Moles

Moles, medicínsky povolaný a melanocytárne névy alebo pigmentované névy, sú konglomeráciou buniek nazývaných melanocyty, zodpovedných za produkciu kožného pigmentu. Najčastejšie sú krtky tmavohnedé alebo čierne, ale môžu byť aj ružové, bledé alebo sfarbené do kože.

Bežné krtky sú neškodné a nie je dôvodom na obavy, ale niekedy môže spôsobiť kozmetické nepohodlie. Väčšina dospelých má na koži 10 až 40 bežných krtkov. Zvyčajne sa nachádzajú nad pásom, najmä v oblastiach vystavených slnku. Synovci môžu byť prítomní od narodenia, zvyčajne sa však objavujú v detstve a ich počet sa zvyšuje až do 40. roku života.

Existujú však aj situácie, v ktorých môžu byť krtky nebezpečné, čo môže naznačovať a rakovinová lézia. Ak majú nepravidelný tvar, menia farbu, štruktúru alebo krvácajú, mali by ste navštíviť svojho rodinného lekára alebo dermatológa. Pretože obyčajný krtek sa môže zriedka zmeniť na karcinogénnu léziu, je dôležité sledovať počet, vzhľad a zmeny, ktoré krtky na tele prechádzajú.

Odstránenie krtkov sa najčastejšie vykonáva chirurgickou excíziou, ktorá po sebe zanecháva jazvu, rôznej veľkosti, v závislosti od priemeru névu, ak je to bežné alebo „podozrivé“, oblasť tela, kde sa operuje. Medzi ďalšie metódy intervencie patrí excízia škrabaním, elektrochirurgia alebo laserová deštrukcia. (1, 2)

Čo sú krtky a prečo sa objavujú?

Krtkovia sa objavujú pri raste a konglomerácii niekoľkých tzv melanocyty, zodpovedný za produkciu melanínu, prírodného pigmentu pokožky. Príčiny vzniku névov nie sú s určitosťou známe, sú však známe určité situácie, ktoré uprednostňujú ich vzhľad a vývoj.

Ľudia s svetlejšia pokožka mávajú viac krtkov ako tie s tmavšou pleťou.
Existuje komponent Genet vo vývoji krtkov, takže ak majú rodičia veľa krtkov, zvyšuje sa šanca, že dieťa bude mať aj vyšší počet névov.
Mole, ktoré sa vyvíjajú vo veku od 2 do 10 rokov, sú najtrvalejší počas celého života.
puberta je to čas, keď sa počet krtkov môže zvyšovať.
Úloha môže spôsobiť, že krtci budú mať tmavšiu farbu.
Po veku 40-50 rokov môžu krtky znížiť počet alebo stupeň pigmentácie.
Vystavenie slnku môže zvýšiť počet mólov a ich stupeň pigmentácie za predpokladu, že melanocyty reagujú na slnečné UV žiarenie.
Zriedkavo (asi u 1% ľudí) sa môžu po narodení vyskytnúť krtky (vrodené melanocytárne névy).
Pomocou niektorých lieky môže zvýšiť počet mólov (dabrafenib, vemurafenib, imunosupresíva). (1, 3, 4)

Ako vyzerá obyčajný krtko?

Bežný krtek má nasledujúce vlastnosti:

farba: môže byť hnedá, čierna, ružová alebo farba kože; dôležité je, že jeho odtieň je homogénny (rovnaký pre celého móla);
veľkosť: vo všeobecnosti sú krtky v priemere menej ako 5 mm (asi ako veľkosť gumy ceruzky);
tvar: zvyčajne oválny alebo okrúhly, ale s jasnými okrajmi, dobre ohraničený okolitou pokožkou; môžu byť ploché alebo výrazné;
niektoré bežné krtky môžu obsahovať chĺpky; to nie je dôvod na obavy. (1, 2)

Keď sa musíte báť krtka

Atypické krtky, tiež nazývané dysplastický sneh, sú tí krtci, ktorí nespĺňajú vlastnosti bežného synovca. Hlavné riziko spojené s neobvykle vyzerajúcimi mólami je melanóm, veľmi agresívny typ rakoviny kože, ktorý môže začať ako normálny alebo atypický mól, ale čoskoro sa zmení na zjavnú rakovinovú léziu a môže napadnúť ďalšie orgány, ak nebudú objavené a liečené včas. Atypické névy nie sú rakovinové lézie (melanóm), ale majú o niečo vyššie riziko malignity v priebehu času a prítomnosť niekoľkých dysplastických névov (nad 5) tiež zvyšuje riziko melanómu.

Dysplastické névy môžu mať nepravidelný tvar, rôzne farby v rovnakom krtkovi, môžu byť veľké alebo veľmi výrazné, odlišné od iných krtkov v tele človeka.

Mali by sa pravidelne sledovať najmä atypické névy, ale aj bežné krtky; zároveň je potrebné vyhodnotiť vznik nových, najmä po 40. roku života. Na uľahčenie zapamätania si, čo treba hľadať u „podozrivých“ krtkov, existuje vzorec A B C D (z angličtiny):

A: asymetria = asymetria. Ak by ste mali nakresliť čiaru stredom obyčajného krtka, obe polovice by sa relatívne prekrývali. Asymetrický krtek nepravidelného tvaru vzbudzuje podozrenie.
B: hranica = okraj. Bežný krtek má jasné a zreteľné hranice s okolitou pokožkou, zatiaľ čo prekancerózne alebo malígne lézie môžu byť slabo ohraničené od okolitej kože, akoby sa okraje v nedotknutej pokožke „stratili“.
C.: farba = farba. Bežný pigmentovaný nevus má na celom povrchu jednu farbu. Farebné variácie (červené, modré, svetlejšie oblasti) jedného krtka vzbudzujú podozrenie.
D: priemer = priemer. Bežné krtky sú zvyčajne malé (menej ako 5 mm) a malígne lézie sú zvyčajne väčšie.
E: vyvíjajúci sa = vývojový. Ak obyčajný krtek zmení ktorúkoľvek z vyššie uvedených charakteristík alebo symptómov, ako sú svrbenie, krvácanie, chrasty, číra tekutina alebo hnis, objaví sa iná štruktúra, je potrebné léziu zhodnotiť dermatológom. (2, 5)

Keď idete k lekárovi a čo môžete čakať

Krtkovia môžu byť dôvodom na naplánovanie stretnutia so svojím rodinným lekárom alebo dermatológom, keď:

objavil sa nový neobvyklý krtek (vyhodnotte ho pomocou ABCDE), odlišný od ostatných na tele;
krtek mení svoje vlastnosti;
nové krtky sa objavujú po 40 rokoch, najmä s atypickým vzhľadom;
človek má na tele veľa krtkov (nad 50 rokov), čo môže zvýšiť riziko vzniku melanómu;
prominentný krtko je umiestnený v oblasti tela, kde je náchylný na priľnutie, krvácanie a nepríjemné pocity alebo starosti.

Lekár vyhodnotí vašu osobnú a rodinnú anamnézu, najmä tú, ktorá sa týka prítomnosti krtkov a melanómu. Mole prítomné na tele sa hodnotia podľa charakteristík uvedených vyššie (ABCDE) a podozrivé sa vyšetrujú pomocou dermoskopia. Dermatoskop je nástroj, ktorý osvetľuje a značne zväčšuje obraz lézie a má výhodu v tom, že sa používa priamo na kožu bez potreby vyrezania lézie. To môže lekára usmerniť, pokiaľ ide o to, do akej miery možno považovať névus za atypický alebo naznačujúci melanóm. Ďalším krokom pri podozrivom úraze môže byť vykonanie a biopsie (extrakcia fragmentu tkaniva a jeho analýza pod mikroskopom) alebo úplná excízia lézie s následnou mikroskopickou analýzou.

V závislosti od vzhľadu krtka, možného rizika a želania pacienta sa môže odporučiť žiadna terapia, ostražité čakanie (sledovanie podozrivých lézií v priebehu času) alebo intervencia na vyrezanie krtkov. (2. 3)

Liečba krtkov

Väčšina krtkov nevyžaduje žiadne ošetrenie. Ani netypické krtky sa nezmenia na melanóm, s ktorým ostražito čakajú periodické hodnotenia dostatočné na včasné zistenie možnej rakoviny kože. Ak však krtko spôsobuje nepríjemné pocity, chcete ho z estetických dôvodov odstrániť alebo vám lekár odporučí vyrezanie podozrivej lézie, existuje niekoľko možností, ako zasiahnuť.

Chirurgická excízia je najbežnejšie používanou metódou. Spravidla sa to robí v lokálnej anestézii, pričom sa odstráni postihnutá oblasť pokožky a potom sa zašije okolitá pokožka. Ak existuje podozrenie na melanóm, oblasť excízie bude v širších medziach, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie všetkých malígnych buniek. V prípade podozrivého krtka sa potom kúsok mikroskopicky vyšetrí.
Ak sa rozhodnete pre chirurgickú excíziu krtka z estetických dôvodov, nezabudnite, že akýkoľvek chirurgický zákrok po sebe zanecháva jazvu. Jeho veľkosť a vzhľad závisí od veľkosti počiatočnej lézie, techniky excízie a šitia, pooperačnej starostlivosti, ale aj od individuálnej reaktivity. Excíziu vykonáva dermatológ alebo plastický chirurg.

Excízia škrabaním alebo škrabaním (angl. excision holenie) je možné aplikovať na výrazné, nepríjemné lézie, ktoré majú sklon k priľnutiu a krvácaniu. Nasleduje kauterizácia postihnutej oblasti a cieľom je plochá lézia.

Krtkovia môžu byť tiež odstránení pomocou elektrochirurgická deštrukcia alebo vysokofrekvenčné zariadenia, ktoré používajú striedavý prúd pri vysokých frekvenciách. Výhodou je vykonanie kauterizácie (uzavretie rany) súčasne s deštrukciou lézie.

Laserová terapia sa môže odporučiť na zmenu farby lézie alebo na odstránenie chĺpkov z móla. Pokiaľ ide o elimináciu krtkov pomocou laseru, úspešnosť je variabilná a existuje riziko opakovania.

O najlepšom spôsobe odstránenia krtka sa poraďte s dermatológom, plastickým chirurgom. (1, 2, 3, 6)

Diéta a životný štýl/prevencia

Krtkovia sú čiastočne geneticky podmienení, takže je možné, že nebudete môcť úplne zabrániť ich výskytu, bez ohľadu na použité metódy. Hlavným zvykom, ktorý môže znížiť počet a stupeň pigmentácie krtkov, ako aj výskyt rakoviny kože, je obmedzenie vystavenia slnku/ UV žiarenie. Všeobecné pravidlá v tejto súvislosti sú:

vyhýbanie sa slnečnému žiareniu v hodinách, keď je žiarenie najsilnejšie - medzi 11 a 15;
zakrytie pokožky ľahkým oblečením, čiapkami, slnečnými okuliarmi;
použitie krému s slnečným ochranným faktorom vyšším ako 15, ktoré sa znovu nanáša po silnom potení alebo kontakte s vodou;
nepoužívajte solária alebo solária;
obmedzenie času stráveného na slnku a vyhýbanie sa popáleninám alebo opaľovaniu u osôb so svetlou pokožkou je obzvlášť dôležité v detstve, pretože vystavenie počas tohto obdobia môže zvýšiť riziko melanómu v neskoršom živote; Navyše deti vystavené slnečnému žiareniu dlho a bez ochrany budú mať ešte viac krtkov. (1, 2, 7)

Závery - pamätať

Krtkovia sú výrastky a zlepence kožných buniek tzv melanocyty. Obyčajní krtci nepredstavujú žiadne zdravotné riziko.
Čiastočne sa určuje vzhľad krtkov genetické, ale niektoré lieky a slnečné žiarenie môžu ovplyvniť ich počet a vzhľad.
Atypické krtky majú nízke riziko premeny na agresívnu rakovinu kože zvanú melanóm, takže si to vyžaduje dohľad.
Prítomnosť viac ako 50 bežných krtkov na koži a/alebo viac ako 5 atypických névov môže zvýšiť riziko melanómu.
Nový krtek, ktorý má veľkú veľkosť, niekoľko farieb, nepravidelné okraje, krváca alebo spôsobuje svrbenie, štípanie dôvod na prezentáciu lekárovi. Zmena charakteristík starého krtka by tiež mala vzbudiť podozrenie.
Vylúčenie krtky (z kozmetických alebo lekárskych dôvodov) sa najčastejšie vykonávajú chirurgickou excíziou v lokálnej anestézii.
Ochrana pred slnkom a obmedzenie vystavenia UV žiareniu sú hlavnými opatreniami, ktoré môžu zabrániť vzniku krtkov. (1, 2)

Prečo sa objavujú krtky? Folklór je bohatý na vysvetlenia typu: „ak máte veľa krtkov, máte šťastie“.

Určite ste sa už pýtali, či je váš krtko normálny alebo či by ste mali byť.

FALSE - Aj keď vo väčšine prípadov sú benígnymi léziami tie, ktoré vykazujú ochlpenie, príležitostne sa tak stane.