorenia, je spoločným prvkom „expanzia tukového tkaniva“. Programy prevencie by sa preto mali zameriavať na metabolický syndróm a obezitu, pretože sú dôležitými rizikovými faktormi pre cukrovku a kardiovaskulárne ochorenia.

Epidémia obezity

Pokiaľ ide o obezitu, musíme zmeniť náš prístup a terapeutický prístup, pretože v poslednej dobe nadobudla epidemické rozmery a sociálno-ekonomické dôsledky na celom svete sú čoraz zreteľnejšie [1, 2, 3, 4, 5]. V 50. a 60. rokoch bola obezita definovaná ako rizikový faktor pre kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu. Neskôr sa zistilo, že ide o priťažujúci rizikový faktor pre niekoľko patológií, takže sa v súčasnosti definuje ako nadváha, ktorá má somatické, fyziologické a sociálne dôsledky ovplyvňujúce kvalitu života pacientov [6].

V roku 1974 bola v časopise The Lancet identifikovaná obezita ako „najdôležitejšie výživové ochorenie v rozvojových krajinách“, ktorá nedávno získala rozmery epidémie [7], odhaduje sa v roku 2008 na približne 1, 4 miliardy dospelých s nadváhou a obezitou a medzi nimi,

300 miliónov obéznych žien. V roku 2013 malo na celom svete 42 miliónov detí s nadváhou a obezitou do 5 rokov [8].

Obezita je častejšie spojená s úmrtnosťou ako s podváhou. Spočiatku nadváha ovplyvňovala rozvinuté krajiny, ale v posledných rokoch došlo k rozvoju alarmujúcich nárastov medzi rozvojovými krajinami, najmä v mestských oblastiach. Medzi deťmi je v týchto krajinách nadváha o 30% rozšírenejšia ako v rozvinutých krajinách [8].

Obr. 1. Trend zvyšovania prevalencie obezity vo svete. Svetová federácia pre obezitu, 2014 [9]

Podľa národných štatistík je v Rumunsku v populácii od 20 do 79 rokov prevalencia obezity 31,4% (približne 5 miliónov), nadváha - 34,6% (viac ako 5 miliónov), normálna hmotnosť - 31,7% (asi 5 miliónov) a podvýživa - 2,3% pri pravdepodobnosti 95%. Tieto informácie boli spracované v štúdii PREDATORR [10].

Obr. 2. Prevalencia obezity v Rumunsku podľa štúdie PREDATORR [10]

Situácia u detí je rovnako vážna, pretože 3,5% detí je obéznych (podľa štúdie uskutočnenej v Kluži pod vedením koordinátora prof. Hâncu). V osobnej štúdii uskutočnenej na 754 školopovinných deťoch z rôznych škôl a krajov bola prevalencia nadváhy a obezity u detí 16%. Nebolo možné separovať podľa stupňov nadváhy kvôli malému počtu subjektov, a teda štatisticky nevýznamných [11]. Tento jav je sprevádzaný zrýchleným nárastom nástupu cukrovky 2. typu v čoraz mladšom veku, čo je zriedkavý jav pred 80. rokmi [12].

Za posledných 50 rokov pretrvával u detí a dospievajúcich trend zvyšovania výšky a hmotnosti. Výška sa za posledné dve desaťročia stabilizovala, ale váha stále rastie [12, 13].

Prejavy obezity: poplašný signál

Nadváha a obezita súvisia so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych, metabolických syndrómov a cukrovky typu 2, reumatických chorôb (artritída atď.), Určitých druhov rakoviny [8], zhoršenej kvality života [14], zhoršenej funkcie obličiek alebo kože [15]. ].

U detí sú riziká exponenciálne vyššie a sú spojené so zvýšeným rizikom obezity dospelých, rizikom hypertenzie, inzulínovej rezistencie a cukrovky v mladšom veku, rizikom zlomenín a neuropsychickej nerovnováhy. Znepokojujúce je zníženie veku nástupu cukrovky typu 2, ako to zdôraznila štúdia Kitgawa et al (1998). Vo svojej práci ukazuje zjavnú paralelu medzi nadváhou a cukrovkou [16].

Kardiovaskulárne riziko závisí od BMI a distribúcie adipozity, najmä centrálnej a brušnej, trvania nadmernej hmotnosti, súvisiacich rizikových faktorov a prítomnosti sedavého životného štýlu [17]. Najdôležitejšími pridruženými rizikovými faktormi sú cukrovka typu 2, dyslipidémia, hypertenzia [18], metabolický syndróm, hypertrofia komôr, syndróm spánkového apnoe (SAS), potom fajčenie, rodinná anamnéza atď. [19].

Dve zložky metabolického syndrómu, obezita a dyslipidémia, prispievajú k zvýšenému vaskulárnemu riziku [20,21].

Respiračné komplikácie (SAS a nočná hypoventilácia) si vyžadujú osobitnú terapeutickú pozornosť, pretože neliečené môžu zhoršiť kardiovaskulárny stav [17], s dôležitou úlohou v morbidite a mortalite spojenej s obezitou [22]. Najdôležitejšou respiračnou komplikáciou pri obezite, ktorá je doposiaľ málo skúmaná, je syndróm spánkového apnoe, faktor závažnosti obezity [23]. Výrazné chudnutie prináša úľavu od SAS, nočnej hypoxie a konstrikcie dýchania [22].

Osteoartikulárne prejavy obezity sú bežné u obéznych a zhoršujú sa s vekom, čo je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a zhoršenej kvality života u týchto pacientov. Obezita je rizikovým faktorom pre gonartrózu femuru-tibie, osteoporózu, najmä u žien, artrózu, dnu, bolesti krížov a koreňov dolných končatín. Zníženie o 5 - 10 kg však tiež zvyšuje riziko a príznaky gonartrózy [7].

Nadváha je priamo spojená so zvýšeným rizikom rakoviny. Najčastejšie sa sledoval karcinóm prsníka, najmä u postmenopauzálnych žien, kolorektálny, endometriálny, prostatický, pankreatický a žlčníkový. Mechanizmy tohto vzťahu sú rôzne, vrátane sérového inzulínu, IGF-1, leptínu a hormonálnych zmien [24].

Spojenie medzi obezitou a cukrovkou, ktoré sa nedávno nazývalo „cukrovka“ [25], je už dlho známe ako „starý pár“ [26]. Lancereaux spomína už v roku 1877 „slabý“ diabetes a „mastný“ diabetes [27, 28]. Táto asociácia závisí od stupňa obezity, ale aj od dĺžky jej vývoja [27,28,29], ktorá je prítomná v približne 90% prípadov cukrovky [30], podľa štúdie uskutočnenej akad. C. Ionescu-Tîrgoviște na veľký počet pacientov s diabetom, publikovaný pred viac ako tromi desaťročiami [30]. Zistilo sa, že prevalencia cukrovky u obéznych pacientov koreluje s veľkosťou nadváhy aj s jej vekom [31].

Tento pár, ktorý zaisťuje homeostázu ľudského tela, je veľmi zložitý, počnúc centrálnym nervovým systémom, hypotalamickými jadrami a limbickým systémom, s ich orexigénnymi a anorexigénnymi cestami, ktoré ovplyvňujú príjem potravy. Nerovnováha v súčasnom globálnom kontexte medzi kalorickým príjmom (zvýšenie) a fyzickou aktivitou (zníženie) podporuje obezitu a vznik cukrovky 2. typu [32].

Sims a Horton v štúdii demonštrujú, že vysokokalorická strava vedie k zvýšeniu hmotnosti a zvýšeniu plazmatických hladín inzulínu, zatiaľ čo kalorické obmedzenie súvisí so zníženými plazmatickými koncentráciami [33].

Posledné štúdie sa zameriavajú na založenie prvej postihnutej bunky, konkrétne adipocytovej alebo β-pankreatickej bunky. Obezita predchádza cukrovke, ale keď už je hyperglykemická, je spojená s drastickým poklesom hmotnosti β-buniek [34 - 36].

Stredomorská strava: riešenie?

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že stravovacie správanie je spojené so zvýšením alebo prípadne so znížením rizika metabolických chorôb [37], ako je cukrovka [38], obezita a kardiovaskulárne ochorenia. Stredomorský model vykázal tak významné zníženie kardiovaskulárneho rizika, ako aj 21% zníženie rizika cukrovky [38 - 42]. Záujem o ňu pochádza z bezpečnosti ponúkanej testom času bez nepriaznivých účinkov, čo umožňuje lepšiu adherenciu pacientov k nej [40, 43].

Stredomorská strava bola vedecky zdokumentovaná v 70. rokoch [39, 44], keď sa začali klinické skúšky zamerané na jej účinky. Sleduje vzorce potravinového správania v Grécku, Palestíne, Libanone, južnom Taliansku, Španielsku a Portugalsku. Jasná definícia tohto výrazu nie je formulovaná a potraviny, z ktorých sa skladá, nie sú presne definované. Je založená na prevažnej konzumácii zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, olivového oleja, miernej konzumácii mliečnych výrobkov, rýb a vína a relatívne nízkej konzumácii mäsa a mäsových výrobkov [45].

Zvláštnosťou tohto stravovacieho modelu je vysoký obsah vlákniny, mononenasýtených tukov a mierne množstvo alkoholu [46, 47]. Vysoký príjem mononenasýtených tukov reguluje metabolizmus lipidov a sacharidov reguláciou citlivosti na inzulín [48-50].

Mechanizmy, pomocou ktorých tento typ stravovania znižuje riziko cukrovky alebo srdcovo-cievnych ochorení, sa v posledných rokoch intenzívne skúmajú. Vyššie uvedená spotreba olivového oleja má údajne pozitívny vplyv veľkého množstva mononenasýtených tukov na príjem sacharidov [49–51], a to zvýšením hladiny GLP-1. glukagón v pankrease a stimuluje sekréciu inzulínu závislú od glukózy) [52] alebo priaznivým účinkom na prozápalové cytokíny [53]. Okrem výhod olivového oleja má celá strava vplyv na zníženie markerov zápalovej plazmy a endoteliálnej dysfunkcie [54] alebo na zvýšenie hladiny adiponektínu v krvi [55], pričom sa preukázalo, že všetky znižujú riziko cukrovky.

Je klinicky dokázané, že dodržiavanie stredomorskej stravy znižuje riziko cukrovky, a to aj za prítomnosti vysoko rizikových faktorov cukrovky, ako je rodinná anamnéza, vek, nadváha, vysoký krvný tlak. Je teda potvrdené, že táto strava je dôležitá pri prevencii cukrovky 2. typu [40].

Je dôležité vykonať štúdie nie na jednej živine alebo potravine, ale na celom potravinovom modeli [56, 57]. Celý model výživy má vplyv na chronické choroby.

Záverom možno povedať, že strava bohatá na mononenasýtené tuky, vlákninu, vitamíny, minerály, najmä zeleninu, ovocie, ryby, celozrnné výrobky, olivový olej a nižšie množstvo červeného mäsa, mliečnych výrobkov, sacharidov, nasýtených tukov a miernej konzumácie alkoholu. nielenže znižuje riziko vzniku chronických chorôb a zlepšuje kvalitu života, ale môže predstavovať alternatívu pri liečbe obezity. Táto nízkokalorická diéta (1 400 - 1 600 kcal/deň) vedie k výraznému zníženiu hmotnosti [58].