Neoplazmus hrtana

Hrtanový novotvar je reprezentovaný výskytom nádorovej formácie v hrtane. Väčšina (približne 90%) nádorov hrtana je karcinóm dlaždicových buniek.

Spinocelulárny karcinóm je v lekárskej praxi najbežnejším malígnym nádorom hrtana.

Štúdie preukázali, že u všetkých pacientov s hrtanovým novotvarom je 60% v štádiu primárneho nádoru, 25% je v štádiu regionálnej invázie lymfatických uzlín a 15% pacientov je v štádiu pokročilého lokoregionálneho ochorenia s metastázami v orgánoch. vzdialené od procesu primárneho nádoru.

Najbežnejšie primárne lokalizácie malígnych nádorov hrtana sú: predná časť hlasiviek (glottis), supraglotický hrtan (epiglottis), postskriptoidná oblasť a piriformálny sínus (hypofarynx).

Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u mužov, s pomerom poškodenia 4: 1 v prospech mužov.

Štúdie preukázali, že asi 90% pacientov s diagnostikovaným novotvarom hrtana sú fajčiari. [1], [2], [3]

Rizikové faktory spojené s výskytom a vývojom malígnych nádorov v hrtane sú nasledujúce:

Fajčenie
Nadmerná spotreba
Viac ako 60 rokov
Mužské pohlavie
Čierna rasa. [1], [2], [3]

príznaky

Zhubný nádor hrtana lokalizovaný v epiglottis a piriformovom sínuse často nemá klinické prejavy. V pokročilých štádiách sa pacient môže sťažovať na výskyt tvorby nádoru na úrovni hrtana, ktorý sa zistí palpáciou.

Pre postskriptidové malignity je charakteristická lokálna bolesť a dysfágia.

Zhubné nádory lokalizované v hlasivkách alebo v hlasivkách sa klinicky prejavujú chrapľavosťou prítomnou po dobu viac ako 2 týždňov. [1], [2], [3]

Diagnóza malignity hrtana sa stanovuje na základe klinického obrazu (bolesť, dysfágia, hmatateľný nádor v oblasti hrtana) a na základe vykonaných paraklinických vyšetrení (laryngoskopia, biopsia a histopatologické vyšetrenie, CT, MRI).

Laryngoskopia je vyšetrenie, ktoré spočíva v použití špeciálneho nástroja nazývaného laryngoskop, ktorý je zavedený do hrtana a umožňuje identifikáciu zhubného nádoru hrtana.
Biopsia zahŕňa odber nádorov, ktoré sa odošlú do histopatologického laboratória na vyšetrenie.
Histopatologické vyšetrenie umožňuje identifikáciu rakovinových buniek prítomných v fragmentoch biopsie nádoru.
Počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR) sú dve vyšetrenia, ktoré poskytujú oveľa podrobnejší pohľad na vznik nádoru a presne označujú jeho umiestnenie, veľkosť, vaskularitu a vzťahy medzi nádorom a susednými štruktúrami. Tieto vyšetrenia tiež umožňujú identifikáciu metastáz v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru, ako aj metastáz v lymfatických uzlinách.
Endoskopia je užitočné vyšetrenie na stanovenie gastrointestinálnych metastáz alebo tých, ktoré sa nachádzajú v horných dýchacích cestách. [1], [3], [4]

Zhubné nádory hrtana nachádzajúce sa v hlasivke v počiatočných štádiách vývoja môžu mať úžitok z chirurgického zákroku na odstránenie hlasiviek (kordektómia), laserovej excízie nádoru alebo rádioterapie. Pre zachovanie hlasu sa odporúča zásah pomocou excízneho laseru a rádioterapia.

Lokoregionálne pokročilé laryngeálne malignity so zapojením prednej komisúry, inváziou do štítnej chrupavky, zmenou pohyblivosti hlasiviek a inváziou do subglotického priestoru, celý hrtan (laryngektómia).

Supraglotická malignita v počiatočnom štádiu sa lieči rádioterapiou. V prípade malignít lokalizovaných v povrchovej vrstve hlavy alebo krku sa odporúča laserová ablácia. Lokoregionálne pokročilé malignity bez ovplyvnenia hlasiviek je možné liečiť parciálnou supraglotickou laryngektómiou a v prípade invázie hlasiviek sa robí celková laryngektómia.

Skoré hypofaryngeálne malignity zistené v počiatočných štádiách sa liečia čiastočnou laryngektómiou a pokročilé lokoregionálne vyžadujú úplnú laryngektómiu. Pri hypofaryngeálnych a supraglotických novotvaroch sa odporúča kombinovať chirurgickú liečbu s chemoterapiou a rádioterapiou, pretože kombinovaná liečba ponúka oveľa lepšie výsledky ako chirurgická liečba.

V prípade malígnych novotvarov sa robí totálna laryngektómia. Odporúča sa chirurgicky odstrániť krčný pažerák a hypofaryngu a nahradiť ich voľným jejunálnym štepom.

V prípade metastáz v lymfatických uzlinách sa odporúča lymfadenektómia (chirurgické odstránenie skupín lymfatických uzlín napadnutých nádorovým procesom). [1], [3], [4]