Neuralgia trojklaného nervu - príznaky, diagnostika, liečba

trojklanný je jedným z 12 hlavových nervov, ktoré sa delia na úrovni gastrointestinálneho ganglia na tri vetvy: očné, horná čeľusť, dolná čeľusť. Ovláda žuvacie svaly, vylučovanie sĺz, vylučovanie slín; riadi citlivosť zubov, ústnej dutiny, horného viečka, dutín a takmer celej pokožky hlavy a tváre.

Toto choroba je známy a opísaný od staroveku (Calen, Avicenna) a bol pomenovaný ako: neuralgia tváre, bolestivý tik dievčaťa, Fothergillova choroba. Toto ochorenie často postihuje starších ľudí a vo veku 70 rokov je ich frekvencia 25: 100 000. Priemerný vek, v ktorom sa vyskytuje neuralgia trojklaného nervu, je 50 - 60 rokov. Ovplyvnené však nie sú len staršie osoby, postihnuté môžu byť aj deti a mladí dospelí.

Neuralgia trojklaného nervu sa delí na:
-esenciálna neuralgia trojklaného nervu
-sekundárna neuralgia trojklaného nervu

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Príčina esenciálnej neuralgie trojklanného nervu nie je úplne známa, aj keď bolo vykonaných množstvo štúdií.

Predpokladá sa, že s vekom a kvôli abnormálnym anatomickým podmienkam sa objavuje demyelinizácia (strata myelínového obalu, ktorý obklopuje niektoré nervové vlákna), ktorý spôsobuje výskyt skratových javov, objavujúcich sa synapsie (komunikácia medzi neurónmi) umelo spôsobujúca bolestivú krízu. Zničenie axónov spôsobí zastavenie bolestivých javov.

faktorov ktoré môžu spôsobiť demyelinizáciu, sa považujú za:
- kompresia: kosť, vaskulárna;
- hypoxia (pokles množstva kyslíka v tkanivách);
- ischémia (znížený krvný obeh).

Sekundárna trigeminálna neuralgia Môže to byť spôsobené niekoľkými faktormi, ktoré ovplyvňujú trojklanný nerv:
- lézie nádoru: umiestnené v strednej mozgovej jamke
- Gasserov ganglion schwanoomas, Meckellliho dutinové meningiómy, paratrigeminálne epidermoidné nádory; alebo umiestnené v zadnej mozgovej fosse
- skvamocelulárne nádory, akustické neurómy, mozgové obaly, metastázy.
- vaskulárne lézie - aneuryzmy, arterio-venózne malformácie
- parazitárne lézie - cysticerkóza
- traumatické poranenia: základná zlomenina lebky
- zápalové lézie: plynové šindle
- demyelinizačné choroby: roztrúsená skleróza, Charcot-Marie-Toothova choroba .

Príznaky neuralgie trojklaného nervu

Najdôležitejší príznak ktorý sa objaví je bolesť.

V prípade esenciálnej neuralgie trojklaného nervu sú dôležité:

- lokalizácia bolesti: bolesť sa môže vyskytnúť v hornej, strednej alebo dolnej časti tváre, pričom je striktne lokalizovaná na území trojklanného nervu, tj. na maxile, mandibulárnej a oftalmickej oblasti. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje častejšie na pravej strane, ale môže vyžarovať do iných oblastí alebo sa môže rozšíriť;
- trvanie a povaha bolesti: bolesť sa objaví náhle, začína maximálnou intenzitou a končí sa náhle; trvanie útoku je krátke od niekoľkých sekúnd do 2 minút.

Bolesť je silná a je opísaný ako „úder nožom“, „elektrické šoky“, „ťažké popálenie“, „príšerné“. Trvanie bolestivého záchvatu sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov.

bolesť objavuje sa neočakávane, je spôsobený kontrakciou tvárových svalov (žuvanie, čistenie zubov), kontrakciou očných viečok, kontrakciou pier; čo je dôvod, prečo je neuralgia trojklaného nervu známa aj ako „bolestivý tik“. Spravidla, bolesť je spôsobená minimálnym podnetom - ľahkého dotyku, ľahkej stimulácie je stimul ľahko rozpoznateľný, pretože určuje brutálny nástup bolestivého záchvatu, ktorý má maximálnu intenzitu.

Spúšťacie oblasti bolesti nazývané „spúšťacie zóny“ sú oblasti kože alebo sliznice, ktoré nemajú žiadne lézie a sú najčastejšie lokalizované v nosovej, bukálnej, periorálnej oblasti alebo v gingiválnej sliznici.

Vzhľadom na to, že bolestivé záchvaty nie sú predvídateľné, môže sa pacient zľaknúť možného opakovania a vyhnúť sa stimulom podozrivým z toho, že sú spúšťačom bolesti. Mnohí z nich odmietajú rozprávať, odmietajú jesť a v dôsledku toho majú sklon k chudnutiu, majú sklon k samovražde alebo k závislosti od morfínu. Postupom času sú útoky čoraz častejšie.

Bolesť môže byť sprevádzaná: hypersalivácia, hyperlakrimácia, nadmerné vylučovanie nosa, potenie.

Charakteristické sekundárna neuralgia je vzhľad na a nepretržité bolestivé pozadie s nízkou intenzitou násilných a krátkych alebo rozptýlených alebo predĺžených a predĺžených bolestivých útokov. Vyskytujú sa aj príznaky poškodenia blízkych nervových štruktúr.

Stanovenie diagnózy neuralgie trojklaného nervu

Liečba neuralgie trojklaného nervu

Konzervatívnu liečbu možno použiť v prípadoch nedávnej bolesti (týždne, mesiace), zriedkavých ohnísk a znesiteľného násilia. Bude dosiahnutá buď anestézia postihnutej oblasti, alebo porucha funkcie trojklaného nervu.

Konzervatívna liečba použitie:
- lieky
- chemická blokáda
- termo, rádiokoagulácia

Liečba drogami: najpoužívanejšou drogou je karbamazepín, progresívne dávky sa podávajú medzi 200 - 800 mg/deň, kým sa nepotlačí bolesť a potom sa dávka nezníži.

Iné lieky používané v liečba neuralgie trojklaného nervu, ale s nekonzistentnými výsledkami sú to:
- pregabalinum
- baklofén
- fenytoín
- tricyklické antidepresíva: amitriplín
- ďalšie antikonvulzíva: valproát sodný, lamotrigín
- liečba kortikosteroidmi: v malých dávkach
- vazodilatátory: amylnitrit
- Vitamíny skupiny B.

Chemické blokovacie metódy dokáže potlačiť bolesť, na rôzne obdobia (10 - 14 mesiacov pri alkoholizme), v posledných prípadoch sa nachádza v pobočke a v ktorej je možné zvýrazniť spúšťaciu oblasť. Na to používam:
- lidokaín
- prokaín
- alkoholu
- fenol

Ďalšou použitou metódou je fyzioterapia, čo používa:
- ionizácie s akonitom
- Ožarovanie Gasserovho ganglia: účinkuje najmä v prípadoch neskorej postosterovej bolesti.

Chirurgická liečba použitie:

Invazívne metódy: mikrovaskulárna dekompresia zameraná na uvoľnenie cievy z kompresie.
Neinvazívne metódy: odstránia bolesť po dlhšiu dobu, zničením nervového koreňa.

Cvičí sa to rizotómia (delenie nervu) retrogausserián alebo juxtapontín, traktotómia (delenie zväzkov nervových vlákien) bulbárna trigeminálna alebo pontínová trigeminálna traktómia, selektívna deštrukcia pontínových vlákien, perkutánna Gaussova mikrokompresia balónom, injekcia glycerolu. Chirurgická liečba nie je to bez rizík a dosiahnuté výsledky sú často čiastočné.

rádiochirurgia je najnovšia liečba neuralgie trojklaného nervu, je neinvazívnym zákrokom a nevyžaduje celkovú anestéziu. Existujú dva typy technológií: LIMAC a Gamma Knife.

komplikácie Tento postup je zriedkavý a pacienti zostanú na liekoch, kým sa neobjavia výsledky rádiochirurgického zákroku. Týmto spôsobom u 70% pacientov bolesť zmizne na 2 roky.

Takže keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, neskúšajte sa liečiť doma, ale choďte urgentne k lekárovi, kontrolovať chorobu a vyhnúť sa depresii a ich vedľajším účinkom.